高血压护理论文（高血压脑出血病人院前急救及转运途中护理）.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。高血压护理论文：高血压脑出血病人院前急救及转运途中护理【摘要】 总结2010年1月12月19例高血压脑出血患者院前急救的重要性与转送技巧，以提高抢救成功率，降低死亡率。发现规范性的院前急救和正确的转运方式是最大限度降低高血压脑出血患者死亡率，提高抢救成功率的关键。急救人员要树立对高血压脑出血患者紧急救治的意识，把握转运时机与方式，并做好病情评估，及早处理。关键词： 高血压脑出血；转运技巧；院前急救、护理。近年来，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已成为人类的主要杀手，心脑血管疾病的发病人数不断增加。高血压脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致，是临床急救的多发病，大多数患者病情危重，起病急，预后差，且病死率高。积极的院前急救和掌握正确的转运技巧是抢救成功的关键。现将我见习医院2010年1月12月院前急救的19例高血压脑出血患者情况总结如下。1临床资料2010年1月12月我院“120”院前急救高血压脑出血患者19例，男14例，女5例，年龄3685岁，均为“120”急救电话呼救患者。诱因多为各种刺激，常伴有高血压病，且血压没有得到有效观察、控制及治疗。意识模糊14例；昏迷4例。院前急救好转19例。2院前急救过程2.1 建立联系通道出诊人员接到“120”急救中心电话后，得到患者姓名、年龄、家庭地址、联系电话、病情危重程度等信息。即与患者家属取得联系，询问患者家属患者的病情，嘱其做相应的准备与处理。如患者昏迷、呕吐，嘱家属不要轻易搬动患者，并将头偏向一侧，及时清理呼吸道呕吐物，并做好搬运的相应准备。2.2 现场救治到达现场后，首先对患者进行体格检查，测P、R、BP，观察神志、瞳孔变化，心肺神经系统检查等。迅速做出准确判断，根据病情及时救治，通常采取如下抢救措施：保持患者相对固定体位：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停1，因此应由专人负责保护患者头部，避免头部的活动。呕吐患者头应偏向一侧，以利呕吐物排出，避免吸入气管；保持呼吸道通畅：气道阻塞是脑出血院前急救的重要问题，特别是昏迷患者，常丧失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及时排出。而有效的气道是安全转送患者的必要条件，必须建立有效呼吸，尽早解除呼吸困难。首先清除口腔内呕吐物、分泌物，取下假牙，使患者头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐患者放开口器，以顺利清除口腔、咽部内呕吐物、分泌物。舌根后坠者可用舌钳夹，并在口腔内放通气管，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，以改善患者的缺氧状况。当呼吸频率低于 8 次 / min 或有暂停迹象时，应尽快气管插管，保持呼吸道通畅2；快速建立输液通道，保证药物顺利输入；治疗措施：对于心跳呼吸骤停者应就地迅速进行心肺复苏术。脑出血的患者当收缩压持续在 200 mmHg、 舒张压在 130 mmHg 时，才需进行降压治疗3。有颅内高压指征者，应进行降颅压治疗，常规应用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇125250ml快速静滴。患者如出现呼吸困难、呼吸浅快、不规律可应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。止血药可应用止血芳酸、立止血、维生素K3等。3 转运技巧3.1现场搬运进行现场救治后应迅速转运患者，一人专门负责搬运患者头部，保持头偏向一侧，不能任意活动。担架搬运时应尽量保持身体的平衡，并密切注意病情变化，如出现呕吐、呼吸困难可进行对症处理。3.2转运体位脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停。且一般车头较车尾震动小，故应将患者头部靠近车头，并且使脑出血重症患者的头偏向一侧，这样既有利于口腔分泌物流出又避免呕吐物误吸。应专人负责保护患者头部，避免头部的活动。3.3转运时的抢救注意呼吸道的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入（24L/min），同时做好心电监护，保持静脉输液的通畅并持续用药，密切观察患者生命体征变化。根据病情随时调整治疗方案，对呼吸困难者酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用安定类药物，以免引起呼吸抑制，对心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术。脑出血昏迷患者病情复杂、多变、危重，因此在转运过程中应严密而细致地观察病情，才能准确而及时地抢救患者。若病情变化，车辆在行驶中不能操作，应立即停车急救。3.4转运途中的病情及护理脑出血昏迷患者病情复杂、多变、危重，因此在转运过程中应严密而细致地观察病情，才能准确而及时地抢救患者。若病情变化，车辆在行驶中不能操作，应立即停车急救。3.4.1严密观察患者的病情变化转运中，护士应全程陪同，始终站在患者的头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理，途中重点观察瞳孔的变化及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状；患者有无休克发生，重点观察患者的皮肤湿度、神志状况等。3.4.2保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，随时清除呼吸道的分泌物。防止呕吐物引起窒息；必要时松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块；舌后坠者采用通气导管；呼吸困难者予以氧气吸入。3.4.3保持各种管道的通畅患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要器官灌注不足5。保证各引流管通畅。妥善同定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞等，必要时可采用约束带交叉固定6。气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。3.44保暖和安全转运患者时须全身保暖，冬天盖。棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除担架护栏外应加绷带固定，防止坠落。此外，搬运患者时医护人员注意动作轻稳，协调一致，防止平车、轮椅撞击门、墙等物，确保患者安全、舒适。345做好心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐怖、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。3.5与患者家属沟通，取得其配合脑出血患者病情危重，应与患者家属讲明患者的病情，取得其支持。患者和家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，保持良好的急救环境，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节4。在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪，减少医疗纠纷。3.6转运后的交接转送途中应与医院急救中心取得联系，便于及时处理病情变化和做好入院后的救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交接病情及用药情况，以利于患者进一步的抢救工作。做到“无缝隙交接”，保障医疗护理的安全，将危重患者交接工作标准化。4 .体会脑出血常见于老年人，大部分有一定的发病诱因，且发病急，有不同程度意识障碍。在临床工作中，对于脑出血的院前急救，急救人员应熟练掌握诊断标准。对重症患者应现场处理，脑出血急性期的重要死亡原因为呼吸道阻塞，应及时给予呼吸支持。及时行气管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤，适时脱水降颅压，也是降低病死率的关键。在移动患者时应动作迅速而轻柔，注意体位，以保持呼吸道和输液、输氧管道的通畅。要避免在现场急救及途中转送时仓促敷衍的不良习惯，在尽可能缩短院前抢救时间的前提下，积极、规范地做好院前处置，对呼吸循环不稳定者应坚持就地抢救的原则，切忌急忙转送。参考文献1 王维治神经病学M第4版人民卫生出版社，2001：1421572 侯亚利. 院前气管插管若干问题的讨论J. 青海医药杂志, 2007, 37(4):27-283 王红军. 急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论J. 中国急救医学, 2008, 28(2):