中药学总论第二章-执业药师.ppt

第二章中药的性能 药性理论 一 中药性能 药性 1 中药性能 1 含义 是对中药作用的基本性质和特征的高度概括 又称中药药性 研究中药药性形成机制及其应用规律的理论称为药性理论 2 内容 包括四气 五味 升降浮沉 归经 有毒无毒等 3 产生 用药后机体的反应 它以人为观察对象 2 中药的性状 指药材自然的特征 包括形状 颜色 气味 滋味 质地 含轻重 疏密 坚软 润燥等 药物的客观存在 它以药物为观察对象 3 中药治病的原理 扶正祛邪 消除病因 恢复脏腑功能的协调 纠正阴阳气血偏盛偏衰 使之在最大程度上恢复到正常状况 亦即利于药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰 即 以偏纠偏 4 中药的作用 治疗效用 作用 功效 功能 中药的作用 用药原则 利用治疗作用 避免不良反应 不良作用 毒性反应 对机体的损害性 副作用 与治疗无关的不适反应 二 四气 1 概念 又称四性 指药物具有的寒 凉 温 热四种不同药性 是反映药物影响人体寒热变化及阴阳盛衰的作用性质 为中药的性能之一 另有平性 指寒热性不明显 药性平和 作用缓和 寒热证均可应用的药物 如甘草 党参等 2 确定依据 能减轻或消除阳性热证的药 寒凉性 如石膏 能减轻或消除阴性寒证的药 温热性 如附子 3 作用 寒凉药 清热泻火 凉血解毒 滋阴降火等 温热药 温里散寒 补火助阳 温通经络 回阳救逆等 4 应用原则 寒者热之 热者寒之 内经 疗寒以热药 疗热以寒药 本经 注意 1 四性有阴阳之分 寒凉属阴 温热属阳2 每药都有一性 也只有一性3 寒与凉 温与热只有程度差异 三 五味 1 概念 指药物因功效不同而具有酸 苦 甘 辛 咸五种不同的味道 它既反映药物的作用特性 又是药物实际滋味的体现 另外 尚有淡味和涩味 2 确定依据 1 口尝得出 此为药物的实际滋味 2 药物作用的概括 3 作用 1 辛 能散 能行 具有发散 行气 活血作用 表证 气滞证 血瘀证 2 甘 能补 能缓 能和 补虚 和中 缓急 调和药性等作用 正气衰弱 身体诸痛 调和药性及中毒解救等 3 酸 能收 能涩 收敛 固涩 体虚多汗 肺虚久咳 久泻肠滑 遗精滑精 遗尿尿频 崩带不止等 4 苦 能泄 能燥 通泄 降泄 清泄 燥湿的作用 大便闭结 肺胃气逆 火热上炎等证 湿证 寒湿 湿热 另有苦能坚阴 泻火存阴 坚厚肠胃 一说 5 咸 能软 能下 软坚散结 泻下通便 痰核 瘰疬 瘿瘤 癥瘕 大便燥结等 6 淡 能渗 能利 渗湿利水 水肿 脚气 小便不利等 附属于甘味 7 涩 与酸味药相似 附属于酸味 注意 1 每药至少有一味 可有几种味 2 五味与五行 五脏有联系3 五味有阴阳之分 辛甘淡属阳酸苦咸属阴 4 性味组合 1 气味相同 功能相近 2 气味不同 功能不同 性同味异 功效不同 麻黄 辛 散表寒杏仁 苦 降气止咳大枣 甘 补脾气乌梅 酸 敛肺涩肠肉苁蓉 咸 补肾阳 温性 味同性异 功效亦殊 桂枝 温 散表寒味薄荷 凉 散表热辛附子 热 祛里寒石膏 寒 清里热 四 升降浮沉 1 概念 指药物对人体作用的不同趋向性 升浮 即向上 向外 沉降 即向下 向里 升浮属阳 沉降属阴 2 确定依据 针对病势与病位能消除 改善的药物趋势 1 质地轻重 2 气味厚薄 3 性味 4 效用 4 影响因素 3 作用 升浮药 升阳发表 祛风散寒 涌吐 开窍等 沉降药 泻下 清热 利水渗湿 重镇安神 潜阳息风 消积导滞 降逆止呕 收敛固涩 止咳平喘等 1 炮制 酒制升 姜炒散 醋炒敛 盐炒行 2 配伍 升浮药少沉降药多则沉降 沉降药少升浮药多则升浮 5 指导意义 1 调整气机的紊乱 使之恢复正常 逆病势2 作用不同的部位 因势利导 驱邪外出 同病位 五 归经 1 概念 指药物对机体某部分的选择性作用 2 理论基础与确定依据 1 理论基础 脏象学说和经络学说 脏腑经络学说 2 确定依据 实践依据 药物特性和药物疗效 主要 药物所治病症的病位 药物疗效 心病 失眠心悸 酸枣仁安神 心主神志 归心经肺病 胸闷咳喘 桔梗 苏子 归肺经六经 卫气营血 三焦归经 结合药物的形 色 气 味 体 质自然属性 药物特性 如辛入肺 味 赤入心 色 香入脾 气 质轻入心肺 质重入肝肾 质 3 指导意义 1 指导辨证用药 提高用药的准确性 如热有胃 心热 可选石膏 栀子等 疾病的相互影响等 2 区别功效相似的药物 如羌活 葛根 柴胡 吴茱萸等治头痛等 一般说来 药物归经越多 说明药物作用范围越广 此外 归经需与性味结合 如辛味宣肺 麻黄 甘味补肺 党参 苦味降肺 杏仁 酸味敛肺 五味子 等 注意 1 归经时有的侧重于脏腑 有的侧重于经络 如羌活与泽泻 2 脏腑经络定位不能与解剖部位混淆 3 归经是药后机体效应 不代表药物成分在体内的分布 4 归经理论还有待整理和提高 六 有毒与无毒 1 概念 2 中医对毒性的分级 大毒 轻粉 砒石等 有毒 中毒 雄黄 附子等 小毒 吴茱萸 细辛等 广义 指药物的一切偏性 古代 狭义 药物对机体的损害性 现代 广义 一切药物的总称 西汉以前 狭义 具毒副作用的药物 东汉以后 毒性 毒药 3 确定依据 1 含否有毒成分 2 整体是否有毒 3 用量是否适当 4 机体是否有不适反应4 影响因素 1 药物性质 毒性有无 大小 2 用药方法 炮制 配伍 制剂 给药途径 煎服法 3 患者体质 个体差异 5 产生中药中毒的原因 1 品种混乱 如关木通与木通 2 误服毒药 3 用量过大 4 炮制失度 如生附子 生乌头等 5 剂型失宜 6 疗程过长 7 配伍不当 如甘遂 甘草配伍 8 管理不善 9 辩证不准 10 个体差异 11 离经悖法 6 指导意义 1 以毒攻毒 毒性药有其可利用的一面 2 正确对待中药的毒性 一般药物无毒 少数有毒 附 国家 医疗用毒性药品管理办法 受管理的药物 28种 砒石 砒霜 水银 生马钱子 生川乌 生草乌 生附子 生白附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘虫 红娘虫 生甘遂 生狼毒 生藤黄 生千金子 生天仙子 闹洋花 雪上一枝蒿 红升丹 白降丹 蟾酥 洋金花