呃逆病人的护理.ppt

神经外科谢璐璐 呃逆病人的护理 定义呃逆 hiccough 是指膈肌 横膈 不自主的间歇性收缩运动 造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内 正常人可在饮水 进食 饮酒后 受到冷的刺激或激动 兴奋等情况下突然发生呃逆 但一般都较轻微 不治疗也可自愈 当呃逆频繁或持续发作时 应多考虑是在各种病理情况下的 仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆 如患者呃逆连续发作数天不能停止 并影响休息或睡眠时 可称之为顽固性呃逆 病因与分类 其他代谢性障碍 低钾 低镁 低钙 代谢性酸中毒 中枢性神经性 脑膜脑炎 脑部肿瘤 脑出血 脑血栓 癫痫早期 中毒性 乙醇 环丙烷 铅等 精神性 癔症 神经过敏 外周性胸部疾患 纵膈肿瘤 主动脉瘤 食管肿瘤 心包炎等 膈肌疾患 肺炎合并胸隔膜炎 膈疝 腹腔疾患 胃扩张 饮食过饱 胃肠胀气 治疗一 机械方法1 让患者深吸一口气后憋住气 并用力做呼气动作 腹部用力鼓起 但不要将空气呼出 持续10多秒钟后再将气体呼出 此法可反复多次进行 2 用棉签或压舌板 筷子等物刺激咽后壁或腭垂 诱发患者出现恶心或呕吐动作 有时可反射性的使呃逆突然停止 3 压迫眶上神经 刺激病人咳嗽4 针刺或指压天突 印堂 内关 人中等穴位 治疗二 药物治疗1 应用胃肠促动力药 如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起 可应用促胃动力剂 此类药物有多潘立酮 商品名 吗丁啉 莫沙必利等 可酌情选用 治疗药物治疗2 应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂 如呃逆系反流性食管炎 消化性溃疡等上消化道炎症 溃疡性病变所致 则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗 前者可选用H2受体拮抗药 包括西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑 泮托拉唑或黏膜保护剂可选用铝碳酸镁 硫糖铝 米索前列醇等 治疗药物治疗 3 应用哌甲酯 哌醋甲酯 注射液 肌内注射或静脉推注 也可静脉滴注氯丙嗪25mg口服或肌注 山莨菪碱10mg肌注 甲氧氯普胺10mg肌注 治疗药物治疗4 应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗 对于少数顽固性呃逆患者 暂不能确定其病因 在上述多种方法治疗无效时 可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗 目的是终止呃逆的反射弧 并解除膈肌 呼吸肌的持续性痉挛收缩 常可取得较好效果 治疗三 针灸或中草药治疗临床实践证明 某些顽固性呃逆患者 经针灸 耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻 护理要点 病情观察 用药护理 饮食护理 心理护理 饮食护理对于有顽固性呃逆症状的患者 饮食护理尤其重要 饮食过冷 过热 过硬 过辣都会刺激患者呃逆 护理中应做好卫生宣教 严禁烟酒 饮食宜清淡 主食以馒头 软饭 面条为佳 有消化道出血时禁食或予以流质饮食 注意饮食温度适当 指导患者在呃逆间歇期进食 用药护理遵医嘱合理使用药物 指导患者按时 按量用药注意观察其用药效果 严格掌握药物的不良反应 如有高血压 冠心病或脑血管病变者 应慎用或禁用应用哌甲酯 哌醋甲酯 注射液 氯丙嗪 山莨菪碱注射后指导患者平卧1 2h 避免发生直立性低血压遵医嘱合理服用中药制剂 观察病情密切观察患者生命体征 意识 肢体感觉和活动情况 观察呃逆发作的时间 特点及频率寻找诱因 注意有无消化道出血 包括恶心 呕吐 大便情况 出血时注意其色 量的变化 做好记录 嘱患者卧床休息 心理护理呃逆影响睡眠和进食 伴有出血者使患者更感到恐惧 烦躁 紧张 针对患者的心理变化 护士要做好心理安慰 鼓励患者树立信心 相信科学治疗方法 消除恐惧 积极配合医护 保持病室安静整洁使患者能得到很好的休息 有利于稳定其情绪 讨论胃管置管是否会引起呃逆 胃管是无法经口进食者的操作 长时间的胃管会引起胃部不适症状 打嗝是因为胃部蠕动减慢不能及时下移引起 建议以流质饮食 少量多餐为主 因为胃管内是流质 胃部吸收很容易 突然改变饮食