手术切口感染的临床分析及预防.doc

手术切口感染的临床分析及预防【摘要】 手术切口感染是常见的住院内感染和手术并发症，与手术室工作有密切关系。在 手术过程中，由于手术造成皮肤、皮下组织及其他解剖组织连续性破坏，为切口感染提供了 一定条件，应注意术中皮肤切口的防护处理，防止粗暴操作，加强无药技术操作是预防切口 感染的关键。 【关键词】 手术切口；感染；预防 我院在 2007 年共做大小手术 1 516 例， 由于我院加强了对院内感染同预防及护理管理， 所以使无菌手术切口感染率为零，污染手术感染控制在 2%以下。现将经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：1 516 例手术中，清洁手术 872 例，占手术总数的 57.5%，无感染病例。 清洁-污染手术 601 例，占手术总数的 39%，感染 5 例，感染率为 8.3%。污染手术 43 例， 占手术总数的 2.8%。感染手术 3 例，感染率 6%。1.2 切口分类 1.2.1 清洁切口：指无感染也无炎症的切口。切口没有进入呼吸道、消化道、泌尿生殖 道，为闭合切口。 1.2.2 清洁-污染切口：切口进入的消化道、呼吸道、泌尿生殖道，未发生特殊污染的 切口。 1.2.3 污染切口：手术切口多为开放性创伤及在手术过程中消化道内容物外溢，尿路、 胆道感染的切口。 1.2.4 污秽切口：包括脓肿切开引流，消化道等空肠脏器穿孔，急性感染病灶等手术切 口。 2 切口感染的危险因素 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源， 有传播细菌的载体以及细菌经切口进入机 体的途径。 至于切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、 细菌的致病力和患者的抵 抗力。 术后切口感染的危险性可用下列公式表示： 污染切口的细菌数细菌毒力机体的抵 抗力感染系数。由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手 术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部件、切 口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有关。 2.1 患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低 机体的抵抗力，增加感染的机会。 2.2 切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸 道等疾病手术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部切口感染率相对较低。 2.3 手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感染的关键，技术高明的医生，不仅能缩 短手术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、消灭死腔，降低感染几率。 2.4 住院时间：术后切口感染的发生率与患者的住院时间的长短有很大关系。据有关 统计，住院 1d 清洁切口的感染率为 1.2%，1 周为 2.1%，2 周为 3.4%，3 周以上为 14.7%以 上。 造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身 上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相交融有关。 2.5 其他：老年、肥胖、手术时间长、引流部位选择不当、慢性患者等都能使感染几 率增高。美国疾病控制中心提出一种取决于多种因素的综合指数，包括四个危险因素：肤 部手术，2h 以上的手术，污秽或感染的手术，有 3 个以上出院诊断手术。 3 切口感染的预防控制措施引起切口感染的因素较多、环节较复杂，因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护理 活动的拿过程。 3.1 术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。 3.2 患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤准备，对于预防切口感染是很重要 的。据调查，术前不沐浴患者术后清洁切口感染率为 2.3%，用肥皂沐浴者为 2.1%，用消毒 药皂沐浴者为 1.3%。术前备皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感染率要高，并 且备皮时间距手术时间越长，感染率越高。所以，为降低切口感染率，最好在病情许可的情 况下于术前 1d 洗澡、理发、剃须、剪指（趾）甲，更换清洁内衣。备皮时检查皮肤有无炎 性反应及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用 75%酒精消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹，立 即或在较短的时间内施行手术。 3.3 胃肠道准备：对于消化道手术前，要充分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至 关重要。因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠杆菌等致病菌，所以在术前 1d 按医嘱给予口服 抗生素，可使结肠中的病菌显著减少，同时术前 1d 给予流质饮食，术前晚和术日晨各清洁 灌肠 1 次，有助于防止术后感染。 3.4 加强患者的营养：营养不良的患者抗病力降低，组织更新障碍，酶和血浆蛋白合 成障碍，易导致切口感染、 裂开。 所以为提高机体抗病力， 应鼓励患者多进食、 给予高蛋白、 高维生素、高热量、低脂肪饮食。进食困难或消化功能障碍者给予要素饮食，保证患者足够 的热量。 3.5 合理使用抗生素：一般清洁手术不必预防性使用抗生素，某些污染手术，如胃切 除、肠切除等，如果事先估计手术时间长，污染可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外 一些较大的手术，如严重创伤、心脏手术等，应根据实际情况应用抗生素预防。文献报道， 在预防切口感染上， 术前 2h 使用抗生素比术前 2 周应用郊果好。 我院一般主张术前使用 1 2d，手术当天术前 30min 或缝合切口前局部应用抗生素，术后持续 35d 效果较为理想。 4 手术室控制感染的对策 多数术后切口感染可朔源于手术时刻， 而且都与手术中发生的特定事物紧密相关。 所以 感染菌源除来自患者外，更重要的是手术室环境、器械敷料及手术人员的无菌技术。 4.1 手术室环境的控制：加强室内流通，手术室要求建筑位置合适，结构布局合理， 仪器设备现代化， 符合无菌原则。 手术室应位于较高层， 以保持空气洁净； 严格区别清洁区、 污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。手术间应配备高效能过虑器，使其进入手术间 的空气达到无菌无尘为目的。手术间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石，设下 水道以便于刷洗。手术间门以自动开启为好，以避免因开、关门引起气流使尘土飞扬，手术 间每天早、中、晚各用紫外线照射 1h，每次做手术间空气培养 1 次，细菌数不应超过规定 标准。 4.2 手术室器械、敷料的管理：手术室器械、敷料应彻底清洁、不残留任何血迹、异 物等，并且经过高压灭菌后才能使用。每个手术包内放置化学消毒指示卡，外有 3M 胶带， 以保证灭菌效果。定期对高压锅进行检修，每周用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能 高压的器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。 4.3 手术人员的准备：凡参加手术人员进入手术室必须更换手术室专用且消毒过的衣、 裤、戴好帽子（头发不外露） 、口罩（遮住口鼻） 。穿手术室衣服、拖鞋不得外出，必要时更 换清洁的外衣、鞋后方可。手术人员应的按照刷手规则严格刷手，刷手后手臂不得培养出致 病菌。参观手术的人员不得互窜房间，手术室最好安装闭路电视教学。 4.4 手术中的无菌操作：正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证患者安全渡过手术 的关键。手术人员穿戴无菌手术衣及手套后， 应明确有菌、无菌界限。背、 肩以上及腰以下、手术台平面以下部位视为有菌区，器械、手套、敷料等污染后应立即更换，手术区皮肤按手 术规定范围严格消毒，按无菌原则铺巾，手术野皮肤粘贴手术薄膜。切开胃肠道、胆道、呼 吸道、生殖道前用纱垫保护周围组织，残端需经消毒处置，吻合所用的器械，物品不得用于 其他部位的操作。 缝合完毕重新洗手或换手套。 切口皮肤缝合前后或延长切口时均以酒精球 消毒皮肤，切皮刀不能用于切口内。 5 手术后的护理 5.1 注意切口包扎：手术切口缝合后应敷以吸附性很好的敷料，对头部、四肢切口可 用绷带加压包扎，以减少组织间隙渗液和消灭死腔，敷料一经渗湿应立即更换，以杜绝细菌 穿透，并清除能繁殖细菌的渗液，避免皮肤浸渍。固定和抬高患肢有利于减少淋巴流动和细 菌扩散。 5.2 注意对切口的观察：每次更换敷料时必须仔细查看切口局部有无感染迹象，任何 可疑感染伤口换下的敷料都应做细菌培养检查及涂片革兰染色镜检。 5.3 换药时严格执行无菌操作：换药要在清洁的环境中进行，以避免空气中的细菌落 入切口。护理切口前后应按规定洗手、戴好口罩、帽子、并用无菌技术检查和处理开放的创 面和引流物，在处理两个不同的切口之间，要严格洗手，避免交叉感染1 。 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和 甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库； 整合刊 类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线 查稿、 在线阅读、 远程审稿、 在线下载等系统； 聚刊社力量， 建服务平台， 让晋升网通过 “专 业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 【参考文献】 1 徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进J.临床医学新进展，20