中山医实习出科考内科04.5.8.doc

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩考试时间：2004年5月8日下午2：305：00一、选择题（每题1分，共50分） A1 型 题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热,无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:A.血沉增块B.血补体CC.类风湿因子(+)D.LE细胞(+)E.抗链O2. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状?A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿3. 男,45岁,休息时出现胸部闷痛6个月,舌下含服硝酸甘油有效,住院中胸痛发作时ST段抬高,冠脉造影,静息状态下未见明显异常,应采取的首选治疗方法:A.不需治疗B.口服阿斯匹林C.每日口服镇静剂D.每日口服阻滞剂E.每日口服钙拮抗剂 4. 应用维甲酸药物治疗最为有效的疾病是:A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性单粒细胞白血病D.急性早幼细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病 5. 女性,25岁,心前区隐痛,胸闷反复发作数月,体检胸骨左缘第3-4肋间粗糙的收缩期杂音级，无震颤，心界不大,心脏超声学显示心肌肥厚,室间隔与左室后壁厚度为1.71,诊为肥厚型心肌病(梗阻性),胸痛发作时,应采用何种药物治疗?A.洋地黄B.利多卡因C.维拉帕米（异搏定）D.硝酸甘油E.潘生丁 6. 男性,31岁,外伤性肝破裂,术后4小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解:A.肾或输尿管有无绞痛史B.有无高血压史C.有无休克史D.有无慢性肾病史E.腹腔有无感染史7. 男性52岁,进食油腻食物出现中上腹痛,持续6小时不缓解,查体:R33次/分,P110次/分,BP14.3/7.8kPa(110/60mmHg),T37急病容,心肺正常,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,Murphys sign(+),肠音减弱,血清淀粉酶1200IU/L,进一步首选哪项检查以明确诊断?A.血钙磷B.腹部B超C.血脂肪酶D.心电图E.血气分析8. 男性55岁。因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是:A.强心剂及利尿剂B.强心剂及碘剂C.西地兰及皮质激素D.西地兰及硫脲类药E.大剂量硫脲类药9. 有关心绞痛,下述哪项是正确的?A.疼痛部位在心前区B.疼痛持续时间在30分钟以上C.针剌样疼痛部位不固定D.疼痛经常在劳累之后发生E.疼痛在胸骨后,界线不清楚10. 患者,男性,68岁,于94年12月,寒冷冬天晨6时左右出去散步,回来上三楼后突感前胸闷,立即送到急诊室,诊断急性前壁心肌梗死收入院治疗,三天后患者突然呼吸困难加重,咯少量泡沫样痰。此时病人最可能出现什么体征?A.心律不齐B.心尖部收缩期杂音C.心动过缓D.心包摩擦音E.胸膜摩擦音11. 男60岁,慢性咳喘20年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退,但出现谵妄、抽搐,检查动脉血气结果如下,哪种可能性最大?PH PaCO BE K ClA. 正常 正常 B. C. D. 正常 E. 12. 女45岁,头晕,面部浮肿二年,近日心悸、气促、尿少来急诊。血压20.2/13.3kPa(170/100mmHg),双肺底有小水泡音,心率110次/分,血钾5.3mmol/L,CO结合力20mmol/L,血Cr450mol/L,尿比重1.012。该病人首选的治疗措施是:A.降低血压B.纠正酸中毒C.控制高血钾D.纠正心衰E.利尿消肿13. 一28岁男性患者,诉发热、胸痛、气短7天,加重2小时来急诊科,查血压8.2/6.0kPa(62/45mmHg),端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部未闻及细湿罗音,心尖搏动消失,心浊音界明显向两侧扩大,心率130次/分,律齐,心音遥远,有奇脉。目前最有效的抢救措施是:A.静脉注射西地兰B.肌肉注射镇痛新C.静滴多巴胺和阿拉明D.积极注用抗生素E.立即行心包穿刺14. 在CCU室,一患有急性心肌梗死3天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率120次/分,律齐,S增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义?A.血压下降B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤E.心浊音界向左扩大15. 30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应诊断为:A.支气管哮喘B.慢性支气管炎(喘息型)C.哮喘持续状态D.慢性支气管炎合并肺部感染E.肺气肿合并自发性气胸16. 一名48岁女性,因黄疸就诊。肝功能检查,除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常。B超检查发现胆总管扩张,胆囊内有泥沙样结石。血白细胞2110/L,多核0.90。下列病史体检中哪一项最符合?A.长期服用避孕药物B.既往患慢性乙型肝炎C.伴有寒战,发热,右上腹剧痛的发作D.体检时发现肝,脾肿大E.进油腻食物后诱发17. 一56岁教师,因发作性左胸疼痛三年住院,ECG有时出现VVST段下移和T波倒置,病人曾有胆囊炎病史,下列哪种检查最能帮助确定诊断?A.活动平板试验B.SPECT心肌断层C.冠状动脉造影D.24小时动态心电图E.心脏多普勒超声检查18. 女性患者40岁,10岁时患风湿热。发现心脏杂音已15年。近3年活动后呼吸困难、疲乏无力,近期出现端坐呼吸,不能胜任一般家务劳动。体检发现心尖第一心音亢进,二尖瓣开放拍击音及响亮舒张中晚期隆隆样杂音,收缩期前增强。心导管检查显示二尖瓣瓣口面积0.8cm,无二尖瓣关闭不全,目前治疗选择哪项最适宜?A.利尿剂B.青霉素C.洋地黄D.二尖瓣分离术E.二尖瓣置换术19. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:A.气道非特异性炎症B.-受体功能亢进C.-受体功能低下D.M-胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进20. 男性20岁,反复全身水肿3年,加重1周,每次发作经强地松治疗有效。检查:尿蛋白+,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占90%以上,尿FDP(-),引起该患者水肿最可能的原因是:A.肾小球滤过率下降B.血浆白蛋白降低C.继发醛固酮增多D.有效循环量降低E.继发抗利尿激素增多21. 女,26岁,被民警发现昏睡在公园的长椅上,送来急诊时患者神志朦胧,大汗,瞳孔缩小,呼吸急促,口唇紫绀,两肺满布大水泡音及哮鸣音,口腔散发大蒜味,该患者上述症状形成的机制是:A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋22. 60岁,男性,拨牙后3天出现寒战、高热、咳嗽,伴右胸痛,于呼吸时加重,今日因突然咯出大量脓痰住院,胸片示右下肺野呈大片致密模糊阴影,并见45cm空洞,内有液平,经积极治疗,症状完全消失,2个月后复查胸片示脓腔消失,右下肺残留条索状阴影,该患者转归是:A.发展成阻塞性肺气肿B.转为慢性肺脓肿C.肺通气功能进行性下降D.炎性假瘤形成E.痊愈23. 72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。检查:神志清晰,T37.3, R24次/分。痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。两肺中下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该:A.立即选用镇咳药物止咳B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗E.采用缩唇呼气24. 25岁男性,受凉后畏寒、高热、咳嗽无痰一天就诊, 就诊前2小时起感左胸痛、咳嗽时更明显, 检查:面色潮红,呼吸急促30次/分,唇轻度紫绀,四肢末端凉,BP10/6kPa(75/45mmHg), WBC18.010/L,S0.86,胸片示左上大片状阴影。首选哪种抗菌药物治疗?A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素GD.苯唑青霉素E.头孢噻肟25. 女性21岁,因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻衄,月经量增多入院。查体呈贫血貌,血液检查:血红蛋白82g/L,白细胞4.210/L,血小板2610/L,网织红细胞11%,Coombs试验直接(+),间接(-),ANA(-),骨髓检查有核细胞增生明显活跃,红系占56%,巨核细胞123个/全片,以颗粒型为主。该例最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血C.Evans综合征D.再生障碍性贫血E.系统性红斑狼疮26. 23岁,男性,每于剧烈运动出现血压增高达26/13kPa(195/100mmHg),伴头痛,心悸,面色苍白,视力模糊,其病因最可能是:A.嗜铬细胞瘤B.柯兴氏综合征C.甲状腺机能亢进症D.醛固酮分泌增多E.原发性高血压27. 女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肾结核(泌尿系结核)C.急性肾盂肾炎D.肾结石并尿路感染E.隐匿性肾炎并尿路感染28. 患者男性55岁,晨起锻炼半年,近半个月活动后心悸、气短,担心患有心脏病来医院检查,门诊医生首先采用何种检查对诊断最有帮助A.运动试验B.核素心肌扫描C.心脏彩色多普勒D.心向量E.心功能测定 29. 52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止心梗再发,应做哪项检查最适宜。A.超声心动图B.放射性核素检查C.24小时动态心电图D.冠状动脉造影E.心功能测定 30. 男,45岁,春、秋出现上腹痛二年,近一个月来左上腹持续性疼痛,钡餐X线检查提示胃角部溃疡(龛影直径1.0cm),胃酸正常值偏低,经内科治疗8周后,痛略减,进一步处理道选哪项?A.钡餐X线检查B.手术治疗C.继续保守治疗,反复查便隐血D.纤维胃镜检查E.继续保守治疗加用抑酸药 31. 男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。体检:面色晦暗,肝掌(+),腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是:A.血清碱性磷酸酶B.血清丙氨酸酸氨基转换酶C.白蛋白/球蛋白比例倒置D.血清-谷氨酰转肽酶E.血清腺苷脱氨酶 32. 男性58岁,半个月来肝区疼痛,低热,尿黄,眼睛黄入院。体检:巩黄(+),肝大肋下4.0cm,质硬,有结节感,并可听到血管杂音,脾肋下1.0cm。最可能的诊断是:A.原发性肝癌B.急性黄疸型肝炎C.慢性肝炎活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.肝炎后肝硬化 33. 患者,女,32岁,颈左侧淋巴结肿大半年,间歇性发热伴眼黄一个月,胸片:右胸腔积液,腹部B超:肝,脾肿大,盆腔淋巴结肿大。最好采取哪种治疗方案:A.局部照射B.扩大照射 C.全淋巴结照射D.全淋巴结照射+化疗E.化疗为主,局部照射辅助 34. 对速发型变态反应的哮喘病人,为降低敏感性,成功地免疫治疗,最主要的目的是:A.迅速降低,特异性抗原IgEB.升高特异性抗原T细胞的活性C.提高特异性阻抑抗体IgG的浓度D.降低特异性抗原T细胞的活性E.在2到4周内改善症状35. 男,24岁,既往健康,两天前出现咳嗽,无痰,发热39.4,诊断上呼吸道感染,其妻最近也患过类似疾病。体检:R20次/分,双肺底部有爆裂音,X线胸片示双肺间质性浸润,痰检革兰氏染色见大量多形核细胞和少数成对G(+)球菌。治疗首选:A.红霉素 B.青霉素C.环丙氟哌酸D.大剂量TMP-SMZ E.羟氨苄青霉素 36. 女,38岁,患糖尿病,停经,因胃轻瘫服用灭吐灵,催乳素276ng/ml(276g/L),孕实验(-)。高催乳素血症的病因最可能是:A.灭吐灵治疗 B.颅咽管瘤C.非功能性垂体腺瘤D.分泌催乳素垂体微腺瘤E.慢性肾炎 37. 男，21岁，两年来反复节律性上腹部疼痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便。既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患是否有活动性出血最有帮助？A.呕吐咖啡样胃内容物 B.黑便 C.血色素下降 D.肠鸣音活跃 E.血尿素氮增高 38. 男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血WBC1510/L，N0.9，血淀粉酶2200u。下列哪项对判断预后最有价值？A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙 E.淀粉酶肌酐清除率比值 39. 女，24岁，田间喷洒农药回家后，自觉头昏，恶心、呕吐，不久昏迷，由家人送来急诊。体检：神志不清，呼气有蒜味，口中流出少许粉红色泡沫，瞳孔缩小，皮肤潮湿，心率60次/分，两肺湿啰音。此时首选的治疗措施是：A.注射阿托品 B.彻底洗胃 C.注射西地兰 D.注射吗啡 E.注射解磷定 40. 女性,43岁,10年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部X线示左房,右室大。本次症状最可能的病变是:A.二尖瓣狭窄B.心源性休克C.急性心梗D.阿-斯综合征E.脑栓塞 41. 慢性支气管炎的预防，首先是什么？A.控制感染B.祛痰、止咳药物C.平喘药物D.避免接触刺激性气体E.戒烟 42. 某患，因蛋白尿就诊，查尿Pro定量1.5g/24h,尿C（+），其诊可能为：A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.分泌性蛋白尿 43. 女，40岁，因周身水肿尿Pro4+而反复入院治疗。应用强地松有效，但出院即复发。本次入院已4周，足量强地松（60mg/日）已达2周，仍无缓解。化验ALK130u/L(正常110u/L),-GT296u/L(正常45u/L),TBL17.1mol/L,ALT：36u/L。问此次治疗效果不佳的原因最可能是那一个？A.激素未到量B.并发血栓栓塞C.并发胆系感染D.并发尿路感染E.并发肝脏肿瘤 44. 男性,40岁,确诊慢性肝炎5年,发现腹水征,近2月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑住院。体检:慢性病容,巩膜黄染,脾肋下5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血倾向。最主要原因是:A.脾功能亢进致血小板减少B.胆道梗阻致维生素K吸收障碍C.肝脏对凝血因子合成障碍D.血中有抗凝物质E.肝病引起获得性血小板功能障碍 45. 下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施？A.胰岛素静滴B.补碱及补钾C.补液及补钾D.补液+补碱E.补液+小剂量胰岛素静滴 A2 型 题 (最佳选择题否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。46. 男性,55岁,误服1059农药中毒急诊来院。关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用,哪项是的?A.用量根据中毒程度适当掌握B.重度中毒时必须早期给予足量C.重度中毒时应静脉给药D.达阿托品化后,应立即停药E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量 47. DIC哪项观点是的?A.是许多疾病发展过程中出现的一种病理状态B.主要特点是高凝,凝血因子消耗和纤溶C.一旦发生DIC即成为一个独立的疾病D.急性DIC不及时治疗常危及生命E.病因甚多,治疗首先消除病因及诱因48. 女性,65岁,5小时前剧烈前胸痛,伴呼吸困难来急诊,心率120次/分,两肺闻及多数湿罗音。心电图:V-VST段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。此时下述何项处理应采用?A.吸氧B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注硝普钠D.肌注呋噻米（速尿）E.静脉注射西地兰 49. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6mol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护肾功能帮助大?A.肾上腺皮质激素B.开搏通C.环磷酰胺D.呋噻米（速尿）E.心痛定 50. 男,58岁,肝硬化三年,近一个月发热,肝区持续性疼痛。体检:T38.5,巩膜黄染(+), 肝大肋下3.0cm 质硬,肝区可闻血管杂音,脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一810cm弱回声,周围有晕环。判断预后下列哪项是的?A.AFP增高预后不良B.肝癌结节超过5cm预后差C.ALT显著升高预后不良D.合并肝硬化预后差E.年龄高预后不良二、病例分析: （5分）病例讨论患者，男性，60岁。35年前开始反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，每年持续3-4个月， 5年前上症加重，且开始出现活动后心悸、气短，经止咳化痰抗感染等治疗可以缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰、气促明显加重，并有少尿伴双下肢水肿，无心前区疼痛、无尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治收入院。体格检查：T：37.9，P：120次/min，R：25次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神智尚清但精神萎靡不振，思睡，吸氧时半坐卧位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，心律规整；心率120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢凹陷性水肿，病理神经反射及脑膜刺激征均阴性。辅助检查：血常规：白细胞12.20109，中性粒细胞79.8，心电图：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV51.05mV；胸片：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出，其高度7mm；右心室增大征。血气分析：pH 7.28,PaCO2 87.1mmHg,PaO2 55.3mmHg,BE -9.8 mmoL/L，HCO3-18.4mmoL/L,O2Sat 88.3%。1.患者的临床诊断及其诊断依据是什么？2请写出鉴别诊断及其鉴别要点 3本病的治疗原则有哪些？4写出主要的长期医嘱和临时医嘱。99级实习转科考试选择题答卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-5-8一、 多选题1. C 2. B 3. E 4. D 5. C 6. C 7. B 8. D 9. E 10. B 11. E 12. D 13. E 14. C 15. C 16. C 17. C 18. D 19. A 20. B 21. E 22. E 23. C 24. C 25. C 26. A 27. C 28. C 29. D 30. D 31. C 32. A 33. E 34. C 35. A 36. D 37. C 38. D 39. A 40. E 41. E 42. A 43. C 44. C 45. E 46. D 47. C 48. E 49. D 50. A 二、病例分析 1 和诊断依据（15分）临床诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻