呼吸治疗最佳湿化.ppt

呼吸湿化 总述 什么是湿化人工通气过程中为什么需要湿化有创通气湿化无创通气湿化氧疗 什么是湿化 为什么机械通气需要湿化 正常气道 吸气时 气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态 37 44mg L粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统 极度受到湿度水平的影响 95 加温加湿在鼻咽 口咽及气管完成 呼气 湿 热回收 25 的热量和水分在呼气时回 收 1 2 大部分是在鼻咽和口咽回收 1 Ingelstedt 1996 2 Cole 1993 33 C 30mg L 85 RH 气体调节湿 热回收 水分 热量 水分 水分 热量 水分 呼吸干预 干冷医用气体 呼吸干预 气管插管 绕过上气道和肺部的防御机制输送相对湿度较低的气体至下气道 呼吸干预 气管切开 呼吸干预 无创通气 呼吸窘迫呼吸困难张口呼吸NIV干冷气体高流量气道湿化调节功能障碍 气道防护机制 生理状态的粘液纤毛转运系统 电镜下 粘液纤毛转运系统 粘液纤毛转运系统 Courtesyof Spinger Verlag 1992 37 44mgH20 L HumidificationofInspiredGasisparticularlyimportantinasthmaticpatientstopreventthickeningofsecretionsanddryingofairwaymucosa astimulusforbronchospasminitself Thorax200358 81 88 为什么呼吸治疗病人需要湿化 最佳湿化 最佳气道防御和通气 最佳湿化 37 44mg L 100 相对湿度 粘液纤毛转运系统 有创通气湿化 呼吸气体湿化 AARC临床操作指南2012 为有创通气病人提供主动湿化时 建议湿化器能够提供湿度水平在33mg L至44mg L Y型件处气体温度在34 41 相对湿度100 HumidificationDuringInvasiveandNoninvasiveMechanicalVentilation 2012RubenDRestrepoMD RespCareMay2012Vol57No5 湿化的应用 有创通气 维持分泌物清理减少感染的发生最佳的气体交换最佳气道防御最佳通气 最佳湿度37 C 44mg L 有创模式 37 C 44mg L 15 C 无创通气湿化 基本湿度可以尽可能让NIV治疗成功 湿化的应用 无创通气 防止气道干燥1防止支气管痉挛2尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3清理滞留分泌物4改善Pa025增加痰液清理6对口干症的患者缓解症状7增加舒适度和病人依从性8 Dodd 1998 Shupak 1997 Richards 1996 Edwards 1999 Burioka 1997 Conway 1992 Hay2004 Neill 2003 面罩模式 31 C 34 C 31 C 干燥湿化PaO272 8 16 887 2 27 2p 0 05PaCO249 0 9 446 1 9 2p 0 05Wilkinson M EurRespirJ30 A2576 2000 PaO258 9 10 061 6 11 0p 0 06PaCO254 4 10 050 8 9 0p 0 01Nammour H AmJRespirCritCareMed160 A49 1999 临床摘要 02 这种改善主要是因为减少上气道阻力减少痰液栓塞改善痰液清理 建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化 湿化对于防气道上皮损伤 支气管痉挛和气道堵塞至关重要建议NIV使用主动湿化 可以改善依从性和舒适度不推荐NIV时使用被动湿化 HME 因为可以WOB和PaCO2 RestrepoandWalsh2012 AmericanAssociationofRespiratoryCare 主动湿化 常用湿化器MR810 普及型加温湿化器 两种模式选择 主动湿化 常用湿化器MR850 有创模式 湿化系统 高流量氧气治疗的温湿化Oxyflo 流量 多少 4 15 鼻塞 鼻导管 吸氧面罩 储氧面罩 LPM 100 O2 室内空气21 O2低温 湿度 处方氧浓度空氧混合最佳湿化 正常流速 峰值流速 吸气最大风速 NIV OPTIFLOW WOB FRC RR HR PEP ETT 氧疗的流量和浓度 低流量系统是指所供给的气流不能完全满足吸入气量的需要 因而必须提供室内空气以补充部分吸入气体 方法 1 鼻导管法 为常用的给氧法 缺点为易被分泌物所阻塞 吸氧浓度 21 4 氧流量 L min 2 面罩法 吸入氧浓度可达50 60 但面罩密闭 患者不舒服 3 贮氧气囊面罩法 可提供高浓度氧 吸入氧浓度可达70 甚至更高 4 T管法 高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要 高流量系统有以下优点 只要该系统调节适当 可供给持久和正确的吸氧浓度 并不受患者通气量的变化 能控制吸入气体的温度和湿度 可监测吸入氧浓度 但需注意高流量供氧系统必须满足患者吸气高峰流速 一般至少应为每分通气量的4倍 才能保证吸氧浓度恒定 氧疗的温湿化 氧疗与气道湿化 经鼻高流量氧疗 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻 中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适 有效的输氧 Williamset al 1996 Ryanet al 2002 Lomholt 1968 Chanqueset al 2009 Simet al 2008 Ritchieet al 2006 Dysartet al 2009 Groveset al 2007 Parkeet al 2008 Hasaniet al 2008 NHF在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段 最佳湿度 呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体 最佳湿度为37 C 44mg L这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能 Williamset al 1996 Ryanet al 2002 Lomholt 1968 Dysartet al 2009 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 Lomholt 1968 Chanqueset al 2009 Groveset al 2007 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气患者可继续 进食饮水交谈 沟通睡眠 Lomholt 1968 Chanqueset al 2009 Dysartet al 2009 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气经鼻高流量氧疗的四大好处 精确输送浓度高达100 的氧气消除解剖学死腔保持气道正压使粘液纤毛清理功能处于最佳状态 精确输送浓度高达100 的氧气 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气 而使得 可精确输送浓度高达100 的氧气可以做到满足患者的呼吸需要室内空气的混入最少 减少处方氧浓度和湿度的稀释 Lomholt 1968 Simet al 2008 Ritchieet al 2006 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气 而使得 减少呼出二氧化碳 CO2 的再吸入 提高呼吸效率通过富氧气体持续 冲刷 上气道 解剖学死腔 在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室 消除解剖学死腔 Lomholt 1968 Dysartet al 2009 在整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比 气道压力也会随着流量的增加而增加 气道正压 Ritchieet al 2006 Groveset al 2007 Parkeet al 2008 显示流量和压力关系的回归模型图 一例在35L min的流量下使用面罩氧疗和NHF的压力波形比较 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气 而使得 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气 而使得 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险 Williamset al 1996 Ryanet al 2002 Hasaniet al 2008 哪些患者可以通过NHF受益 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻 中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适 有效的输氧 哪些患者可以通过NHF受益 有