《新生儿黄疸》PPT课件.ppt

新生儿黄疸山东省邹平县中医院小儿科李刚 什么是新生儿黄疸 新生儿时期因血中胆红素水平升而高导致皮肤 粘膜和巩膜出现黄染的现象 一般情况下 当新生儿血清胆红素浓度 100umol L时 即出现肉眼可见的黄疸 黄疸的产生及代谢 红细胞破坏 非结合胆红素肝脏代谢 结合胆红素经胆道 排入肠腔 随粪排出体外 经尿排出 重吸收肠肝循环 红细胞破坏产生非结合胆红素 肝脏代谢生成结合胆红素 结合胆红素非结合胆红素尿胆素原和尿胆素 肠肝循环 白蛋白 Y Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸苷酶肠道细菌 经尿排出 新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生多白蛋白水平低容易发生酸中毒 低血糖与感染Y Z蛋白水平低葡萄糖醛酸转移酶活性低胆道排泄能力低葡萄糖醛酸苷酶活性高胎粪吸收 红细胞破坏产生非结合胆红素 肝脏代谢生成结合胆红素 结合胆红素非结合胆红素尿胆素原和尿胆素 肠肝循环 白蛋白 Y Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶 UDPGT 葡萄糖醛酸苷酶肠道细菌 经尿排出 红细胞破坏多红细胞寿命短无效造血多 白蛋白含量低酸中毒 Y Z蛋白含量低UDPGT活性低低血糖与感染 排泄能力低 暂时性肝内胆汁淤积 葡萄糖醛酸苷酶活性高肠道内缺乏细菌胎粪内含大量胆红素 新生儿黄疸正常值 34 2umol L28天以后正常值为 17 1umol L 高于正常值的黄疸称为 高胆红素血症 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸病理性黄疸 生理性黄疸 占50 60 的足月儿和80 的早产儿 一般情况良好 足月儿生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿黄疸多于生后3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到4周 每日血清胆红素升高 85umol L 血清胆红素足月儿 221 umol L 早产儿 257umol 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸 血清胆红素足月儿 22lumol L 早产儿 257umol L 或每日上升超过85umol L 国外多计数小时胆红素 有资料表明 小早产儿血清胆红素 171umol L即可发生胆红素脑病 黄疸持续时间足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素 34umol L 具备其中任何一项者即为病理性黄疸 生理性黄疸和病理性黄疸的比较 注意 生理性黄疸 始终是一个除外诊断 必须在充分排除引起病理性黄疸的各种疾病后方可确定 当合并早产 低体重 感染 饥饿 缺氧 脱水 酸中毒 头颅血肿或颅内出血时 容易使黄疸加重 从而使生理性黄疸转变为病理性黄疸 注意 生理性黄疸 只是一个相对的说法 持续较高的游离非结合胆红素浓度下 虽未必引起核黄疸 但对听神经的损害却已成为近年来的热门研究课题 对其它颅神经的影响也在研究中 病理性黄疸的危害 胆红素脑病 核黄疸 颅神经损伤 胆红素脑病 核黄疸 血中游离非结合胆红素浓度过高 透过血脑屏障 使基底节处的神经细胞黄染 使其发生严重的不可逆的损伤 胆红素脑病病因 血脑屏障不完善过高的游离非结合胆红素浓度 缺氧 酸中毒 感染等因素都会影响血脑屏障的功能 胆红素脑病症状 警告期嗜睡 反应低下 吮吸无力 拥抱反射减弱 肌张力减低等 偶有尖叫和呕吐 持续约12 24h 痉挛期抽搐 角弓反张和发热 多于抽搐同时发生 轻者仅有双眼凝视 重者出现肌张力增高 呼吸暂停 双手紧握 双臂伸直内旋 甚至角弓反张 此期约持续12 48h 绝大多数患儿死于痉挛期 恢复期吃奶及反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 此期约持续2周 后遗症期 胆红素脑病后遗症 手足徐动 经常出现不自主 无目的和不协调的动作 眼球运动障碍 眼球向上转动障碍 形成落日眼 听觉障碍 耳聋 高频失听 牙釉质发育不良 牙呈绿色或深褐色 脑瘫 智力低下 抽搐 抬头无力和流涎等 核黄疸四联症 与新生儿期黄疸有关的几个常见病症 新生儿溶血病新生儿红细胞增多症新生儿体内出血新生儿肝炎综合症先天性胆道闭锁和胆汁粘稠综合症母乳性黄疸胎粪排出延迟 红细胞破坏产生非结合胆红素 肝脏代谢生成结合胆红素 结合胆红素非结合胆红素尿胆素原和尿胆素 肠肝循环 经尿排出 新生儿溶血病新生儿红细胞增多症新生儿体内出血 先天性胆道闭锁胆汁粘稠综合症 母乳性黄疸胎粪排除延迟 新生儿肝炎综合症 新生儿溶血病 RH溶血 母亲多数是Rh阴性 孩子RH阳性 第一胎发病率很低 发病早 溶血重 病情凶险 死亡率高 除积极常规治疗外 多数需换血 ABO溶血 母亲为O型 孩子A型或B型 ABO溶血病最为常见 多数患儿仅有轻度溶血 表现为轻度高胆红素血症 无明显贫血 临床易误诊为 生理性 黄疸 除少数需早期光疗外 一般不需特殊治疗 新生儿红细胞增多症 高粘滞度综合症 病因 宫内缺氧 胎 母 胎 胎间输血 脐带结扎延迟等 诊断指标 静脉血HCT 65 血粘度指标增高 特异表现 安静时皮肤颜色尚正常 活动后皮肤发红 呈多血质貌 合并症 高胆红素血症 坏死性小肠结肠炎 充血性心力衰竭 急性肾功能衰竭等 治疗 积极处理黄疸 HCT 70 时考虑放血或换血 新生儿体内出血 头颅血肿 颅内出血 其它隐匿的内出血 新生儿出血症 VitK缺乏 新生儿肝炎综合症 病因 绝大多数由于TORCH感染所致 弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒及其它 近年梅毒螺旋体感染增多 HIV的母婴传播也应引起重视 表现 黄疸 食欲差 腹胀 大便颜色变浅 小便颜色变深 肝功 酶指标异常 间 直疸均高 治疗 积极治疗原发病 利胆退黄 保肝 对症支持 先天性胆道闭锁胆汁粘稠综合症 出生后半个月左右出现类似婴肝的症状 逐渐加重 无缓解 阻塞性黄疸 逐渐出现肝硬化 肝移植 母乳性黄疸 过去报道母乳性黄疸占母乳喂养的0 5 2 近来报道高达30 通常3 8天出现 1 3周达峰 血清胆红素可达342 427 5 mol L L 然后逐渐下降 3个月左右消退 停喂母乳3 5天 黄疸明显减轻或消退有助于诊断 原因尚未肯定 可能是由于母乳中有未识别的因子 增加了肠道未结合胆红素的吸收 区别 母乳喂养性黄疸 治疗 常规治疗 继续哺乳停止母乳喂养 内科学 第五版 有报告发现由于新生儿胃肠道屏障功能还未完善 若出生后用牛奶或牛奶的配方制品喂养 有些儿童以后发生 型糖尿病的危险性增加 研究表明 牛奶中有两种蛋白质即牛白蛋白和酪蛋白 牛白蛋白与胰岛细胞中的一种成分ICA69有同源性 通过分子模拟作用使胰岛细胞失去免疫耐受 酪蛋白有A1和A2两种 动物试验也表明加入酪蛋白A1有可能引起糖尿病 此外 用较高热量的配方奶粉喂养婴儿有可能在幼年期引起胰岛素分泌升高和胰岛B细胞抗原递呈作用增加 儿科学 第六版 牛乳蛋白 包括BSA 牛血清白蛋白 酪蛋白 酪蛋白 乳球蛋白等 可作为 型糖尿病体液和细胞免疫的靶抗原 其中酪蛋白为牛乳中的主要抗原片段 可致机体产生相应交叉抗体 牛胰岛素 牛乳中含有牛胰岛素 可引起机体免疫反应 胎粪排出延迟 新生儿胎粪中所含的胆红素量约80 200mg 1370 3426umol 新生儿血容量为50 100ml kg 新生儿黄疸的治疗 无合并症和并发症的黄疸非常容易治疗 新生儿黄疸的治疗目的 尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤 新生儿黄疸的治疗方法 减少产生加快转运加速代谢促进排出 红细胞破坏产生非结合胆红素 肝脏代谢产生结合胆红素 结合胆红素非结合胆红素尿胆素原和尿胆素 肠肝循环 白蛋白 Y Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸苷酶肠道细菌 经尿排出 激素丙球放血换血 白蛋白血浆纠酸 尼可刹米鲁米那蓝光治疗 益生菌通便 茵栀黄 光疗 蓝光照射治疗 作用机理 非结合胆红素经光照后形成水溶性的同分异构体 主要是光红素 它能快速从胆汁和尿液排泄而不需要通过肝脏代谢 副作用 不显性失水增多 腹泻 核黄素缺乏 皮疹 视网膜损伤 低钙血症 适应症 总胆红素 205umol L 溶血病患儿与小早产儿放宽指征至 85umol L 也有人主张对所有高危儿预防性光疗 禁忌症 结合胆红素 34umol L 68 mol L时可出现青铜症 新生儿黄疸的治疗目标 100umol L 即无肉眼可见的黄疸 这也是齐鲁儿童医院新生儿科的出院标准 新生