颈前路护理查房

护理查房 前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理主讲人 张明书 查房目的 1 掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理措施2 做好气管切开及拔管后的护理2 防止并发症的发生3 加快患者的康复4 提高护士的相关疾病护理知识 病例 姜玉华 女性 47岁 患者主诉五年前开始有头疼 头晕的症状 近半年来症状加重 于6月25日入院 诊断为 颈间盘突出症 于6月29日手术 既往史 患者否认心肌梗赛 心律不齐 急性心肌炎 心力衰竭肺气肿哮喘 肝炎 肝硬化 贫血 糖尿病等病史 患者有高血压病史 家族史 无过敏史 否认药物 食物过敏史 护理问题与诊断 P1 清理呼吸道无效P2 疼痛P3 有皮肤完整性受损的危险P4 沟通障碍P5 活动受限 P6 潜在并发症 1 颈部血肿2 植骨块脱落 呼吸困难 3 喉返神经 喉上神经损伤4 坠积性肺炎5 切口感染6 泌尿系感染及压疮7 肌肉僵硬及萎缩P7 营养需要量低于机体需要量P8 焦虑恐惧P9 知识缺乏 护理措施 一 呼吸道护理保证有效的气体交换 防止呼吸骤停 1 加强观察和保持气道通畅2 吸氧3 减轻脊髓水肿4 加强呼吸道护理 1 翻身叩背 2 辅助咳嗽排痰 3 吸痰 4 雾化吸入 5 持续泵入灭菌注射用水湿化气道5 深呼吸锻炼 体位护理 绝对仰卧位 严格限制颈部活动 避免颈部过伸活动 过早起床 头两侧置沙袋 若需翻身 宜呈 板状 翻身或 一字形 翻身 让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性 取得病人的配合 使其头部不随意转动 疼痛护理 指导患者自我放松减轻疼痛的方法 必要时遵医嘱应用止痛剂 但因注意止痛剂的副作用及对病情的掩盖作用 皮肤护理 1 卧气垫床 枕部 骶尾部 足跟等受压部位垫上水凝胶或棉圈 保持床铺整洁2 定时翻身拍背 并以50 红花酒精或者赛肤润按摩受压部位3 鼓励患者多做抬臀动作 饮食护理 术后早期 如有胃管 经胃管给予流质要素饮食 术后病情许可进食冷饮 以减轻喉部充血水肿 进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食3 2周后可进高蛋白 高热量 高维生素饮食 并给予足够的水份 每日不低于2000ml 由于该患者有高血压病史 故饮食为低盐低脂饮食 按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动 3次 d 每次50下 3天后无效用开塞露 便秘严重者可口服通便灵 番泻叶代茶饮 必要时行低压灌肠 以软化大便 注意肛周皮肤的清洁卫生 必要时便后洗净外涂软膏保护 养成每日定时排便的习惯 P8 焦虑恐惧 相关因素 与疼痛 活动受限 担心术后效果 环境的改变有关预期结果 病人情绪稳定 护理措施 1 向病人做好入院宣教 介绍病室环境及其主治医师与责任护士 使其消除陌生感2 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后 以消除病人的疑虑 3 经常与病人进行交流 了解病人恐惧的原因 鼓励其表达心中感受 并有针对性的采取疏导措施 给予安慰与支持 P8 焦虑恐惧 4 进行各项操作前 向病人解释清楚 做特殊检查时 由护士或亲属陪同 5 帮助病人结识其他病友 以便相互鼓励 交谈一些有益的感受 6 鼓励其家属多来探视 给予病人精神上的支持 7 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 效果评价 病人焦虑恐惧情绪减轻 疼痛 相关因素 与术中牵拉 术后切口有关 预期结果 疼痛缓解 护理措施 1 鼓励病人诉说对疼痛的感受 及时给予心理安慰与精神支持 2做各种操作应准确 轻柔 以免给病人增加痛苦 合理安排治疗的时间 3教会病人放松的技巧 学会转移注意力 如听音乐 聊天等 4密切观察疼痛的程度 必要时遵医嘱给予止痛剂 并观察疗效与副作用 效果评价 病人疼痛感消失 预防并发症 一 颈部血肿颈部明显增粗 进行性呼吸困难发生在术后24 48小时内 处理 严密观察切口渗血情况 倾听病人主诉 经常询问患者有无憋气 呼吸困难等症状 一旦发生血肿压迫 立即拆开颈部缝线 清除血肿 二 呼吸困难病人气急烦躁 颈部压迫感 呼吸费力 心率加速 口唇紫绀 血氧饱和度低于95 等 处理 即加大氧流量 吸痰或行气管插管必要时气管切开 故术前床头要备气管切开包 氧气筒 人工呼吸气囊 吸引器及心电监护仪等 三 喉返神经 喉上神经损伤喉返神经损伤表现 声音嘶哑 憋气 喉上神经损伤表现 饮水呛咳处理 向患者及家属做好解释工作 嘱进食水时要慢慢吞咽 遵医嘱予生理盐水200ml 地塞米松注射液5mg代茶饮 以减轻症状 指导患者进行发声训练 四 预防坠积性肺炎处理 1 每2小时翻身排背一次2 保持呼吸道通畅 吸痰 3 雾化吸入 地塞米松5mg 庆大8万U 糜蛋白酶4000U 2次 日 4 指导病人做呼吸操 以排尽肺部残痰5 气道湿化 切口感染处理 1 及时在无菌操作下更换伤口敷料2 抗生素随用随配 保证药效 3 观察体温变化 若术后高热 39 或术后1周后无其他诱因的低热 35 或高热 要高度怀疑感染所致 泌尿系感染处理 留置尿管者 嘱病人多饮水 每日量约2500ml以上 可每2小时夹闭尿管一次 保持会阴部清洁 根据病情进行膀胱冲洗 定时更换尿管 七 压疮处理 1 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤换洗 勤整理 勤检查 勤交待 2 骨隆突处加用棉垫 定期用赛肤润涂抹 3 保持床铺清洁 平整 干燥 松软 4 加强营养 多进食高蛋白 高热量 高纤维素食物 以增强抵抗 预防肌肉僵硬及萎缩 脊柱骨折早期协助病人被动关节运动中期病人宜在床上作主动性锻炼 先上肢后下肢的屈伸运动 按摩肌肉 最贱动作后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动 继而练习站起的平行动作 还可配合针灸 艾灸等物理治疗 以辅助肢体功能重建 病情观察 注意观察四肢运动 感觉情况 手的握力 并与术前比较 重点观察预防脊髓创伤性水肿 血压增高 呼吸减慢的脊髓危象 发现异常 立即报告