分娩镇痛宣教-2013.4.16孕妇学校课件g.ppt

你知道吗 分娩疼痛与镇痛知识简介 准备好了吗 十月怀胎 一朝分娩 你必须知道的 伴随着分娩的开始 疼痛也会伴随你由轻到重 直到分娩终止 分娩到底有多痛 按照医学的分级 分娩痛仅次于烧伤痛 而高于刀割痛有人觉得 痛的时候腰都要断了 分娩疼痛程度 15 轻度疼痛35 中等程度的疼痛50 剧烈疼痛 难以忍受 其中20 感到极其严重的疼痛 甚至可达 痛不欲生 的地步 初产妇的产痛程度6 轻度疼痛50 明显疼痛44 疼痛难忍 可达到 痛不欲生 的地步 据卫生部的一项统计 奇妙的人体 也有生完孩子的人觉得 也没有想象中那么疼啊 这是因为分娩痛是一种 阵痛 是有缓解期的 而且在分娩时 母亲是心怀对于新生命的渴望 特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻 很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外 另外分娩也会刺激人体分泌镇痛物质 以减轻疼痛 产生欣快感 分娩后大部份母亲会很激动 有强烈的幸福感 然后才是疲劳感 阵痛是很容易被忘记的 分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷 脱水 低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象 酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心 呕吐心理影响焦虑 恐惧 不合作 国内的产妇靠什么呢 不希望看到的情况 剖宫产 一个人的无助 其时 你不是一个人在战斗 首先 当然是老公 还有你的家人 还有我们 助产士 产科医生 麻醉医师 现在我们了解一下可以减轻疼痛的方法 首选应了解的情况分娩镇痛并不是无痛 只是减轻疼痛 你心须有一定的思想准备 1 从思想上接受分娩痛 她是一个正常的 自然的生理过程 2 阴道分娩对宝宝和母亲都是有益的 是生物长期进化的结果 正常情况下医生都会建议你先试产 对此不必过于紧张和恐惧 3 因怕痛而选择剖宫产是不理智的 因病情需要手术时 医生会给你提出建议 4 手术并不能保证你完全无痛 因为从安全角度考虑 剖宫产手术麻醉基本上都是选择椎管内麻醉 孕妇基本都是清醒的 手术操作是能感觉到的 分娩镇痛历史 最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士 在1847年 他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛 最有影响力的分娩镇痛发生在英国 主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇 1835年在JohnSnow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子 一 导乐陪产 通过孕期导乐师的培训 分娩时一起参与并指导你分娩 导乐培训 二 药物镇痛使用简单 但因副作用较明显 现在较少应用 三 物理方法镇痛 针灸 电针等因作用较差 应用较少 四 椎管内阻滞镇痛 公认的镇痛效果最可靠 使用最广泛的分娩镇痛法 方法 操作和剖宫产麻醉相同一般是连续硬膜外 药物通常选择罗哌卡因加少量芬太尼 椎管内阻滞镇痛 缺点 1 技术含量高 需麻醉医师的操作2 技术风险 3 的镇痛失败率 椎管内阻滞镇痛 优点 1 镇痛效果好 尤其适合重度产痛者 初产妇 2 产妇清醒 可进食水 主动参与产程3 几乎无运动阻滞 可下地行走4 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要5 新药物 罗哌卡因 对产程和胎儿几乎无影响 分娩镇痛的安全性 许多研究表明 罗哌卡因硬膜外镇痛 产后24小时婴儿神经行为评分 NACS 显示 新生儿对罗哌卡因耐受良好 研究显示全部新生儿均有较高的Apgar评分 对产程的作用 研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响 对于不规律宫缩 硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环 可以调整宫缩 使宫缩变的有规律 类似产科在潜伏期给予杜冷丁的作用 但镇痛效果比杜冷丁好 对新生儿的影响 分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一 剂量很少 所以对于新生儿是安全的 有部分病人自诉宫缩的强度减弱 宫缩持续时间缩短 宫缩间隔时间延长 实际上这里有错觉 因为她的感觉现在已被部分麻醉了 造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象 您应该知道 不是所有的分娩镇痛都能顺利分娩 分娩是个非常复杂的过程 能否顺利分娩取决于产程的进展 跟分娩镇痛关系不大 另外如果产程进展不顺利需要剖宫产时 不需要再进行硬膜外穿刺 直接通过硬膜外管给药 这就减少了麻醉所用时间 国外开展分娩镇痛的现状 美国85 产妇分娩镇痛 剖宫产率10 20 英国1946年 分娩镇痛率32 1958年 66 1970年以后 98 剖宫产率为18 5 国内现状 剖宫产率高平均达50 最高达80 已成为我国非常严重的 公共卫生问题 分娩镇痛率低连续硬膜外的分娩镇痛率不足1 2002年美国产科医师协会认为 分娩疼痛是首要考虑的问题 主张只要没有禁忌症 应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛 产科检查 是否有自然分娩的