便秘的治疗与预防——市铁路医院普外科主治医师黄甲锋专访.doc

便秘的治疗与预防市铁路医院普外科主治医师黄甲锋专访近年来，便秘发病率越来越高，其他疾病的发病率一般是万或十万分之几的比例，而便秘发病率达到百分之几。对于便秘，很多人在认识上存在误区。便秘是小病，不需要治疗；认为便秘是内科病，只要通过饮食调理和药物治疗就能治愈。市铁路医院普外科主治医师黄甲锋提醒，便秘不但是病，而且某些情况下是重大疾病的征兆。对于病情严重的便秘患者，需要通过外科治疗手段治愈。因此，一定要重视便秘这个“小病”，避免“积小成大”造成严重的身体创伤。笔者：便秘一般有哪些症状？黄甲锋：便秘是各种原因引起的粪便排除困难，是多种疾病的一个共同症状。便秘的主要症状表现：在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排便少于3次，或者排便时间长；出现直肠胀感、排便不尽感，每次排便时间在30分钟以上，甚至需要手助排便。当出现以上症状时，患者应及时到医院就医，甚至要接受外科手术。根据不同的发病特点，便秘在临床上主要分为三种类型：一是慢传输型便秘，主要表现为排出粪便干燥、每周排便次数少于三次并长时间无便意。这类患者的肠道有别于正常人群肠道红润、长度适宜的特点，他们的肠道通常冗长迂曲、扭转，长度是正常人结肠的两倍以上；二是出口梗阻型便秘，主要症状为排便困难、费力，常出现肛门直肠阻塞感、便不尽感等。这类人群通常会有一部分结肠出现前凸现象，不像正常人那样圆润平滑；第三种是混合型便秘，表现为上述两种情况的综合症状。近年来，便秘的发病率越来越高，其他疾病的发病率一般是万或十万分之几的比例，而便秘的发病率已达到百分之几。调查显示，北京、天津等地便秘的患病年龄在20-80岁。其中60岁以上慢性便秘患者比例高达15%28%，以女性患者居多，是男性患者的4倍。笔者：有不少人认为，便秘是小病，不需要治疗。黄甲锋：便秘不但是病，而且某些情况下更是重大疾病的征兆。便秘到了一定程度会导致慢传输型便秘、出口梗阻型便秘等疾病，如果反复出现肠梗阻现象就要接受全结肠手术，这将直接影响患者的生活质量。另外，长期便秘的患者往往会出现抑郁症等精神疾病，甚至导致肠道癌变。很多老年便秘患者还会出现急性粪便性肠梗阻，如果处理不及时会有生命危险。便秘患者应打消错误观念，在出现便秘症状时应及时到医院接受正规治疗，切勿胡乱使用泻药。在此希望大家一定要重视便秘这个“小病”，避免“积小成大”造成更加严重的身体创伤。笔者：导致便秘高发的原因有哪些？黄甲锋：造成便秘的原因主要包括三方面：不良生活习惯、解剖及功能性障碍便秘、精神因素。其中，在日常生活中，不良的饮食习惯是最重要的原因。现代人的生活多以精米、面、鱼肉等为主食，而这些食物膳食纤维含量太少、水分量不足，这会导致胃肠的蠕动退化。另外，排便时上网、看报或滥用泻剂是十分不良的习惯。对于造成解剖及功能性障碍便秘的原因，这主要包括两种可能。一方面是结肠机械性梗阻，出现结肠盘曲、扭转、冗长、肠蠕动乏力等现象。一般人群的结肠长度是1.5米到2米，而患有便秘的患者结肠可能达到2.5米至3米，这会严重阻碍食物排泄过程中吸收水分、蠕动的能力；另一方面，如果直肠、肛管出口处梗阻，会出现直肠前膨出、直肠粘膜脱垂、盆底痉挛、耻骨直肠肌肥厚等现象。此外，如果患者有抑郁症等精神类疾病，也会伴随便秘症状。很多长期便秘患者会导致精神疾病。所以，患有便秘一定要及早治疗，避免恶性循环。笔者：除了老人、女性，小儿便秘似乎也很常见。黄甲锋：是的。有不少家长来就诊时诉苦：让孩子排便已经成了家里的头等大事。宝宝便秘的原因可分两大类，一类是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘，绝大多数的宝宝便秘都属功能性的，通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。据统计，正常人群小儿便秘的发病率为0.328%，但往往被忽视，到发病很长一段时间，才开始就诊，给治疗带来很大困难。所以当出现便秘的症状时，必须及时上医院就诊。笔者：目前，对于便秘一般采取什么治疗措施？黄甲锋：便秘的一般性治疗方法包括饮食调理和良好生活习惯、排便习惯的养成，日常生活中要注意加强身体锻炼并配合一定的药物治疗。这是我们常说的内科治疗，但对于病情严重的便秘患者，还需要通过外科治疗手段治愈。对于顽固性慢传输型便秘3年以上，经正规内科保守治疗无效，并且长期无便意，一周或两周排便一次，反复出现粪便性肠梗阻现象的患者，一般建议其接受手术治疗。但由于便秘属于良性病，手术中可能出现很多不确定性因素，所以医生并不强制安排手术，通常会在患者有强烈手术意愿，而且没有抑郁症等精神疾病的情况下才会采取手术治疗。对于中青年便秘患者，一般采取全结肠或次全结肠切除术，以切除废用、冗长的结肠，从而将两端的正常结肠进行拼合，解除便秘症状，但这项手术创伤较大，不适用老年人。对于老年患者，一般建议采取短路手术，旷置废用的结肠，或实施空肠直肠吻合术，减轻手术痛苦。笔者：日常生活中如何预防便秘？黄甲锋：便秘的预防要比治疗更加重要。便秘的预防主要依靠饮食调节和良好生活习惯的养成。日常饮食方面，第一，要注意食物不要过于精细，不能偏食，应增加膳食中的纤维素含量。如小米、红薯等五谷杂粮，以及蔬菜和水果；第二，摄取足够水分，每天饮水不少于2000毫升，也可在每天清晨空腹饮1-2杯淡盐水或蜂蜜水，促进肠蠕动；第三，饮食中要摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，或者多吃核桃、芝麻、菠菜类的药粥，可起到润肠作用；另外，少吃强烈刺激性食物，如辣椒、咖喱等调味品，减少饮酒或喝浓茶。在生活习惯的养成上，首先应养成定时排便的好习惯，并且排便时要精神集中，不宜上网、看报纸、抽烟等；其次，不能忽视便意，经常忽视便意或强忍不便，粪便在肠道滞留过久容易造成大便干结，引起或加重便秘；此外，生活要有规律，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼，尤其要注意加强腹肌的锻炼，多做仰