第十七节-白疕

第十八节白疕 定义是一种皮损以红斑 鳞屑为特征的慢性复发性皮肤病 即是西医学所称的银屑病 特点红斑上堆集很厚的银白色鳞屑 抓去脱屑 可见到呈筛状如露水珠样的出血点 是本病的主要皮损特点 分类临床上可分为寻常型 关节炎型 红皮病型 脓疱型等 中医文献早有记载 如隋 诸病源候论 疮病诸候 干癣候 说 干癣 但有匡郭 历史沿革皮枯瘙痒 搔之白屑出是也 明 疮疡经验全书 癣疮 中亦有类似记载 如 顽癣或如云 或如铜钱 或如荷叶 或长 或歪 其形不一 干癣 搔则出白屑 索然凋枯 如蟹路之形 清 外科证治全书 卷四 发无定处证 中的描述指出了本病的特点 如 白疕 一名疕风 皮肤燥痒 起如疹疥而色白 搔之屑起 渐至肢体枯燥坼 血痛出楚 医宗金鉴 外科心法要诀 白疕说 白疕形如疹疥 色白而痒多不快 固由风邪客肌肤 亦由血燥难荣外 历史沿革 本病是一种以红斑为主 伴有闪光的银白色脱屑的慢性皮肤病 男女老幼 皆可患病 但以青壮年为多 男性略多于女性 具有一定的遗传倾向 约有15 30 的患者中有家族发病史 在自然人群中约有1 3 的发病率 有明显的季节性 多冬季发病或加剧 夏季自行痊愈或减轻 部分患者可相反 数年之后则季节性不明显 本病由营血亏损 生风生燥 肌肤失养而成 初起多夹有风寒或风热之邪的侵袭 以致营卫失和 气血不畅 阻于肌表而生 也有兼因湿热蕴积 外不能宣泄 内不能利导 阻于肌表而发者 病久风寒 风热 湿热之邪已化 而气血耗伤 则血虚风燥 肌肤失养更为显露 或因营血不足 气血循行受阻 以致疲阻肌表而成 或因肝肾不足 冲任失调 更使营血亏损 少数可因调治不当 兼感毒邪 风寒化热 湿邪化燥 以致燥热成毒 热毒流窜 入于营血 内侵脏腑 造成气血两蟠的证候 病因病理 临床表现 寻常型 特殊型 关节型红皮病型脓疱型 一 风寒证 二 风热血热证 三 湿热蕴积证 四 血虚风燥证 五 血瘀证 六 肝肾不足证 七 火毒炽盛证 临床辩证 1 慢性湿疮多生于屈侧 剧痒 色素沉着 鳞屑少 不呈银白色 抓之无出血点 2 玫瑰糠疹多发于躯干 皮损是鲜红色斑片 鳞屑少 多数1 2月可以自愈 3 白屑风 皮脂溢出症 皮损边界不清 头皮部常多的灰白色或灰褐色油腻 细小鳞屑 日久有脱发现象 类证鉴别 辨证论治 一 内治 一 辨证施治 1 风寒证2 风热血热证3 湿热蕴积证4 血虚风燥证5 血瘀证6 肝肾不足证7 火毒炽盛证 不论何证均可用下列验方 如抗银片每次2片 饭后即吞服 每日3次 或当归片 地龙片 每次各5片 每日2次 或丹参注射液8一12ml 加于5 葡萄糖盐水500ml中 静脉滴注 每日1次 10次1个疗程 或泽漆注射液4ml 肌肉注射 亦可泽漆30克 水煎服 每日1次 30 40次为1个疗程 儿童减半 二 成药验方 1 牛皮癣膏药外贴 2 二号癣药水或疯油膏或10 硫磺膏或雄黄膏 外搽患处 每日3次 3 一扫光外搽 每日2次 4 斑盂配 斑盂8只 紫槿皮9g 樟脑9g 高粱酒250ml 浸泡1周备用 外搽患处 每日1一2次 如果皮肤起疤 刺破再搽 5 石榴皮软膏 石榴皮粉15 樟脑1g 石炭酸1g 凡士林100g 加少量石蜡油 或石榴皮油 石榴皮1份 炒炭研细末 麻油3份调成稀糊状备用 外搽 每日2次 6 红皮病型忌用上述外治方法 可用青黛散麻油调搽 1日3 4次 二 外治 1 少食肉类及脂肪 多吃新鲜蔬菜及水果 2 忌食辛辣及酒类 护理 本病的主要皮损特点是在红斑上有堆集很厚的银白色鳞屑 抓去脱屑 可见到露水珠样出血点 其中关节型伴有关节酸痛或畸形 红皮病型 表现为弥漫性皮肤潮红 大量脱屑 脓疱型的皮疹为红斑上有针头到粟粒大小的脓疱 中药治疗以辨证施治为主 风寒证宜疏风散寒 养血润燥 风热血热证宜散风清热 凉血润燥 湿热蕴积证宜清热利湿 和营通络 血虚风燥证宜养血祛风润燥 血瘀证宜活血化瘀 祛风润燥 肝肾不足证宜补以肝肾 调摄冲任 火毒炽盛证宜凉血清热解毒 小结 占本病的绝大多数 基本皮损为表面白色 基底潮红的斑丘疹 可融合成形态不同的斑片 如点滴状 钱币状 环状 地图状 蛎壳状等 但其上部有堆集较厚的银白色有闪光的鳞屑 鳞屑很易被刮除 下面露出淡红色半透明的薄膜 再轻刮一下 即可看到呈筛状如露水珠样的出血 是本病的重要特征 病变可发生在全身各处皮肤 但以头皮 四肢伸侧的肘膝关节 尾骶部发病最为多见 寻常型 因病变部位不同可有各种不同表现 如头皮部的皮疹呈暗红色 覆有灰白色较厚的鳞屑 把头发簇集成束状 但不脱发 在甲板上的损害呈点状凹陷 状似顶针箍 或凹凸不平 变黄增厚 甲床与甲板分离 其游离缘可翘起或破碎 在面部的皮疹可呈小片红斑 类似脂溢性皮炎 在口腔粘膜的损害呈灰白色环形斑片 在龟头上呈光滑干燥性红斑 上有细薄的白色鳞屑 在小腿前侧多年反复发作的皮损可有浸润 肥厚 伴苔藓样变 在腋窝 腹股沟 女性乳房下等皱褶处 可有浸渍 皲裂 寻常型 病程缓慢 反复发作 进行期时 新皮疹不断出现 扩大 颜色鲜红 鳞屑增多 摩擦 外伤 针刺处均可引起皮疹的发生 静止期时 病情稳定 退行期时 皮损缩小 逐渐消失 也有从中心开始消退的 遗留暂时性色素减退或色素沉着斑 图片 寻常型 一 关节炎型银屑病常具有典型的皮损伴有关节酸痛 大小关节均可累及 轻者只侵犯指趾关节 肿胀疼痛 活动受限 可恢复正常或致畸形 有的累及多个关节 如指 趾 关节 掌指或跖关节 甚至肘 膝 脊柱等大关节 有红 肿 热 痛 可导致骨质破坏 少数伴有发热等全身症状 本型常和脓疱型并存 脓疱和指 趾 甲的损害常和关节症状相平行 一齐加重 一齐减轻 图片 关节型 常因不适当的治疗或外用药物的刺激而成 亦可由进行期发展而来 表现为弥漫性皮肤潮红 紫红 甚至肿胀浸润 大量脱屑 仅有少数片状皮肤正常 犹如分布在海洋中的岛屿 伴有掌环角化 指甲增厚 或发热 常迁延数月或更长时间 图片 红皮病型 以发于掌跖部者为多 皮疹为红斑上有针头到粟粒大小的脓疱 10一14天消退后 再发新脓疱 重者泛发全身 伴有发热 关节疼痛等 脓液培养阴性 无细菌生长 以上三型常合并发生或相互转化 图片 脓疱型 多见于小儿和初发病例 或关节炎型 皮损红斑不鲜 鳞屑色白较厚 抓之易脱 多冬季加重或复发 每于夏季减轻或消失 伴有怕冷 关节酸楚或疼痛 瘙痒不甚 苔薄白 脉濡滑等症状 风寒证 皮损不断增多 颜色焮红 筛状出血点明显 鳞屑增多 瘙痒 或夏季加重 伴有怕热 大便干结 小便黄赤 苔薄黄 舌质红 脉滑数等症状 风热血热证 多发在腋窝 腹股沟等屈侧部位 红斑糜烂 浸渍流滋 瘙痒 或掌肠部有脓疱 多阴雨季节加重 伴有胸闷纳呆 神疲乏力 下肢沉重 或带下增多 色黄 苔薄黄腻 脉濡滑等症状 湿热蕴积证 病情稳定 皮损不扩大 或有少数新发皮疹 但皮肤干燥 小腿前侧肥厚 或有苔藓样变 在关节伸侧可有皲裂 疼痛 可伴有头晕眼花 面色恍白 苔薄舌淡 脉濡细等症状 血虚风燥证 一般病期较长 反复发作 多年不愈 皮损紫暗或有色素沉着 鳞屑较厚 有的呈蛎壳状 或伴有关节活动不利 苔薄舌有瘀斑 脉细涩等症状 血瘀证 皮损红斑色淡 鳞屑不多 颜色灰白 伴有腰酸肢软 头晕耳鸣 或阳萎遗精 苔薄舌胖边有齿印 脉濡细等症状 若妇女怀孕时皮疹消失或减轻 产后皮疹出现或加重 伴有月经不调等症状 此属冲任不调 肝肾不足证 多属红皮病型或脓疱病型 全身皮肤发红 或呈暗红色 甚则稍有肿胀 鳞屑下多 皮肤灼热 或密布散在小脓疱 往往伴有壮热口渴 便干澳赤 苔薄舌质红绛 脉弦滑数等症状 七 火毒炽盛证 1 风寒证宜祛风散寒 养血润燥 常用药物如 净麻黄 川桂枝 制川乌 苍耳子 白芷 白鲜皮 地肤子 当归 鸡血藤 乌梢蛇3g 研粉分吞 加减法有关节畸形 活动限制者 加羌独活 各 桑寄生 桑枝 秦芜 威灵仙 减苍耳子 白芷 2 风热血热证宜散风清热 凉血润燥 常用药物如 桑叶 野菊 赤芍 丹皮 蛇舌草 草河车 大青叶 白鲜皮 苦参片 蒲公英 泽漆 3 湿热蕴积证宜清热利湿 和营通络 常用药物如 苍术 黄柏 萆薢 蒲公英 生薏苡仁 土茯苓 猪苓 泽漆 忍冬藤 泽兰 丹参 路路通 4 血虚风燥证宜养血祛风润燥 常用药物如 生熟地 各 当归 赤白芍 各 红花 鸡血藤 小胡麻 肥玉竹 白鲜皮 豨莶草 炙僵蚕 乌梢蛇 研粉分吞 5 血瘀证活血化瘀 祛风润燥 常用药物如 丹参 当归 三棱 我术 益母草 桃仁泥 留行子 槐花 牡蛎 先煎 蝉衣粉 分吞 6 肝肾不足证宜补益肝肾 调摄冲任 常用药物如 熟地 当归 白芍 制首乌 仙茅 仙灵脾 黄精 菟丝子 包 苍耳草 地龙片10片 分吞 7 火毒炽盛证宜凉血清热解毒 常用药物如 鲜生地 赤芍 丹皮 银花 连翘 生山桅 黄芩 紫草 地丁 土大黄 生甘草 寻常型白疕 1 7 寻常型白疕 2 7 寻常型白疕 3 7 寻常型白疕 4 7 寻常型白疕 5 7 寻常型白疕 6 7 寻常型白疕 7 7 关节炎型白疕