第八章-鼻科概论

概论 第 八 章 鼻科 江西中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科 第二节鼻的检查法 第一节鼻的应用解剖及生理 目录 第三节鼻科治疗操作 掌握鼻的结构 重点掌握鼻腔的结构 要求 熟悉各鼻窦解剖位置 及鼻窦的开口位置与前后组划分 掌握鼻生理功能 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻的结构 1 1鼻的应用解剖 鼻由外鼻 鼻腔及鼻窦三部分构成 第一节鼻的应用解剖及生理 外鼻 鼻腔 鼻窦 1 1鼻的应用解剖 外鼻 外鼻外鼻由骨及软骨做支架 外覆皮肤及软组织 如三角形锥状体 突出于面部中央 鼻尖与鼻翼部的皮肤较厚 且与皮下组织粘连甚紧 皮脂腺及汗腺较多 故此处易发生炎症 且疼痛较剧 第一节鼻的应用解剖及生理 第一节鼻的应用解剖及生理 外鼻的骨及软骨支架 第一节鼻的应用解剖及生理 外鼻各部名称 1 1鼻的应用解剖 外鼻 外鼻的静脉汇流于内眦静脉及面静脉 因内眦静脉经眼上静脉与海绵窦相通 且面部静脉内无瓣膜 血液可双向流动 故面及鼻部的感染如治疗不当 可循此途径引起严重的颅内并发症 外鼻的淋巴主要汇入腮腺淋巴结及下颌下淋巴结 第一节鼻的应用解剖及生理 第一节鼻的应用解剖及生理 外鼻的静脉回流特点 主向 内眦V 面前V 面总V 颈内V 逆向 内眦V 眼上下V 海绵窦 面部静脉无瓣膜血液可双向流动 第一节鼻的应用解剖及生理 面部危险三角 挤压三角区内的疖肿易导致疔疮走黄 海绵窦血栓性静脉炎 危及生命 1 1鼻的应用解剖 鼻腔 鼻腔 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻前庭 固有鼻腔 1 1鼻的应用解剖 鼻腔 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛 称利特尔动脉丛 该区是鼻出血的好发部位 故又称易出血区 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻中隔 鼻中隔软骨 筛骨垂直板 犁骨 利特尔动脉丛 易出血区 第一节鼻的应用解剖及生理 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻腔外侧壁 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 上鼻道 中鼻道 下鼻道 1 1鼻的应用解剖 鼻腔 下鼻甲为一独立骨片 附于上颌骨上 中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一部分 中鼻甲 中鼻道及其附近的区域又称 窦口鼻道复合体 如发生解剖变异和病理改变 将直接影响鼻窦的通气引流 导致鼻窦炎 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口 泪液由此流入鼻腔 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处为上颌窦内侧壁的一部分 骨质较薄 是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置 第一节鼻的应用解剖及生理 1 1鼻的应用解剖 鼻腔 鼻腔的黏膜分为呼吸区黏膜和嗅区黏膜 中鼻甲内侧面及其相对的鼻中隔上方的黏膜为嗅区黏膜 为嗅神经末梢分布 其余黏膜为呼吸区黏膜 第一节鼻的应用解剖及生理 嗅沟与总鼻道 1 1鼻的应用解剖 鼻腔 鼻中隔前下部的静脉亦构成丛 称克氏静脉丛 是该部位出血的重要来源 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛 称为吴氏鼻 鼻咽静脉丛 常是后部鼻出血的主要来源 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻中隔的动脉 1 1鼻的应用解剖 鼻窦 鼻窦 第一节鼻的应用解剖及生理 上颌窦筛窦 前组 后组 额窦蝶窦 第一节鼻的应用解剖及生理 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 第一节鼻的应用解剖及生理 前组鼻窦 开口于中鼻道 后组鼻窦 开口于上鼻道 后组筛窦 开口于蝶筛隐窝 蝶窦 额窦上颌窦前组筛窦 鼻窦开口 蝶窦 额窦 蝶筛隐窝 中鼻道 鼻泪管开口 上鼻道 下鼻道 1 2鼻的生理功能 第一节鼻的应用解剖及生理 外部功能美观 1 2鼻的生理功能 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻腔的生理呼吸嗅觉共鸣 加温 加湿 清洁 1 2鼻的生理功能 第一节鼻的应用解剖及生理 鼻窦的生理辅助鼻腔调节空气湿温度共鸣保护脑部 课后问题 问 1 为何鼻部的感染可引起严重的颅内并发症 2 鼻尖与鼻翼部的皮肤结构有何特点 3 试述鼻腔外侧壁结构与特点 掌握鼻的一般检查方法 要求 熟悉鼻的上颌窦穿刺冲洗法 鼻功能检查法 掌握其临床意义 第二节鼻的检查法 2 1外鼻及鼻前庭检查法 第二节鼻的检查法 视诊主要观察有无形态色泽改变及损伤 鼻前庭部皮肤有无红肿 溃疡 结痂 皲裂 脓疮等 触诊有无压痛 骨折等 2 2鼻腔检查法 第二节鼻的检查法 一 前鼻镜检查法三个检查头位和检查内容 第一位置 头稍低 观察鼻腔底部 下鼻甲 下鼻道及鼻中隔前下部第二位置 头后仰30度 检查鼻中隔中段 中鼻甲 中鼻道和嗅裂中后部第三位置 头后仰60度 查看鼻中隔上部 中鼻甲前端 鼻丘 嗅裂与中鼻道前部 2 2鼻腔检查法 第二节鼻的检查法 前鼻镜用法注意 1 鼻窥两叶平行鼻底闭合着伸入鼻腔 2 勿超过鼻阈 以免引起疼痛 3 两叶应分开着出来 4 下鼻甲过大影响检查时 可用麻黄素收缩鼻甲 2 2鼻腔检查法 第二节鼻的检查法 后鼻镜检查法 间接鼻咽镜检查法 受检者端坐 张口用鼻平静呼吸 必要时1 地卡因表面麻醉 左手持压舌板压住舌前2 3 右手持镜伸至软腭与咽后壁之间 转动镜面进行观察 注意软腭背面 鼻中隔后缘 后鼻孔 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 鼻咽顶后壁及腺样体等 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查 后鼻孔 2 2鼻腔检查法 第二节鼻的检查法 鼻内镜检查法硬质鼻内镜检查法包括0 30 70 90及120等视角镜 配有图像显示和视频处理系统 可进行检查和手术 0镜可观察大部分鼻腔 如下鼻甲 下鼻道 鼻中隔 中鼻甲 中鼻道 钩突 筛泡 后鼻孔 咽鼓管咽口 30镜或70镜观察中鼻道 额窦 前组筛窦 上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口 90或120镜观察嗅裂 上鼻甲及上鼻道 鼻息肉 2 3鼻窦检查法 第二节鼻的检查法 视 触 叩诊观察面颊部 内眦及眉根部附近皮肤有无红肿 局部有无隆起 眼球有无移动及运动障碍 面颊部或眶内上角处有无压痛 额窦前壁有无叩痛等 前后鼻镜检查及鼻内镜检查主要观察鼻道中有无脓液所在部位 如中鼻道有脓性引流 多提示前组鼻窦炎 而嗅裂积脓 多提示后组鼻窦炎 2 3鼻窦检查法 第二节鼻的检查法 鼻窦影像学检查 X线检查鼻颏位 water位 鼻额位 caldwell位 侧位 鼻颏位 鼻额位 鼻额位 侧位 2 3鼻窦检查法 第二节鼻的检查法 鼻窦影像学检查 CT和MRI检查 2 3鼻窦检查法 第二节鼻的检查法 上颌窦穿刺冲洗术目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗 方法1 的卡因下鼻道黏膜表面麻醉 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下 距前端约1 5cm处进针 有落空感后 拔出针芯 回抽出空气表明已进入窦腔内 冲洗窦腔直至洗净 还可注入药物 拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部 2 4鼻功能检查法 第二节鼻的检查法 一 呼吸功能检查法主要检查病人的鼻腔通气功能 除常规前鼻镜及后鼻镜检查外 还可借助鼻测压计和鼻声反射测量计等仪器进行检查 二 嗅觉检查法用小瓶分装各种气味的液体 如醋 酱油 麻油 酒精 香水等 病人用手指闭一鼻孔 向各瓶嗅味分辨 检完一侧鼻腔再检另侧 此法用于一般门诊或大批体检 只能检查嗅觉的有无 课后问题 问 1 鼻窦深居鼻腔四周 临床上可通过什么方法进行检查 2 鼻咽部位置较为隐蔽 临床上可通过什么方法进行检查 要求 掌握鼻科一般常用治疗操作 第三节鼻科常用治疗操作 3 1鼻骨骨折复位法 第三节鼻科常用治疗操作 鼻骨骨折复位法 1 清理鼻腔后 以1 丁卡因加1 肾上腺素液麻醉鼻腔黏膜 约10 15分钟 儿童患者 必要时可采取全身麻醉 2 单侧向外侧方移位的骨折 术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处 当感到有复位摩擦音时 证明已复位成功 3 复位后 鼻腔用消毒凡士林纱布填塞 保留24 48小时 以达到固定骨折及压迫止血的目的 必要时 在外鼻部用鞍状白铝片做夹板 盖于鼻梁上并贴以胶布 4 术后 严防触动鼻部及再受撞伤 避免擤鼻 以防皮下气肿 外鼻固定夹于一周后取下 3 1鼻骨骨折复位法 第三节鼻科常用治疗操作 3 2下鼻甲黏膜下注射法 第三节鼻科常用治疗操作 适用于下鼻甲肥大 对血管收缩剂不敏感者 下鼻甲注射药物后 促使黏膜下产生疤痕组织 减轻肿胀 改善鼻腔通气情况 3 2下鼻甲黏膜下注射法 第三节鼻科常用治疗操作 操作方法 先用蘸有1 丁卡因溶液的棉片 置于双下鼻甲表面进行表麻后 用细腰椎穿刺针 由前端刺入黏膜下 沿与下鼻甲游离缘平行方向直达后端 注意不能穿破后端黏膜 然后边退针边注射 每侧下鼻甲可注射药液1 2ml 注射后局部塞一棉花球止血 15 30分钟后可取出棉球 3 3填塞止血法 第三节鼻科常用治疗操作 鼻腔可吸收物填塞此法之优点是填塞物可被组织吸收 可避免因取出填塞物造成鼻黏膜的再出血 鼻腔纱条填塞可用凡士林油纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条等 3 3填塞止血法 第三节鼻科常用治疗操作 凡士林油纱条填塞时间般不超过1 2天 如必须延长填塞时间 须辅以抗生素抗感染 一般不宜超过3 5天 否则有引起局部压迫性坏死和感染之虞 抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞则可适当增加留置时间 3 3填塞止血法 第三节鼻科常用治疗操作 后鼻孔填塞可用凡士林油纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条等 方法和步骤如图 3 3填塞止血法 第三节鼻科常用治疗操作 鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞用指套或气囊缚在小号导管头端 置于鼻腔或鼻咽部 囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的 此方法可代替后鼻孔填塞 3