肠梗阻教学小讲座.ppt

IntestinalObstruction 肠梗阻 一 定义肠内容物不能顺利通过肠道 称肠梗阻 二 解剖 三 病因和分类 一 按病因分为三类1 机械性肠梗阻 由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍 1 肠腔内堵塞 蛔虫 粪块 异物等 嵌顿疝导致的肠梗阻 2 肠腔受压 粘连带压迫 肠扭转 嵌顿疝 腹腔内肿瘤压迫 机械性肠梗阻原因 1 腹外疝2 肠粘连和束带3 肠腔内肿瘤4 肠外肿瘤压迫5 先天性肠狭窄或闭锁6 肠扭转7 肠狭窄8 肠套迭 3 肠壁病变 先天性肠道闭锁狭窄 炎症 肠套叠 肿瘤等 2 动力性肠梗阻 由于肠壁神经功能紊乱 肠失去正常运动 如麻痹性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞 阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔 腹膜炎 感染性休克 二 按肠壁有无血运障碍分类1 单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过障碍无血循障碍 2 绞窄性肠梗阻 肠腔不通伴肠壁血运障碍 多见于肠扭转 肠套叠 粘连带压迫等 三 按梗阻的部位分类1 高位小肠梗阻 空肠上段以上的梗阻 如十二指肠梗阻 2 低位小肠梗阻 空肠上段以下的梗阻 3 结肠梗阻 如乙状结肠扭转 为闭攀性肠梗阻 结肠肿瘤可引起慢性梗阻 四 按梗阻的程度1 不完全性肠梗阻 只有部分能通过 2 完全性肠梗阻 完全不能通过 五 按梗阻进程的快慢分为1 急性肠梗阻 突然发生 病变发展快 时间短如机械性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 逐渐发生加重 病变发展慢 时间长如肠道肿瘤 全身性病理生理改变1 由于呕吐体液丧失 大量体液渗入肠腔第三间隙 导致缺水电解质紊乱酸中毒 2 肠穿孔腹膜炎 细菌和毒素吸收入血引起感染性休克 五 临床表现 一 症状 共同表现 痛 呕 胀 闭 腹痛 阵发性绞痛呕吐 高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀 程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显闭 肛门停止排便排气 高位小肠梗阻和不完全性低位和大肠梗阻不明显 二 体征视诊 腹膨隆 可见肠型和蠕动波 触诊 肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征 包块 如肠套叠可扪及腊肠样包块叩诊 肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音听诊 肠鸣音亢进 可闻气过水声 金属音直肠指诊 如触及肿块 多为直肠肿瘤 三 辅助检查1 化验检查血红蛋白值 红细胞压积可增高白细胞 中性粒细胞 2 X绒检查腹部立位平片 可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻 高位小肠梗阻须吞稀钡照片 结肠梗阻须作气钡双重造影 立位片时气液平示意图 六 诊断 1 是否肠梗阻 2 是机械性还是动力性梗阻 3 是单纯性还是绞窄性梗阻 4 是完全性还是不完全性梗阻 5 是高位还是低位梗阻 6 是什么原因引起的梗阻 七 治疗原则解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 一 非手术治疗1 适应证 单纯性不全性肠梗阻 蛔虫 粪块 粘连性肠梗阻 2 方法 禁食 胃肠减压 补液 纠正水电解质和酸碱失衡 防治感染和中毒 应用抗生素 对于防治细菌感染 减少毒素的产生有一定作用 其它 中药 浣肠 生油疗法对症治疗 应用解痉止痛剂 解除梗阻 二 手术治疗1 适应证 完全性绞窄性肠梗阻 有腹膜炎征象的各型肠阻 经非手术治疗6 8小时治疗无效的病人 原则和目的在最短手术时间内 以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 手术方式A 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物 肠扭转复位术 B 肠切除肠吻合术C 短路手术 D 肠造口和肠外置术 CompanyLogo 八 术前护理 CompanyLogo 八 术前护理 CompanyLogo 八 术前护理 CompanyLogo 八 术前护理 CompanyLogo 八 术前护理 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 九 术后护理 CompanyLogo 十 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 CompanyLogo 十一 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防 可有效的防止 减少肠梗阻的发生 对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿 绞窄造成肠梗阻 加强卫生宣传 教育 养成良好的卫生习惯 预防和治疗肠蛔病 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压 手术操作要以柔 尽力减轻或避免腹腔感染 早期发现和治疗肠道肿瘤 腹部手术后早期活动 小结 1 肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍 按原因分为 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 小结 2 肠梗阻有