颈椎局部解剖理论

颈椎局部解剖 一 正常颈椎的骨性结构的一般特征和特殊特征 常见变异 一 颈椎的一般特征 1 颈椎的椎体 椎体钩 椎体 颈椎的钩突 颈椎的前面观 C3 C7 钩椎关节 Luschka关节 颈椎的椎体 颈椎椎体较小 横断面呈椭圆形 矢径大于横径 椎体前面圆 后面扁平 椎体上 下面呈马鞍状 下位椎体较上位椎体大 上下椎体重叠 颈椎椎体的数据椎体上面矢径为15 7mm 横径为24 2mm椎体下面矢径为16 3mm 横径为22 9mm椎体后面高14 7mm 钩突的形态 椎体上面的侧方的嵴样隆起 称钩突或椎体钩 椎体钩与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎关节或Luschka关节 形态 多呈半椭圆形 第5颈椎多见 少数呈三角形或鞍形或双峰形 如第3颈椎 方位 呈矢状位 第3 7颈椎 有效切应力 从大至小依次为颈5 颈6 颈4 颈3 颈7 钩突较椎体其他部位的有效应力高 尤其是当椎间盘退变后 钩突与上位椎体接触更为紧密 变为应力集中区 应力应变大于最优值 而又小于适应性上限 可引起钩突骨质增生 加大承载面积 临床解剖学丛书 胸部脊柱分册P275 钩突的毗邻 钩椎关节骨赘 钩突的毗邻 前方 颈长肌前外侧 为椎动 静脉及交感神经丛后外侧 参与构成椎间孔 管 前壁 有颈神经根及根动脉通过 内侧 为椎间盘 正常情况下 由于钩突的阻挡 颈椎椎间盘不易向外突出 2 颈椎的关节突 关节突关节 颈椎前后位X片 钩椎关节 椎间关节半脱位 关节突骨赘 颈椎的关节突 关节突从椎弓的根板相接处伸出 关节突关节面呈卵圆形 平滑 关节面呈前后倾斜位 与椎体平面约呈40 45 上关节突关节面朝后上 下关节突关节面朝前上 颈椎前屈时 上位颈椎的下关节面在下位颈椎的上关节突上向前滑动 屈曲损伤时 可导致椎间关节发生半脱位或脱位 甚至关节跳跃 即上一颈椎的下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方而发生交锁 可伤及脊髓 3 颈椎的横突 结节间板 前根 后根 1 颈长肌 C3 6 2 头长肌 C3 6 3 前斜角肌 C3 6 4 中斜角肌 C2 6 5 后斜角肌 C5 6 6 肩胛提肌7 颈夹肌8 颈髂肋肌9 颈最长肌10 头最长肌11 头半棘肌12 颈半棘肌13 多裂肌 颈内动脉 椎动脉 椎动脉 颈神经与椎动脉 颈神经与椎动脉 UTAC 颈椎钩突 横突和关节突构成的复合体 源于胚胎时期肋突的结构 颈肋 颈肋 颈肋 颈椎的横突 横突较宽短 较小 自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前下伸出 分别称前根 后根 终于前结节 后结节 横突前根 前结节是肋骨退化的遗迹 在下部颈椎前根 前结节可变肥大而成为颈肋 如第7颈椎颈肋 横突前后根的游离端有一弯曲的横突板板 或结节间板 横突棒 横突上面的槽状沟称脊神经沟 有颈神经跨越 由横突前后根 横突板和椎弓根围成横突孔 有椎动 静脉和交感神经网通过 但第7颈椎较小 仅有椎静脉通过 椎动脉绝大多数由第6颈椎横突孔进入 但也有从第5 7 4颈椎横突孔进入 横突孔形态 类型 1孔占79 5 2孔占27 8 其他型 如1个半孔 3孔 无孔 大小 大小不一 形状 卵圆形 或葫芦形 4 颈椎的棘突 颈椎的棘突 第1颈椎无棘突第2 6颈椎棘突末端分叉 第2颈椎棘突最大 常作为定位的标志及手术中内固定器械较为坚强的部位 颈椎的椎间孔 颈椎椎间孔的矢状面 椎间盘萎缩椎间孔狭窄 正常椎间孔 颈椎的椎间孔 椎间孔 椎上切迹 椎下切迹 颈椎旁正中矢状断面图像 颈椎椎间孔 管 的形态结构 前内壁为钩椎关节 下位椎体和钩突 后外壁为关节突关节的侧部 上壁为上位椎骨的椎弓下切迹 下壁为下位椎骨的椎弓上切迹 孔道长4mm 孔口向前外44 角 向下倾斜10 角 矢状切面是椭圆形或卵圆形 横径与纵径之比约为1 1 2 国人 平均值矢径为6 7mm 纵径为7 9mm 最小值矢径 长度 男女分别为5 7mm和5 8mm 纵径 高度 男女分别为7 8mm和6 0mm 其底部有颈神经根通过 其余空隙为血管 淋巴管和脂肪组织 在椎间孔中部 后根在上 前根在下 神经根与椎间孔大小之比为1 2 1 8 5 颈椎的椎孔 椎孔 颈椎的椎孔 形状 呈三角形 相当于脊髓颈膨大处椎孔较大 椎孔的矢径平均为12 8 14 5mm 横径22 68mm 矢径以自椎体后面中间到两侧椎弓连接处为最大 第5 7颈椎矢径大小相似 男性较女性稍大 二 特殊颈椎的特征 横突孔 上关节凹 后弓 前弓 侧块 椎动脉沟 前结节 后结节 横突 1A 寰椎atlas 上面观 椎孔 1A 寰椎atlas 上面观 1B 寰椎atlas 下面观 齿突凹 寰枢正中关节 寰椎横韧带 齿突后关节面 齿突前关节面 寰椎前弓的齿突凹 枢椎的齿突 寰椎的形态结构 无椎体 无棘突 由前 后弓及左 右侧块组成 前弓短 后弓长 上下扁平 前弓有前结节 齿突凹 后弓有后结节 椎动脉沟 寰椎椎动脉沟宽5 7mm 其内侧缘至寰椎后结节中点 即半距 右侧为20 1mm 左侧为19 0mm 两侧寰椎椎动脉沟内侧缘之间 即全距 为38 8 30 1 46 0mm 关节面 上关节凹为椭圆形 下关节面为圆形 横突 较长较大 为寰椎旋转运动的支点 椎孔 相当大 矢径约为3cm 被寰椎横韧带分为前 后两部分 前部占1 3 容纳齿突 直径1cm 后部占2 3 容纳脊髓 直径1cm 尚留有空隙可允许一定程度的病理性移位 但寰椎前脱位若超过1cm 可伤及脊髓 齿突 1A 枢椎axis 前面观 1B 枢椎axis 后上面观 1B 枢椎axis 后上面观 枢椎的形态结构 枢椎椎体上有一个齿突 其根部较细 有寰椎横韧带越过 前 后面有关节面 齿突高18 4mm 6 9 19 5mm 宽10 1mm 5 9 18 8mm 齿突一般在6岁时与枢椎椎体完全融合 融合处常残留不全整的软骨板 上关节面 较大 负重所致 几乎伸至横突 横突 短小 朝下棘突 特别粗大 寰椎与枢椎 寰椎与枢椎 寰枢关节异常 齿突不连齿突发育不全齿突枕骨相连寰椎枕化 3 隆椎 第七颈椎 3 隆椎 第七颈椎 第7颈椎的形态结构 第7颈椎又称隆椎 棘突 长而不分叉 其长度几乎与第1胸椎的棘突相当 横突 长而坚固 若横突过长且尖端向下 触及第1胸椎横突 也可产生象颈肋一样压迫神经根的症状 横突孔 很小 仅有椎静脉通过 二 颈椎的测量数据 椎体 椎间盘 终板与水平面夹角 颈椎连结 病变与症状 颈椎连结 椎体间连结 前纵韧带 椎间盘 纤维环 髓核 椎间盘 后纵韧带 后纵韧带 软骨板 骺环 椎间盘 椎间盘骨赘 颈椎椎间盘 颈椎椎体为91 6mm 椎间盘为26 9mm 约为颈段脊柱的29 4 颈椎椎间盘前缘高度为后缘的2 3倍 以适合上 下位椎体的形状并维持颈段脊柱的生理前凸 颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例约为1 2 1 4 椎间盘的退行性变时 其高度变小 致使相应的椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生 椎弓间连结 寰枢关节 寰枢关节 寰枢韧带复合 由寰椎与枢椎之间的韧带组成 主要部分 即寰椎横韧带 为坚强的无弹性纤维 使齿突局限于寰椎前弓后面的齿突凹内 是防止寰椎向前移位 辅助部分 为翼状韧带 有足够强度 可阻止寰椎前移 并限制旋转运动 若寰椎横韧带保持完整 在负荷下 寰椎在枢椎上的移位不超过3mm 若寰椎横韧带断裂 翼状韧带不能防止寰枢脱位 颈椎的旋转运动 寰枢关节的运动 为车轴关节 运动轴通过齿突的垂直线 寰椎与颅骨围绕此轴作左右旋转运动 每侧为40 过度旋转受翼状韧带限制 正常头屈曲位时 寰枢关节间隙为2 2 5mm 齿突与寰椎后弓间距在19mm以上 颈椎病变 1 钩突增生 在颈椎病中 钩突增生可达98 退变的钩突可呈尖刺状 角块状 舌状或卷曲状 钩突斜度过大 向外可使横突孔狭小 影响椎动脉的通过上关节突过分前突颈椎假性滑脱椎间盘退行性变 脱水和纤维化后纵韧带骨化黄韧带增厚皱折 颈椎病变引起神经血管损害导致颈椎病 颈椎病变 2 椎体边缘骨质增生产生骨唇发生部位的比率 前 后缘为1 2 8 上 下缘为1 1 7 骨唇好发于第5 6颈椎 因位于颈椎曲度顶点 活动多 承受应力最大 骨唇的增生及发展是一种修复过程 为防御性机制 但突入椎管后可对脊髓产生压迫 三 颈段脊髓 神经和毗邻组织的形态和数字 内脏鞘和血管鞘 颈段椎管及其容物 颈段椎管及其容物 脊髓颈段 矢径7 4 7 6mm 硬膜前间隙1 3mm 硬膜后间隙1 8 2 0mm 脊髓C4 T1段形成颈膨大 在椎管内回旋余地很小 二 颈神经 脊神经根行程及其与邻近结构的关系 当脊神经根及其软膜穿过蛛网膜硬膜囊时 脊髓的三层被膜延续为脊神经的神经内膜 神经束膜和神经外膜 脊神经根周围的蛛网膜下腔一般延伸至脊神经节近端附近封闭消失 变异者可伸展至脊神经节远侧或脊神经近侧部 硬膜鞘紧密连于椎间孔周围 以固定硬脊膜囊 使鞘内神经根不受牵拉 但却最易受压 颈神经在相应椎骨上方穿出 当颈椎椎间盘突出时可压迫该神经 窦椎神经 又称脊神经返支或返神经起自脊神经节 出椎间孔后又返回椎管内 在C3 C6水平相应横突孔的交感神经发出横径0 2 0 3mm的神经在椎动脉的内侧加入脊神经返支 经钩突后面进入椎管 分布于后纵韧带 骨膜 硬脊膜和硬膜外血管 二 颈神经 枕下神经 枕大神经 第3枕神经 1 颈神经的后支 枕下神经 枕下神经 头下斜肌 头上斜肌 头半棘肌 头后大直肌 第3枕神经 1 颈神经的后支 1 颈神经的后支 颈神经的后支 C1后支称枕下神经 经寰椎后弓与椎动脉之间穿出 支配枕下三角诸肌 C2后支粗大 自寰椎后弓与枢椎椎板之间穿出 绕头下斜肌下缘 分为两支 内侧支为枕大神经 穿头半棘肌 斜方肌浅出 伴枕动脉分布于枕 顶部的皮肤 外侧支支配夹肌 头最长肌 头半棘肌 C3后支的内侧支发出第3枕神经 分布于枕区下份皮肤 外侧支参与第2颈神经后支的外侧支 分布于颈后肌 C4 8后支的内 外侧支支配颈后肌 C4 5后支的内侧支分布于颈后皮肤 2 颈丛 组成 颈丛由第1 4颈神经前支组成 2 颈丛 位置 位于肩胛提肌和中斜角肌的前方 胸锁乳突肌的深面 胸锁乳突肌 中斜角肌 肩胛提肌 Lesseroccipitaln Greatauricularn Transversecervicaln Intermidatesupraclavicularn Lateralsupraclavicularn Medialsupraclavicularn 颈前神经 内侧锁骨上神经 中间锁骨上神经 外侧锁骨上神经 耳大神经 枕小神经 3A 颈丛的皮支 胸锁乳突肌后缘中点称神经点 nervouspoint 是颈丛皮支较集中浅出深筋膜处 为颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点 颈丛皮支的分布 Lesseroccipitaln Greatauricularn Transversecervicaln Supraclavicularn 颈丛的肌支 膈神经 颈丛肌支 主要支配颈部深层肌 肩胛提肌 斜方肌 胸锁乳突肌 舌骨下肌群和膈 颈丛肌支 Toinfrahyoidmuscles Totrapezius Phrenicnerve膈神经 膈神经 膈神经 副膈神经 组成 臂丛由第5 8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成 C5C6C7C8T1 2 臂丛 2 臂丛的根干股束 臂丛 臂丛锁骨上部 包括臂丛的根和干 臂丛5根从相应椎间孔穿出行外侧 在锁骨下动脉第2段的上方通过斜角肌间隙后结成3干 行于颈外侧区下部 与锁骨下动脉一起跨过第1肋的上面 至第1肋外缘时分为6股 经锁骨中点后方 喙突内侧进入腋窝 其中 上 中干在锁骨下动脉的上方 下干在动脉的后面 均被椎前筋膜覆盖形成锁骨下血管周围鞘 其浅面有皮肤 颈阔肌 封套筋膜 或有肩胛舌骨肌下腹 颈外静脉 颈横血管和肩胛上神经跨过 臂丛锁骨下部 伴腋动脉行于腋窝 在腋窝上部 外侧束与后束位于腋动脉第1段的外侧 内侧束在动脉后方 在胸小肌深面 3束分别在腋动脉的外 内侧面和后面 腋动 静脉和臂丛被腋鞘包裹 为锁骨下血管周围鞘的连续 成人臂丛距喙突最近处约为2 25cm 儿童约为1 19cm 肌皮神经和腋神经的始部距喙突约0 5 0 8cm 3 颈神经的交通支 椎动脉 在C7横突水平 星状神经节之前起自锁骨下动脉后壁 沿颈长肌浅面 前斜角肌与颈总动脉后方向上 进入C7横突孔 位于颈神经根的前面 出寰椎横突孔后 在寰椎后弓上面向后内穿寰枕后膜入颅至蛛网膜下隙 分支 发出脊支经椎间孔入椎管 营养脊髓及被膜 椎体及骨膜 椎静脉 与椎动脉伴行 穿全部颈椎横突孔 五 颈部肌肉的特点 斜角肌起止与变异与症状 椎前肌与韧带 椎