肾综合征出血热病人的护理

第二章病毒性传染病 第四节肾综合征出血热病人的护理 本节考点1 肾综合征出血热概况 2 病原学 发病机制 3 流行病学 4 临床表现 5 辅助检查 6 治疗要点 7 常见护理问题 护理措施 由汉坦病毒引起的一种急性传染病 自然疫源性疾病 鼠类是主要传染源 基本病理变化 全身广泛小血管 毛细血管损害 临床主要表现 发热 休克 充血 出血和急性肾衰 我国为高发疫区 一 病原学 肾综合症出血热病毒属汉坦病毒族 为负性单链RNA病毒 呈球形或卵圆形根据血清学检查 汉坦病毒族至少可分为8个血清型 我国流行的主要是 型 野鼠型 和 型 家鼠型 该病毒不耐热 也不耐酸 高于37 和pH5 0以下易灭活 对紫外线及一般消毒剂均敏感 炎症介质细胞因子 6 传染源 鼠为主要传染源 我国主要为黑线姬鼠 褐家鼠 传播途径 呼吸道传播 最重要途径 消化道传播 接触传播 垂直传播 虫媒传播 易感性 普遍易感 感染后有较强免疫力 三 流行病学 潜伏期 一般为1 2周 四 临床表现 发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期 三大主征 5期经过 发热出血肾损害 1 发热 最早出现的必备症状2 中毒症状三痛 头痛 腰痛 眼眶痛消化道症状 恶心 呕吐 腹痛 腹泻神经系统症状 烦躁 谵妄等3 毛细血管损害充血 皮肤三红 面 颈 胸潮红 酒醉貌 粘膜三红 眼结膜 软腭和咽部出血渗出水肿4 肾损害 蛋白尿和管型 发热期 发热面红酒醉貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 发热面红酒醉貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 多在第程4 6出现最大特点 体温下降 症状体征反而加重发热末期或退热同时 出现血压降低和休克休克表现 手足冷 脉细弱 烦躁 口唇苍白及青紫 气急及尿量少等 低血压休克期 12 少尿期 急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病 高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高 脉压差增大脉搏洪大 血液稀释心力衰竭 肺水肿和脑水肿等 多尿期 多尿早期 氮质血症可继续存在 甚至加重后期每日尿量可达4000ml以上 少数达10000ml以上若不能及时补充水和电解质 则易发生低血容量性休克 低钠 低钾等 由于机体抵抗力下降 此期易继发感染 进而引发或加剧休克 五 辅助检查 1 血常规检查 WBC升高 重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应 淋巴细胞增多 可见异型淋巴细胞 血小板减少2 尿常规检查 尿蛋白迅速增加 出现膜状物3 免疫学检查 EHF病毒抗原和特异性抗体 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因发病突然 病情进展快 症状明显 担心预后而出现紧张 情绪低落 恐惧等情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 目前尚无特效疗法 治疗原则为 三早一就 即早期发现 早期休息 早期治疗和就近治疗 在各个时期进行对症治疗 积极防治出血 休克 肾衰 继发感染 四关 是治疗本病的关键 体温过高与病毒血症有关 急性疼痛与脑血管扩张出血 肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关 组织灌注无效 肾脏 外周组织与全身广泛小血管损害血浆外渗 出血 后期并发DIC有关 潜在并发症 心力衰竭 肺水肿 出血 继发感染 观察病人的生命体征 意识状态和尿量的变化 密切观察病人的症