腹腔镜胆囊切除术后早期进食的探讨.doc

腹腔镜胆囊切除术后早期进食的探讨临床护理杂志2007年12月第6卷第6期腹腔镜胆囊切除术后早期进食的探讨丁瑞芳郑书志?25?摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy,LC)后患者适宜的进食时间.方法随机将240例LC术后患者分为两组,每组120例.实验组于术后6h开始进食,对照组于肛门排气后或术后12h开始进食,观察比较不同开始进食时间对患者病情的影响.结果两组术后开始进食时间,饮食量恢复到术前水平的时间及术后肛门排气时间的比较差异有显着性(P<O.001).结论LC术后早期进食,可补充营养,减少水电解质平衡紊乱,促进胃肠功能恢复,缩短术后排气排便时间,有利于患者早日康复.关键词胆囊切除术,腹腔镜;进食中图分类号R657.4;R155.1Keywordscholecystectomy,laparoscopic;eating目前,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy,LC),以其创伤小,对腹腔脏器干扰少,恢复快,住院时间短等优点,已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法.但由于受传统观念的影响,手术后肛门未排气不能进饮食等观点,直接影响患者胃肠功能的恢复和机体的早日康复.2005年3月2007年3月,对240例LC患者术后进食时间进行探讨,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组240例,男性55例,女性185例.年龄2478岁,平均48.3岁.其中慢性结石性胆囊炎173例,慢性结石性胆囊炎急性发作46例,充满型结石及胆囊萎缩15例,胆囊息肉样变6例.以住院顺序分为单双号,单号为实验组,双号为对照组,每组120例,两组一般资料无统计学差异,具有可比性.1.2方法两组均采用气管内插管全麻和标准四孔法进行手术,建立CO.气腹,压力1012mmHg.两组术前准备及术后处理基本相同.实验组患者麻醉完全清醒后,可给少量白开水,术后6h给流质饮食,10h后可给半流质饮食,禁甜食,牛奶,豆浆等产气食物,并记录进食时间.以患者食欲佳且饮食量恢复到术前水平为饮食恢复时间,胃肠功能恢复以肛门排气时间为准.对照组术后第一次进食为肛门排气后或术后12h开始,其余方法同实验组.若患者无食欲,饥饿感,腹胀,应尽量鼓励其进食,并反复宣教LC手术对胃肠道干扰少,早进食对胃肠道功能恢复,以及营养对术后康复的重要作用,作者单位:723000陕西省汉中铁路医院汉中丁瑞芳,女,1964年出生,大专,主管护师,护士长使患者对病情及手术过程有一定的了解,增强信心,消除进食后引起腹胀及其它并发症的思想顾虑,以愉快的心情进食.1.3统计学方法数据采用U检验.2结果2.1两组术后进食及饮食量恢复到术前水平时间的比较,表1表1两组术后进食及饮食恢复术前水平时间的较(i土S)2.2两组术后肛门排气时间的比较,表2表2两组术后肛门排气时闾的较(i土S)U一17.80,P<O.0013讨论3.1术后早期进食的必要性营养治疗是现代外科的重大进展,对于改善患者的营养状况,提高危重患者的存活率,改善手术的疗效都有重要作用i.因此,LC术后患者营养的补充是否及时,恰当,关系到治疗的成败.手术的创伤,禁食,术中出血,渗液等因素,使机体处于应激和高代谢,高消耗状态,组织分解加强,蛋白质分解加快,常可造成患者血容量减少,重要器官灌注不足,发生负氮平衡,使机体免疫力下降,引起并发症,影响术后恢复.而术后早期进食,可以及时补充营养,纠正水,电解质和负氮平衡,给机体提供能量支持,防止细胞代谢紊乱,维持机体内环境的?26?临床护理杂志2007年12月第6卷第6期恒康正清在大肠癌术前肠道准备中的应用体会张春秀贾冰心摘要目的寻求一种有效,患者满意,乐于接受的大肠癌术前肠道准备方法.方法将189例大肠癌患者随机分为传统组(清洁灌肠组)94例,实验组(恒康正清组)95例,比较两组满意率及并发症的发生率.结果术前患者的满意率传统组和实验组分别为63.8和96.8(P<O.01),术者对肠道准备满意率无明显差异(P>O.05),两组并发症的发生率传统组明显高于实验组(P<O.05).结论口服恒康正清行肠道准备是一种较好的肠道准备方法,且患者满意,乐于接受.关键词结直肠肿瘤/kb科学;聚乙烯二醇类/治疗应用;灌洗;手术前护理中图分类号R735.37;R916.4;R459.9;R619.9;R473.75Keywordscolorectalneoplasms/surgery;polyethyleneglycols/therapeuticuse;irrigation;preoperativecare作者单位;230061安徽省合肥市第一人民医院肿瘤外科合肥张春秀,女,1978年出生,大专,护师大肠癌是指发生在直肠和结肠的恶性肿瘤,手术治疗是最主要的治疗手段.为提高手术的成功稳定.另一方面,胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所,同时,还是全身最大的淋巴器官,对患者的免疫反应起着重要作用2.此时早期进食,不仅能满足机体对营养的需求,且能减少并发症的发生;再者,由于进食补充了水分和营养,减少了静脉输液量,增加了患者的休息时间,使其体力得到充分的恢复,提高了自护能力;且肠内营养较静脉营养更符合生理要求.并具有简单,经济,并发症少等优点.3.2术后早期进食的可行性Holte等报道,在术后第一个24h阶段,目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药物,因此,在术后6h可开始经口进食,可促进患者肠功能和食欲的及早恢复.再之,LC手术创伤小,对肠道干扰少,因而可提早进食.同时,食糜对十二指肠的机械性刺激和肠管的被动扩张作用,可引起肠黏膜的感受器兴奋,反射性引起小肠蠕动,而小肠的运动特点是空腹时运动减弱,当食糜进入十二指肠内则运动加强l5.另外,由于食糜进入十二指肠,由十二指肠一结肠反射引起的集团蠕动,加之食物的机械,化学刺激和温度刺激引起的消化道平滑肌活动,使排气,排便时间缩短,可有效促进胃肠功能的恢复.3-3早期进食过程中的注意事项胆囊的机能是储存和浓缩胆汁,以备进食后将胆汁排人十二指肠帮助消化.胆囊切除后,由于失去胆囊对胆汁的储存,浓缩功能,机体对脂肪的消化作用短期减弱,部分患者可出现消化不良,脂肪性腹泻等不良的症状.因此,在进食过程中应注意以下几点:(1)术后第一个24h内应以无脂流质,半流质为主,逐渐过度为低脂,宜少量多餐.(2)食物选择宜低糖,适量蛋白质,高维生素,富含纤维素饮食,肛门未排气前,禁食牛奶,豆浆等产气食物.(3)主食最好米面搭配,粗细粮混食.副食品宜采用动物瘦肉,鱼,豆腐等,并食绿叶蔬菜和水果,含脂肪多的食品如花生,核桃,芝麻等宜少吃.(4)戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,芳香调味品也要尽量限制.(5)进食过程中如有腹胀,腹泻等不良反应,应及时处理.4小结LC患者术后6h开始进食,可补充营养,减少水,电解质平衡紊乱,促进胃肠功能恢复,避免术后腹胀,缩短排气,排便时问,有利于患者早日康复.因此,LC术后早期进食是有益无害的.参考文献1陈玉民.肠内营养在术后早期的应用J.中国临床营养杂志,2003,9(3):216.2MatovicM,RokytaRJr,Krouzeck-A,eta1.GastrointestinaltractdysfunctionincriticalillnessJ.CasLekCesk,2002,141(2):465O.3崔亮,赵京霞.老年胃癌病人术后促进肠功能恢复措施的探讨J.护理学杂志,2002,17(3):174.4HolteK,KehletH.Po