还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症临床观察.doc

word格式论文还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症临床观察 【摘要】 目的 探讨还魂汤 治疗 冠心病心绞痛失眠症的临床疗效。方法 随机将68例冠心病心绞痛失眠症患者分为治疗组和对照组，对照组在积极治疗原发病的基础上加用舒乐安定治疗，治疗组在积极治疗原发病的基础上以还魂汤加味煎剂口服。观察两组治疗失眠临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分情况、两组心绞痛的临床疗效。结果 治疗一疗程后，治疗组对失眠临床疗效、PSQI评分改善、心绞痛的临床疗效均优于对照组（P0.05或P0.01）。结论 还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症的临床疗效较好，对PSQI评分有较好的改善作用，同时也可能对心绞痛的改善起到了较好的作用。 【关键词】 还魂汤；冠心病心绞痛；中医药疗法；失眠症 从 文献 报道及我们临床观察发现冠心病心绞痛患者失眠的发生率较高，我们结合中医理论及多年的临床经验，选用还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症，取得了较好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例来自XXXX年2月XXXX年10月我院内科门诊及病房，68例患者均符合冠心病心绞痛的诊断1，并且同时符合XXXX年中药新药治疗失眠的临床研究指导原则2对失眠的诊断标准。将68例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男19例，女16例，年龄4776岁，平均（59.256.07）岁；冠心病病程221年，平均（7.211.83）年，失眠症病程1150天，平均（18.213.32）天；合并高血压19例，糖尿病8例，心律失常15例；心绞痛轻度12例，中度19例，重度4例。对照组33例，其中男18例，女15例；年龄4578岁，平均（54.763.83）岁；冠心病病程2.122年，平均（9.211.53）年，失眠症病程1251天，平均（19.214.32）天；合并高血压20例，糖尿病10例，心律失常11例，心绞痛轻度10例，中度21例，重度2例。两组病例在性别、发病年龄、病程、心绞痛程度、并发症等方面经统计学处理差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗与观察方法 1.2.1 治疗方法 治疗组：按国家卫生部XXXX年编写的心血管病防治指南常规处理原发病，在此基础上加用还魂汤治疗。方药：龙眼肉12 g，酸枣仁12 g，生龙牡各20g（先煎），半夏6 g，茯苓12 g，生赭石15 g（打碎）。头昏疲乏、面色无华、气血两亏者，加黄芪15 g，当归12 g，阿胶12 g；心烦头昏、口干咽燥、舌红，虚火偏旺者，加熟地12 g，柏子仁12 g，玄参12 g；头痛、目赤、脉弦，肝火偏旺者，加山栀12 g，夏枯草12g；心肾不交者，加黄连5 g，肉桂3 g；胸脘痞闷、喉间有痰、舌苔腻者，加陈皮12 g，枳实12 g；大便结者，加制大黄6 g。每日1剂，每剂煎煮2次，每次文火煎煮60 min，将2次煎煮药液混合，分早、中、晚3次服用。 对照组：在积极治疗原发病的基础上加用舒乐安定2 mg/次，每晚1次，睡前服。两组均以14天为1个疗程，治疗1疗程后观察疗效。 1.2.2 观察方法 （1）主要采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定, PSQI量表共23个条目, 7个成分,每个成分按0、1、2、3分的评分,累计各成分分为PSQI总分,以PSQI8分作为判断有无睡眠质量问题的界值,治疗前后减分5分为近愈,减分35分为显效, 12分为有效, 0分为无效3。（2）观察治疗后心绞痛的临床疗效。心绞痛疗效标准参照XXXX年中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则2对心绞痛疗效的判断。 1.3 统计学处理 计算 数据结果采用均数标准差（xs）表示。计数资料用2检验；计量资料用t检验；等级资料用秩和检验，P0.05 表示统计学上差异有显著性；所有数据均在SPSS 14.0软件上运算。 2 结果 2.1 两组失眠疗效比较 见表1。表1 两组睡眠疗效比较 注：与对照组比较，*P0.05 表1表明：两组睡眠疗效比较， 治疗 组与对照组比较有显著性差异（P0.05），治疗组明显优于对照组。 2.2 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分比较 见表2。表2 两组治疗前后PSQI 总分比较 注：与治疗前比较，P0.05;与对照组比较，*P0.05 表2结果说明：两组治疗前PSQI总分比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性；对照组治疗前后总分差值与治疗组比较，差异有统计学意义（P0.05），可见治疗组总分改善优于对照组。 2.3 两组心绞痛疗效比较 见表3。 表3 两组心绞痛疗效比较 表3表明：两组心绞痛疗效比较，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），治疗组明显优于对照组。 3 讨论 失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍，冠心病患者因心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，易造成心理负担过重而致失眠4。从有关调查来看，导致住院老年冠心病患者失眠的主要原因分析5：（1）冠心病本身所致入睡困难19.23；（2）对疾病的担忧影响睡眠的39.42%；（3）生活环境与节律改变而导致失眠症30.77；（4）服用影响睡眠的治疗高血压、心血管病的药物所致10.57；（5）有些患者可有多种影响因素。老年冠心病住院患者的失眠状况直接影响病情，患者在失眠状态下，常诱发焦虑和恐惧情绪，大脑兴奋，脑血流量增加，冠脉血流量减少，直接导致病情加重，失眠症会导致患者烦躁不安，增加机体的耗氧量，促使心肌更加缺氧5。目前较多的还是采用催眠药物治疗，在一定程度上能改善睡眠状况，但由此也带来了由于治疗药物及药物相互作用所引起的不良反应。 冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴。其病因病机不外乎年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵而致胸阳不振，心脉痹阻而发病。中医认为入睡为阳与阴交，阴阳互相协调，然后处于相对安静的状态。如果心神不养，阴虚不受阳纳或因邪气扰乱，阳盛不待人阴，则可导致阴阳不交。失眠一证多为阳盛阴虚、阴阳失交所致。类证治裁：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤，不寐者病在阳不交阴也。”从胸痹及失眠的病因病机来看，胸痹的“阳微阴弦”与失眠之阴阳不交、心神失养、心神不安是可以相互影响的；在胸痹与失眠症状上也是可以相互加重；在治疗上我们也可以从治疗失眠以促进胸痹症状的改善。安魂汤出于医学衷中参西录，以龙眼肉养血安神，酸枣仁敛心气，龙骨、牡蛎安神潜阳收敛以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜使归藏于阴以成瞌睡之功。 从本研究可以观察到，我们用还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症，不仅对