第五跖骨基底部撕脱性骨折采用无头加压空心螺钉治疗的.doc

第五跖骨基底部撕脱性骨折采用无头加压空心螺钉治疗的临床体会【摘要】目的：分析第五跖骨基底部撕脱性骨折采用无头加压空心螺钉治疗的临床体会。方法：随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的55例第五跖骨基底部撕脱性骨折患者，均给予无头加压空心螺钉治疗，分析患者的治疗效果，以及治疗前后足部功能恢复情况。结果：患者治疗后足部改善情况、疼痛改善情况明显优于治疗前（P0.05）。55例患者伤口期越好，骨折在2.5-3.5个月愈合，骨折愈合情况良好。患者治疗后未出现1例固定物断裂、松动和足部畸形等并发症。结论：无头加压空心螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折，可取得让人满意效果，固定牢固，安全有效，应用价值不容忽视，可作为治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折的理想方法。【关键词】第五跖骨；基底部撕脱性骨折；无头加压空心螺钉 第五跖骨基底部撕脱性骨折是足部常见骨折，大部分撕脱性骨折程度较轻，未出现移位现象，或轻微移位，不会累及关节面1，采用保守治疗即可。若骨折移位超过2mm，累及关节面，骨折严重，需要采用手术治疗予以固定，以此确保患者骨折可有效愈合。现笔者以55例第五跖骨基底部撕脱性骨折患者作为研究对象，给予无头加压空心螺钉治疗，分析其治疗效果，现总结如下次。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的55例第五跖骨基底部撕脱性骨折患者，经X线片检查，与第五跖骨基底部撕脱性骨折相符；男32例，女23例；年龄24-64岁，平均年龄（45.83.6）岁；左侧20例，右侧35例。1.2 纳入标准及排除标准2 纳入标准：患者均符合第五跖骨基底部撕脱性骨折诊断标准；骨折移位距离超过2mm；骨折累及第五跖骨远端关节面超过30%；患者参加此次研究时，自愿签署自愿研究书。排除标准：骨折部位无明显移位；骨折足部无良好的血液供应情况，皮肤切口缺少良好的软组织条件；心、肝、肾等脏器功能疾病患者。1.3 方法 根据患者实际情况，选择下肢神经组织麻醉或椎管内麻醉，患者绑缚止血带，并进行驱血。取仰卧位，在第五跖骨基底部粗隆部位入路，纵形切开皮肤，作2-3cm切口，有效分离骨折部位，并充分显露。在直视下进行复位，并进行固定。由粗隆部顶点处开始，采取2枚克氏针，从骨折线交叉口部位穿入，通过C臂透视机确定骨折复位良好，克氏针固定位置准确后，植入2枚3.0mm无头加压空心螺钉，由C臂透视机确定患者骨折部位有良好复位，采用生理盐水冲洗伤口，与偶小止血，逐层缝合伤口。患者术后24h需要采用抗菌药物积极预防感染，术后24h要开始进行主动和被动踝部功能锻炼，适当进行负重下地活动。术后2个月通过X线片检查复查患者骨折部位，待骨折良好愈合时，可进行负重活动。1.4 观察指标 观察患者的伤口愈合情况、骨折愈合情况、愈合时间。1.5 评价指标3 患者治疗前后采取美国足踝外科协会（AOFAS）进行前足评分，共计100分，包括疼痛值40分，分数越高，疼痛程度越高；功能值45分，力线值15分，分数越高，恢复情况越好。1.6 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理此次研究中所得出来的数据，采用均数标准差代表（s）计量资料，检验时以t，使用x2检验计数资料，当P0.05时表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 患者治疗前后前足评分对比 患者治疗后足部改善情况、疼痛改善情况明显优于治疗前，差异显著（P0.05），具体数据见表1。表1：患者治疗前后前足评分对比（分）组别疼痛值功能值力线值治疗前35.23.518.72.54.71.6治疗后18.74.336.85.612.41.3T3.62453.69424.3567P0.050.050.052.2 患者治疗情况分析 55例患者均进行15个月随访，伤口期越好，骨折在2.5-3.5个月愈合，骨折愈合情况良好。2.3 术后并发症情况 患者治疗后，未出现1例固定物断裂、松动和足部畸形等并发症。3 讨论第五跖骨基底部撕脱骨折是足部常见骨折，是由间接暴力导致的撕脱骨折。第五跖骨基底部的重要组成部分是足外侧纵弓和横弓，通过腓骨短肌腱能够完成足部的跖屈和外翻运动，在很大程度上维护了足部的生理功能和正常形态。在第五跖骨基底部撕脱骨折中，根据Dameron分型，包括-区。区骨折主要是跖骨粗隆部位撕脱骨折；区骨折主要是干骺端和骨干连接部位的骨折，血运较差，会影响骨折处愈合情况；区骨折是跖骨干部发生疲劳骨折4-5。而通过踝关节的解剖学可以看出，外踝长于内踝，在内翻应力作用下，使踝关节损伤，首先会损伤踝外侧副韧带，当足部位于跖区内翻位时，会损伤踝外侧副韧带损伤，也会由于腓骨短肌的作用，而导致第五跖骨基底部撕脱骨折。在治疗第五跖骨基底部撕脱骨折时，需要激及时有效治疗，若未得到及时治疗，会留下严重后遗症，导致骨折延迟愈合、畸形愈合、足底压力分布异常等，对患者的生活质量造成严重影响。无头加压空心螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折，具有较高的治疗优势。无头加压空心螺钉具有良好的加压效果，无头钉两端具备双头加压的效果，在逐步拧入螺钉过程中，比普通加压空心螺钉的加压负荷更大，使骨折端具有良好加压，能够使骨折间隙更好闭合。无头加压空心螺钉不会对周围软组织、肌腱产生激惹，使患者可术后进行早期功能锻炼，有效恢复关节功能6-7。在本次研究结果中，患者均采取无头空心加压螺钉治疗，患者治疗后足部改善情况、疼痛改善情况明显优于治疗前（P0.05）。55例患者伤口期越好，骨折在2.5-3.5个月愈合，骨折愈合情况良好。患者治疗后未出现1例固定物断裂、松动和足部畸形等并发症。由此可见，无头空心加压螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱骨折具有良好的临床疗效，无并发症，伤口愈合良好。而在采用无头空心加压螺钉治疗时，需要保证关节内骨折具有精确的解剖复位，注意保护腓骨短肌、第三腓骨肌腱和腓肠神经8。同时在复位时，要仔细、轻柔操作，并要进行牢靠固定。 综上所述，无头加压空心螺钉治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折，取得让人满意效果，固定良好，无不良反应，安全有效，可作为治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折的理想方法。参考文献： 1朱汝新.第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗疗效分析J.中国医学工程,2012,20(11):37-37.2徐海林，王天兵，付中国，等.第五跖骨基底部撕脱骨折的手术选择J.中国骨与关节外科,2012,05(01):32-35.3张施展，蒋林，简小飞，等.无头加压空心螺钉治疗第跖骨基底部撕脱性骨折疗效观察J.重庆医学,2013,42(34):4137-4140.4文峰，陈建锋，余俊.空心螺钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折20例J.湖北中医杂志,2013,35(05):60-61.5邢宏文，鞠海洋，赵宇航.空心钉治疗第跖骨基底骨折21例分析J.中国误诊杂志,2012,12(02):416-416.6袁锋，李兵，俞光荣，等.第五跖骨