非典型肺炎治疗方案

传染性非典型肺炎的治疗方案SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS 广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所 非典型肺炎推荐的治疗方案 一 一般性治疗 休息 适当补充液体及维生素 避免用力和剧烈咳嗽 密切观察病情变化 定期复查胸片 早期 3天 心 肝 肾功能 一般都给予吸氧 每天检测体表血氧饱和度 二 对症处理和器官功能保护 发热超过38 5 者 使用解热镇痛药 有器官功能损害 应作相应的处理 三 为了防治细菌感染 可选用抗菌药物大环内脂类 氟喹诺酮类 内酰胺类或四环素类等 注意细菌学的检测 痰 血 非典型肺炎推荐的治疗方案 四 激素的应用 经验总结发现 激素可以减轻肺的渗出 损伤和后期的纤维化 建议的应用指征 有严重中毒症状 高热不退 达到重症肺炎标准者 应用注意事项 一直到病情缓解和胸片有吸收后 常用剂量 甲基强的松龙80mg 320mg 天 儿童慎用 非典型肺炎推荐的治疗方案 五 可选用中药辅助治疗 治则为 温病 卫 气 营 血和三焦辨证论治 六 可选择试用抗病毒药物 如神经氨酸酶抑制剂 病毒唑等 或增强免疫功能的药物七 有明显呼吸困难或达到重症肺炎诊断标准要进行监护 非典型肺炎推荐的治疗方案 八 无创正压通气的使用 首选鼻罩CPAP 面罩和PEEP PSV 应用指征 1 呼吸次数 30次 分 2 吸氧3 5升 分 SaO2 93 3 有明显的胸闷和呼吸困难 应用注意事项 适当的鼻面罩 持续应用 包括睡眠时间 间歇 30分钟 直到病情缓解 非典型肺炎推荐的治疗方案 九 参考的有创机械通气指征 符合下列3个条件者 1 严重呼吸困难 2 低氧血症 吸氧5升 分条件下SatO2 90 或氧合指数 200mmHg 3 经过无创正压通气治疗无改善 或者不能耐受无创正压通气 非典型肺炎推荐的治疗方案 十 危重病人的处理和治疗 1 严重的I型呼吸衰竭 ARDS 的治疗 2 并发症的处理 休克 心脏损害 肝肾功能损害等 人工通气的方法 无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开 无创正压通气的使用 应用指征 1 呼吸次数 30次 分 2 吸氧3 5升 分 SaO2 93 3 有明显的胸闷和呼吸困难 禁忌症 1 有危及生命的情况 紧急插管 2 气道分泌物多和排痰能力障碍 3 不配合NIPPV治疗 4 血流动力学不稳定和有多器官功能损害 无创正压通气的使用 1 常用的模式和参数 持续气道正压通气 CPAP 常用的压力水平一般为4 10cmH2o 压力支持通气 呼气未正压 PSV PEEP PEEP水平一般4 8cmH2o 吸气压力水平一般10 18cmH2o 2 应用注意事项 适当密封的鼻 面 罩 持续应用 包括睡眠时间 间歇 30分钟 直到病情缓解 注意监护和疗效观察 NIPPV的基本工作程序 1 合适的工作 监护条件2 掌握适应症和禁忌症3 病人的教育4 体位 头高30度以上 5 选择和试配带合适的连接器6 选择呼吸机 7 开动和连接呼吸机 参数的初始化 8 逐渐增加辅助通气的压力和容量 适应过程 严密的监护 疗效判断11 防治并发症和不良反应12 辅助治疗 湿化 排痰等 MehtaS和HillNSAJRCCM 2001 无创正压通气在SARS中应用 达到重症标准 44例NIPPV 38例已经插管和立即插管 6例 4intubatedbeforereferral 2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders NIPPVinSARS 开始治疗的改善 37 97 n 38 Criteria SpO2 Dyspnea 最终结果 RecoverandDischarge 成功 26 68 失败 12 32 NIPPV治疗的反应 1 2小时后 RespiratoryResponse OxygenSaturationResponse Allon5 6LPMOxygen P 0 001 成败组间的比较 AllP 0 01 插管的原因 n 13 严重呼吸困难 窘迫 13严重氧合功能障碍13严重低氧血症 3烦躁不安 6浅昏迷 1不耐受NIPPV 2 有创机械通气指征 符合下列3个条件者 1 严重呼吸困难 2 低氧血症 吸氧5升 分条件下SatO2 90 或氧合指数 200mmHg 3 经过无创正压通气治疗无改善 或者不能耐受无创正压通气 人工气道的选择 经口气管插管经鼻气管插管气管切开 建立人工气道的注意事项 1 充分氧合 2 熟练操作 3 镇静药物 4 个人保护 ARDS患者的通气要求 选择能最有效改善氧合的通气模式以可接受的SaO2 90 为目标Pplat不宜超过35cmH2O VT5 7ml Kg 为降低Ppalt 可采用PHV合适的PEEP水平维持SaO2 90 的最低FIO2为保证氧合 镇静 肌松 体位 Hb 主要结果 不同时期的血气分析结果 n 13 x SD 插管前插管后插管后充分镇静pH7 467 0 0527 419 0 0707 456 0 040PaCO2 mmHg 30 2 5 033 8 6 831 9 4PaO2 mmHg 52 5 8 677 1 19 5 85 2 20 7 OI mmHg 96 33115 46 133 51 RR bpm 43 5 7 631 6 3 5 20 6 2 4 插管后与插管前比较 p 0 05 插管后充分镇静与插管后和插管前比较 p 0 05 镇静药物的使用 1 在通气的早期十分重要2 足量 持续 联合原则3 常用药物 咪唑安定 先予3 5mg静注 再予0 05mg 0 2mg kg h维持 异丙酚 先予1mg kg静注 再予1mg 4mg kg h维持 4 联合用药 吗啡类 肌松药 万可松4mg静注等 EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARS P 0 01valuesbetweentwogroups P 0 01comparedwithSpO2 atrest 并发症与预后 并发症 气胸1例气胸 纵膈气肿1例预后 成功10例死亡3例 糖皮质激