抗结核药的服用方法.ppt

抗结核药的服用方法 抗结核药的服用方法是否正确 直接影响药物的疗效 即使是统一剂型的药物 由于服药方式和服药时间不同 所获得血药浓度和高峰时间各异 口服抗结核药一般采用一日一次 空腹顿服的方式最佳 利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服 进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36 高峰时间延迟 空腹口服利福平吸收迅速 1 2小时即可达高峰血浓度 有效血浓度维持8 12小时 而用牛奶冲服利福平者 服药后1 2小时血药浓度近乎于零 延长至6小时才出现较低的高峰血浓度 而维持时间并不延长 这将大大影响利福平的治疗效果 除利福平外 异烟肼 乙胺丁醇 吡嗪酰胺均为水溶性制剂 主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收 异烟肼宜空腹服用 并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用 吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳 不但有利于发挥抗菌作用 而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用 但由于该药可引起不同程度的胃肠反应 不能适应者可考虑分次服用 采用顿服的方式用药 是指一日量在同一时间一次服用 分次服药是错误的 这会使药物很难发挥协同作用 至少抗菌作用不充分 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺四药联合顿服 有利于杀灭快速生长 繁殖的菌群 对结核病的痊愈有重要意义 对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者 可改为晚间睡前顿服 这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别 均在最低抑菌浓度水平以上 抗结核药物的副作用 异烟肼1 周围神经炎 表现为四肢麻木 反应迟钝 共济失调 严重时肌肉萎缩 2 肝损害 一般剂量可有暂时性转氨酶升高 单项转氨酶升高不必停药 3 中枢神经系统毒性反应 常因用药过量所致 出现失眠 兴奋 精神错乱甚至惊厥等 4 可发生肠胃反应 利福平1 胃肠反应 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 2 肝损害 少数人会出现黄疸 肝脏肿大等症状 原有肝脏疾病 嗜酒者服用或与异烟肼合用时较易发生 3 过敏反应 药热 皮疹 偶见白细胞和血小板减少 4 流感样综合症 常见于大剂量间歇治疗 表现为寒颤 发热 头痛 全身酸痛 已氨丁醇球后视神经炎 表现为视力模糊 视力减退 视野缩小 其发生率与剂量 疗程有关 吡嗪酰胺1 肝损害 常发生于剂量大 疗程长的病例 主要表现为肝肿大 肝区压痛 转氨酶升高 体温升高 2 诱发痛3 胃肠 过敏反应 链霉素长期应用易产生耐药性和严重的耳毒性 主要副作用是损害听神经 引起听力障碍和前庭功能失调 出现耳鸣 耳聋 眩晕 和共济失调 对氨基水杨酸1 胃肠反应 厌食 恶心 呕吐 腹泻甚至胃溃疡和出血等 餐后服用可减轻 2 肝 肾损害 可使转氨酶升高 经肾排泄时可形成晶体而损害肾脏 应该多饮水 少食酸性食物 对氨水杨酸钠的副作用为纳差 恶心 呕吐 腹泻等 患结核病后 一定要定期复查肝功能肾功能 测听力 视力等 一般是每月复查一次 特殊情况随时就诊3 过敏反应 皮疹 发热 剥脱性皮炎 丙硫异烟胺以胃肠反应较多 也可致周围神经炎及肝脏损害 应定期查肝功能氧氟沙星主要是胃肠反应 偶见神经系统症状和转氨酶升高 一线药 包括异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺和链霉素等 它疗效高 不良反应少 患者较易接受的药物 作为治疗结核病的首选药物 二线药 包括对氨基水杨酸钠 丙硫异烟胺 卡那霉素等 此类抗菌作用较弱 毒性较大 作为仅用于结核病菌对 一线药 耐药时 抗结核药服用指导 化学治疗的原则 早期 联合 适量 规律 全程早期 是指结核病确诊后 立即进行治疗 结核病早期 病变部位的肺泡壁充血 血液供应较好 有利于药物渗透和进入病变部位 早期病变部位的结核菌正处在生长旺盛期 此时能发挥药物最佳作用 在早期 病变肺组织破坏少 病变多为可逆性 治疗及时 肺组织易于恢复 另外 早期治疗可降低结核病人的传染性 联合 联合即是选择作用机制不同 作用于不同生长状态的结核菌群的药物联合应用 以增强抗菌作用 防止耐药性的产生 适量 选择既能发挥有效杀菌或抑菌作用 同时病人又能耐受的剂量 剂量过小不