清肺散结丸治疗肺癌临床观察30例.doc

清肺散结丸治疗肺癌临床观察30例陕西省中医药研究院附属医院 肿瘤科肺癌是一种较常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌而高于各个癌种。根据各地报导，证实男性则居肺癌的首位。肺癌的发病率和死亡率在我国有逐步增高的趋势。治疗肺癌，临床上多以手术、放化疗及免疫疗法，其效果并不理想，我院肿瘤科自1992年6月至10月观察清肺散结丸治疗中晚期肺癌在延长患者生存期，减轻病人痛苦、缓解症状方面均获得较为理想的疗效。【临床资料】本文30例，住院病人16例，门诊连续就诊肺癌病人14例，其中男性24例，女性6例，年龄最大80岁，最小50岁，平均年龄67.85岁。最高年龄组6070岁16例（72.72%）；其次5059岁10例（33.33%），7180岁4例（18.18%）。30例根据组织学分类；其中鳞癌14例，腺癌15例，未分化癌1例。30例中原发性肺癌失去手术或有多种慢性病不宜放化疗的患者18例，手术、放化疗后复发7例，乳腺癌术后肺转移3例，胃癌术后肺转移2例。摄片显示肿块的位置及形态；左肺肿块12例，右肺肿块16例，右肺发病多于左肺。属于中心型18例，周围型12例，胸腔不等量积液16例，有10例表现侧肺或全肺不张。【治疗方法】采用清肺散结丸前后自身对照和中医辨证分型方法，旨在客观地评价本药的疗效和患者对本药的耐受性及不良反应。（一）本文30例，以单药清肺散结丸为治疗药，采取住院和门诊治疗观察。（二）用药剂量：一般根据自身病情而定，每日服药二次，每次三克，12天为一个小疗程，三个小疗程为一个疗程。（三）中医辨证分型1、脾虚痰湿型8例：症见咳嗽痰多或血痰，胸闷气短，倦怠乏力，纳呆便溏，脉沉细舌质淡，苔白或厚腻。2、阴虚内热型10例：症见咳嗽无痰或少痰，痰稠或痰中带血，气短喘促，口干舌燥，胸闷失眠，低热身汗（或盗汗）小便黄，大便结。舌质暗红或嫩红，苔白、脉弦细或数。3、痰毒瘀滞型7例：症见咳嗽、咯痰不易，胸背痛，痛有定处，痰中带血，气促，口干苦，大便秘结，舌质暗红或紫，舌边有瘀点，苔厚腻，脉弦或细。4、气阴双虚型5例：症见咳嗽少痰，痰中带血或咯血，气短倦怠，纳呆，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质暗红或紫，苔少或无苔，脉细或促。中医辨证分型与病理组织学分类关系见表1表1 30例肺癌中医辨证分型与病理组织学分类的关系病理组织学分类中医辨证分型鳞癌腺癌未分化癌脾 虚 痰 湿 型26阴 虚 内 热 型73痰 毒 瘀 滞 型241气 血 两 虚 型32合 计14151从表1中看鳞癌多见于阴虚内热型，气血两虚型，其余两型大致相同，腺癌常见于脾虚痰湿，痰毒瘀滞。【观察内容】（一）入选病员必须停止放化疗和所有抗肿瘤药物观察二周，治疗前与疗程结束后分别做相应检查，以便于治疗前后自身对比。（二）治疗前检查血常规、血小板、尿常规，肝肾功能，胸部X摄片，B超探查肝、胆、胰、肾、心电图、肺功能，各处浅表淋巴检查。（三）疗效评价：参照1983年中华全国中医内科学会肺癌疗效评定标准草案的近期疗效，计算中位生存期，判定结果。（四）结果：症状和体征改善，咳嗽、胸痛、胸闷、气短、血痰、失眠、自汗、便秘等明显缓解或部分消失。治疗前后对比改善情况见表2表2 治疗前后症状与体征变化对比症状与体征例数显效有效无效有效率咳嗽30524293.33%胸痛30721293.33%胸闷30622390.00%痰血25120484.00%气短16213193.75%失眠303220100%多梦2611150100%自汗155100100%便秘21613290.47%从30例肺癌临床观察结果表明清肺散结丸对中晚期肺癌的临床症状及体征有不同程度的改善，对咳嗽、胸痛、失眠、多梦有明显的疗效，对胸闷、气短、痰血、自汗、便秘也有一定疗效。（五）胸部X线拍片肿块缩小比较，治疗前客观检查肿块大于5cm8例，小于5cm22例，治疗后肿块变化见表3表3 30例肺澡治疗后肿块缩小情况例数显效部缓微缓无效缩小率鳞状细胞癌14166193.85%腺癌1567286.67%未分化癌11合 计3011213486.67%以上30例各类型肺肿块患者，临床观察表明对鳞癌效果明显，对腺癌效果较差，说明清肺散结丸对稳定缩小肿块有较好的功效。（六）血色素和白血球的变化，本文30例用药前后均常规检查血色素、白血球、淋巴细胞的变化，血色素用药前后均值106.52.109/L，用药后124.12.159/L，统计学处理显示P0.010白血球用药前均值4.651.67109个/L，用药后均值4.681.65109个/L，经统计学处理显示P0.05。（七）肝肾功能用药前后均未见明显差异。（八）免疫功能变化，本文30例肺癌治疗前后均行体液免疫和细胞免疫检查，体液免疫主要检查血清IgG、IgA、IgM含量，细胞免疫检查血清LTT、ERFC形成率，分析结果见表A表4 30例肺癌治疗前后体液免疫和细胞免疫变化IgG g/L治前 治后IgA g/L治前 治后IgM g/L治前 治后LTT %治前 治后ERFC%治前 治后总数2445275356.273.627.337.513811741150817867均数8.159.181.882.450.911.2546.158.150.359.61P值P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01从表4中看30例肺癌治疗前后，体液免疫和细胞免疫经计量资料显著性检查，P0.01，说明清肺散结丸对提高肺患者的免疫功能有一定功效。【讨论】我们从1992年6月，用清肺散结丸采取住院和门诊连续就诊的30例肺癌患者，进行治疗观察、治疗前有一个或多个症状和体征，治疗后部分患者症状和体征完全恢复正常，部分患者也得到一定程度改善，有效率为76.78%，在消除或缩小各种类型的肺部肿块有效率为82.36%，在改善造血功能，肝肾功能方面也有一定作用，对提高机体免疫功能方面效果较显著。总有效率为79.57%。一直坚持清肺散结丸治疗迄今存活6个月28例93.33%，其中2例由于入院时肿瘤广泛性转移，在服药过程中，由于多脏器衰弱，治疗无效死亡。1 清肺散结丸系选用三七、牛黄、冬虫草、绞股兰等10余味中草药，经科学配方，按炮制规范，采用现代最新工艺加工精制而成，本药具有扶正祛邪，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，温阳化湿，化痰，提高机体免疫功能作用。以上临床疗效所见，对中晚期肺癌患者以清肺散结丸为主药治疗，辨证和辨病相结合的治疗原则，确定肿瘤病理特点属性，充分发挥，清肺散结丸治疗中晚期肺癌的作用。资料显示该药对抑制肿瘤的转移和复发现象均有一定效果，充分证明清肺散结丸具有抑制肿瘤细胞分裂繁殖作用。并且还有提高机体免疫功能的作用，这可能与该药含有提高机体免疫功能的中草药有关，方中中草药有益气扶正，培补后矢之本的功能，具有激发免疫功能和促进体液免疫的作用。监床观察证实，某些抗肿瘤中草药具有较好的抗病毒作用，对某些与病毒有关的恶性肿瘤有明显的抑制作用，因此抑制肿瘤的生长，ICM是一个理想的抗体，能起到调节和凝作用，帮助网状内皮系统消除血清中癌瘤细胞残体。2 说明一部分抗肿瘤功能是间接的，是通过提高机体免疫功能及激活致敏淋巴细胞杀灭肿瘤细胞的，临床说明该药具有保护造血系统，降低化学药物和癌性毒素对造血的损害，对保护心、肝、胃功能也有一定作用，本文多数病例在接受该药治疗之前已接受过放化疗。本药治疗时血色素、白血球、红血球低于正常值。本药治疗一个月左右精神状态改善，食欲增加，睡眠改善，血色素、白细胞多数恢复正常，究其原因，中医认为肺为气化之源，五脏之益，虚如蜂离，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，司渣浊之化，为人身体气血调和之枢纽。3 在治疗上抓住三个根本，益气补血，扶正祛邪，平衡阴阳，从而调整机体的抗癌能力和适应能力。恶性肿瘤的代谢产物及抗肿瘤化学药物毒副反应，对机体的造血系统和免疫系统都有损伤作用。实验证明，带瘤者免疫功能较正常人低，如果有肿瘤转移时，免疫功能更为低下。4 从本文病例观察到用药前检查体液免疫和细胞免疫低下，用药后免疫功能均有不同程度升高，说明对免疫功能有保护作用。从体液免疫和细胞免疫功能结果看，治疗后有明显的提高，经统计学显著性检