围手术期管理制度 (2).doc

阳泉市第四人民医院围手术期管理制度一、手术前管理制度1.凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体等)。术前须对患者进行风险评估。2.在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行知情同意手续，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容。征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或患者不能签字等情形，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照医疗机构管理条例相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。3.主管医师应当做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术（须履行新技术准入手续）等术前讨论须由科主任主持讨论制定手术方案，详细记录讨论内容，并上报医务科备案。4.手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6.手术前患者应当固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。7.“I”类切口手术，按照抗菌药物临床应用指导原则的规定执行。 二、手术中管理制度1.医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等，对患者进行身份识别。手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2.参加手术成员(手术医师、麻醉医师、器械和巡回护士、其他相关人员)应当提前进入手术室，由手术者叙述手术步骤、出现意外的对策及其他注意事项，应严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查制度执行。3.手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，须及时请示上级医师。4.手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开岗位。5.手术中如需更改原手术方案，如术前未确定的脏器切除、使用特殊材料等情况时，须及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告，同时应再次征得患者或家属同意签字后方可实施。6.术中要认真核查植入的假体材料、器材标识上的信息及有效期，条形码应当贴在麻醉记录单的背面。手术结束时应当核对纱布、器械等物品并记录。7.术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明：科别、姓名、住院号，填写病理检查申请单。8.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作规范，注意执行保护性医疗措施，术中不讨论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，应严格执行临床输血技术规范。9.手术时间超过3小时及术中出血量大于1500毫升时，应酌情加用预防性抗菌药物。三、手术后管理制度1.手术结束后，术者对患者术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应当在术后24小时内完成。2.麻醉医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉后访视，尤其对全麻术后患者，麻醉医师应当严格按照全麻患者恢复标准确定患者去向（术后恢复室、病房、监护室）。患者送至病房后，接送双方须有书面交接手续。3.凡实施中等以上手术或患者情况特殊病情复杂的，手术者应当在患者术后24小时内查看患者。如有特殊情况须做好交接工