胃十二指肠疾病的护理.ppt

胃 十二指肠溃疡病人的护理 外科护理学教研室方圆文 学习目标 掌握 临床表现 护理措施 护理评估及计划 熟悉 病因 检查方法 治疗原则 了解 护理诊断 护理目标 护理评价及健康教育 重点 临床表现 护理措施 难点 术后并发症的护理 胃的解剖 胃的解剖生理 胃从外向内分为浆膜层 肌层 粘膜下层和粘膜层 胃是储存食物和消化食物的重要脏器 有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖 十二指肠的解剖生理 十二指肠分为四部 上部 球部 溃疡好发部位降部 有胆总管和胰管的开口横部 水平部 升部 由十二指肠悬韧带固定十二指肠作用是接受胆汁和胰液 分泌十二指肠液 还有分泌激素的作用 胃 十二指肠溃疡 是指胃 十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损 也称消化性溃疡 常见并发症 急性穿孔大出血幽门梗阻恶变 胃 十二指肠溃疡急性穿孔 是活动期溃疡向深部侵蚀 穿破浆膜的结果 好发部位常在胃小弯或十二指肠球部前壁 穿孔后引起化学性腹膜炎 数小时后发展为细菌性腹膜炎 临床表现 多数病人有溃疡病史 近期疼痛加重 常有下述诱因 刺激性食物 过度劳累 情绪波动 服用皮质激素药物 腹痛 为上腹持续性刀割样剧痛休克症状 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细弱腹膜刺激征 全腹压痛 反跳痛 腹肌紧张 治疗原则 非手术治疗适用于穿孔小 腹膜炎较局限 无明显中毒休克症状者 禁食水 胃肠减压 抑酸 抗炎 补液治疗 维持水 电解质平衡 6 8小时无效者立即手术 治疗原则 手术治疗 手术方式 胃大部切除术 6 8小时以内 腹腔污染轻 全身情况较好者 穿孔修补术 病情严重 不能耐受大手术者 或穿孔超过8小时 腹腔感染严重者 胃 十二指肠溃疡大出血 是溃疡病死亡最常见的原因溃疡基底部小血管被侵蚀破裂好发部位 十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁出血 出血自行停止 再出血 临床表现 多数病人有典型的溃疡病史呕血 突然大量呕血 黑便 柏油样便 休克 出血量大于400毫升时 表现为循环系统代偿现象出血量大于800毫升时 明显的休克症状 治疗原则 非手术治疗 卧床休息 吸氧禁食水 留置胃管胃肠减压补充血容量 输液 输血药物止血 使用止血抑酸药物 如去甲肾上腺素 生长抑素 奥曲肽等急诊胃镜止血 手术治疗 出血量大 短时间内出现休克 60岁以上 反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术 胃 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 痉挛性 幽门括约肌反射性痉挛所致水肿性 溃疡附近炎性水肿所致瘢痕性 由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡 是永久性的 必须手术治疗 临床表现 上腹部饱胀感呕吐 临床表现 上腹不适呕吐 多发生于下午或夜间 呕吐量大 宿食 酸臭味 不含胆汁 营养不良 消瘦 碱中毒 上腹膨隆 胃型 胃蠕动波 上腹部振水音 治疗原则 手术目的 解除梗阻术前准备 改善营养 纠正贫血纠正水 电解质酸碱平衡紊乱禁食水 胃肠减压 每天温生理盐水洗胃 减轻水肿 胃溃疡恶变 胃溃疡是胃癌的癌前病变多发于胃窦部和胃小弯临床表现为持续性疼痛 伴厌食 进行性消瘦 大便隐血持续阳性 晚期表现为恶病质 治疗以手术为主 辅以放化疗 动脉介入治疗 手术方式 胃大部切除术切除范围 胃的远侧的2 3 3 4 减少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了溃疡病的好发部位 毕罗 Billroth 氏 式 残胃与十二指肠吻合术后胃肠道接近于正常解剖生理状态术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少用于胃溃疡 毕罗 Billroth 氏 式 十二指残端闭合 残胃与空肠上段吻合 解剖生理的改变较多 引起并发症的可能性较多 用于胃 十二指肠溃疡 特别是用于十二指肠溃疡 护理评估 术前评估健康史身体状况心理社会状况 术后评估手术情况康复情况心理状况 护理诊断 恐惧 焦虑与疾病知识缺乏 担心手术有关疼痛与溃疡粘膜受损 手术创伤有关营养不良与摄入不足及消耗过大有关体液不足与禁食 手术有关潜在并发症出血 吻合口瘘 术后梗阻等 护理措施 术前护理一般护理 少量多餐 加强营养病情观察急性穿孔的护理急性大出血的护理幽门梗阻的护理 急性穿孔的护理 禁食水 胃肠减压病情观察 生命体征监测抗炎补液治疗 维持水电解质平衡积极完善术前准备 急性大出血的护理 病情观察 记录出血量监测生命体征 注意休克征象去枕平卧位 头偏向一侧禁食水 胃肠减压补液 止血 输血治疗积极完善术前准备 幽门梗阻的护理 饮食指导 完全梗阻者 禁食水 不完全梗阻者 进无渣半流质饮食 输血 补液 改善营养 术前准备 温生理盐水洗胃 术前3天 每次300 500毫升 术后护理 一般护理 平卧位 低半卧位 早期活动饮食护理 术后禁食水3 5天胃管拔除当天 进水 米汤第2天 进半量流质饮食第3天 进全量流质饮食第4天 进半流质饮食第10 14天 进软食注意少量多餐 循序渐进病情观察 生命体征 引流管的观察护理抗炎 补液对症治疗 术后常见并发症 术后胃出血 术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升 应对症处理必要时手术止血 吻合口破