呼吸衰竭赵明-护理学.ppt

第十三章呼吸衰竭 RespiratoryFailure 南方医科大学病理生理教研室赵明 第一节概述 二 定义呼吸衰竭 respiratoryfailure 是指由于外呼吸功能严重障碍 导致动脉血氧分压低于正常范围 伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程 呼衰指数 respiratoryfailureindex RFI 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值 反映外呼吸效率 RFI正常值为500左右 当FiO2 21 时 对判断呼吸衰竭有重要意义 如果RFI 300 则可诊断为呼衰 4 根据病程 急性慢性 2 根据外呼吸不同环节 通气障碍型换气障碍型 3 根据发病部位 中枢性外周性 呼吸中枢 神经 呼吸肌 胸廓 胸膜腔O2 气管 支气管 肺泡O2 肺泡膜肺泡毛细血管 肺泡扩张动力系统 限制性通气障碍肺通气阻塞性通气障碍 弥散障碍肺换气通气血流比例失调解剖分流异常增加 第二节原因和发病机制 一 肺通气功能障碍 一 类型与原因1 限制性通气不足 restrictivehypoventilation 1 概念 主动吸气时肺泡扩张受限 2 病因 病因很多 多个环节均可发生 限制性通气婴儿湿疹不足的病因 表面活性物质的生理功能 降低肺泡表面张力Laplace定律 一个液膜组成的球 其内压与半径成反比 与表面张力成正比 保证大 小肺泡的稳定性 2 阻塞性通气不足 obstructivehypoventilation 1 概念 气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 2 病因 呼吸道肿瘤 异物 声带水肿 COPD等 气道阻力增加是关键 气道阻塞 VCO2 PaCO2 VA 0 863 吸气性呼吸困难 二 弥散障碍 diffusionimpairment 1 概念由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍 换气过程符合弥散定律 O2 K PAO2 PcapO2 2 病因面积 肺实变 大叶性肺炎 ARDS 肺水肿 肺不张 早产儿呼吸窘迫综合征 气胸 肺叶切除厚度 肺水肿 ARDS 肺纤维化 肺泡毛细血管扩张弥散时间 体力负荷增加 劳动 运动 三 通气 血流比例失调婴儿湿疹 ventilation perfusionimbalance 一 类型1 部分肺泡通气不足VA Q 功能性分流 functionalshunt 1 病因 支气管哮喘 COPD 肺气肿 肺水肿 肺纤维化等 2 程度 功能分流占肺血流量30 50 2 部分肺泡血流不足VA Q又称 死腔样通气 deadspacelikeventilation 1 病因 肺动脉栓塞 炎症 收缩 肺内DIC等2 程度 死腔样通气占潮气量60 70 四 解剖分流增加 anatomicshunt 1 概念一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动 静脉交通支直接流入肺静脉 称解剖分流 2 病因支气管扩张症 肺内动 静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张 3 机制静脉血入动脉4 血气变化PaO2降低 PaCO2升高或正常5 与功能性分流鉴别吸纯氧15min 呼吸功能不全婴儿湿疹的发病机制 肺通气障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调肺内解剖分流增加 五 COPD慢性阻塞性肺病 COPD ChronicObstructivePulmonaryDisease 一 慢性阻塞性肺病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 1 概念 COPDstandsforchronicobstructivepulmonary lung disease COPDisageneraltermusedforseverallungdiseases Themostcommondiseasesinthisgrouparechronicbronchitisandemphysema Chronicasthmamayalsobeincludedinthisgroup WhilesomepatientswithCOPDhaveonlychronicbronchitisoremphysema mostpatientshaveacombinationofboth COPDworsensgradually causinglimitedairflowinandoutofthelungs 2 病因 慢性肺部炎症 常见于慢性支气管炎 肺气肿和哮喘等 3 病死率 逐年升高 4 临床检查 肺气肿 肺纹理增粗 肺纤维化 COPD 肺气肿 慢性支气管炎 5 COPD导致呼衰的机制 1 阻塞性通气障碍炎性增生 肉芽组织增生 水肿液 粘液堵塞 炎症介质 支气管痉挛 肺组织弹性下降 小气道阻塞 4 肺泡通气血流比例失调气道阻塞 肺泡低通气 功能性分流 微血栓形成 死腔样通气 3 弥散功能障碍吸吸膜炎性增生 增厚 密度增加 2 限制性通气障碍肺组织增生 纤维化及 型上皮细胞受损 缺氧 酸中毒 营养不良 呼吸肌衰竭 复习题 什么是呼吸衰竭 复习题 什么是呼吸衰竭 呼吸衰竭分为几种类型 复习题 什么是呼吸衰竭 呼吸衰竭分为几种类型 简述呼吸衰竭的发病机制 第三节呼吸衰竭时主要代谢功能变化 一 酸碱平衡及电解质平衡紊乱1 代谢性酸中毒缺氧 感染 休克 肾功能 血K 血Cl N2 呼吸性酸中毒II型呼衰 血K 血Cl 3 呼吸性碱中毒肺通气过度 血K 血Cl 4 代谢性碱中毒医源性 1 人工呼吸机使呼吸过快 2 NaHCO3纠酸过量 二 呼吸系统变化1 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响PaO2 50mmHg直接兴奋呼吸中枢 80mmHg直接抑制呼吸中枢II型呼吸衰竭的给氧原则 低浓度 30 低流量 1 2L min 持续给氧 使PaO2上升不超过60mmHg 三 循环系统变化1 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响轻 中度 心血管中枢兴奋 心率 心收缩力 外周血管收缩 全身血液重新分配重度 心血管中枢抑制 心率失常 心收缩力 外周血管扩张 血压 2 肺源性心脏病 pulmonaryheartdisease 1 概念肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时 可引起右心负荷增加 进而引起右心肥大和心力衰竭 2 CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度 脑血管扩张 头痛 头晕 烦躁重度 80mmHg CO2麻醉 定向障碍 肌肉震颤 嗜睡 木僵 昏迷等 3 肺性脑病 pulmonaryencephalopathy 1 概念 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍 2 机制 缺氧 高碳酸血症 酸中毒对脑血管的作用 扩张 通透性 VEC损伤 ATP生成 导致脑血管性水肿 脑间质水肿 缺氧 高碳酸血症 酸中毒对脑细胞的作用 脑脊液pH r GABA 磷脂酶激活 溶酶体酶释放 ATP生成 导致脑细胞水肿 脑细胞坏死 五 肾功能变化缺氧 酸中毒 交感神经兴奋 肾血管收缩 GFR 功能性急性肾功能衰竭 六 胃肠变化缺氧 酸中毒 交感神经兴奋 腹腔内脏血管收缩 胃肠黏膜缺血 糜烂 坏死 出血 溃疡形成CO2潴留 碳酸酐酶活性 胃酸分泌 第四节防治原则1 防止和去除呼吸衰竭的病因2 改善肺通气3 吸氧4 改善机体内环境和重要器官功能 谢谢 病例 病人男性 64岁 因反复咳嗽 咳痰22年 心悸 气急 浮肿2年 10天来因 受凉 症状加重 发热 咯黄色脓性痰而住院 体格检查 体温37 5 脉搏104次 min 呼吸32次 min 血压12 0 8 0kPa 90 60mmHg 慢性病容 神志清楚 半坐卧位 呼吸困难 烦躁 唇发绀 咽部充血 颈静脉怒张 桶状胸 肋间隙增宽 两侧呼吸运动对称 叩诊两肺反响增强 呈过清音 两肺呼吸音较弱 呼气音延长 两肺上部可闻及干性罗音 两肩胛下区可闻及细湿罗音 剑突下可见搏动 范围较弥散 心率104次 min 律整 未闻及病理性杂音 腹平软 肝肋缘下3cm 剑突下5cm 质中 肝颈静脉反流征阳性 脾未触及 双下肢小腿以下呈凹陷性水肿 实验室检查 白细胞11 109 L 正常4000 10000 mm3 中性粒细胞0 83 正常0 70 淋巴细胞0 17