慢性化脓性骨髓炎12例的手术治疗.doc

慢性化脓性骨髓炎12例的手术治疗摘要 目的：研究慢性化脓性骨髓炎的手术方法及其疗效。方法：将2008年8月-2009年9月我院收治的慢性化脓性骨髓炎患者共12例作为研究对象。采用碟形手术、置管冲洗引流术、肌瓣填塞术等方法进行治疗，观察骨愈合情况。结果：12例患者中有11例骨愈合，占91.67%。其中2例实行碟形手术，骨愈合1例；4例实行置管冲洗引流术，骨愈合3例；6例实行肌瓣填塞术，骨愈合5例。结论：根据骨髓炎病灶情况和部位选择适当的手术方法，可有效治疗骨髓炎。关键词：慢性骨髓炎；手术；疗效12 cases of surgery of chronic suppurative osteomyelitisAbstract : Objective : Study the surgery method and its curative effect of chronic suppurative osteomyelitis . Methods : Select 12 suppurative osteomyelitis patients between August 2008 and September 2009 of our hospital as research objects . Adopted disc operation , washing the drainage tube method , muscle flap filling to deal with the chronic suppurative osteomyelitis , observe the bone healing . Results : There were 11 patients bone healed among the 12 patients , and were 91.67% of all . Among them , 2 patients adopted disc operation , 1 patient occurred bone healing ; 4 patients took washing the drainage tube method , 3 of them occurred bone healing ; 6 patients took muscle flap filling method , 5 of them occurred bone healing . Conclusion : Select suitable operation method according to osteomyelitis lesion situation and location , could treat osteomyelitis effectively . Key words : chronic suppurative osteomyelitis ; operation ; curative effect 慢性骨髓炎是急性骨髓炎的延续，全身症状往往不明显，症状一般只局限于局部。主要表现为有压痛，表面粗糙，骨质增厚，局部肿胀，肌肉萎缩，病理性骨折等。慢性骨髓炎的根治需要手术治疗。现将我院2008年8月至2009年9月我院收治的慢性骨髓炎患者共12例进行手术治疗方面的研究，报告如下。材料与方法 一般资料：2008年8月至2009年9月我院共收治慢性骨髓炎患者共12例，其中男性8例，女性4例。年龄12-58岁。其中有1例发生于跟骨，3例发生于肱骨，3例发生于股骨，5例发生于胫骨。由于外伤引起者5例，由于血源性骨髓炎转变为慢性者7例。 治疗方法术前准备：术前进行伤口细菌培养，确定适用抗生素后，选用有效抗生素缓解炎症。并用0.1%高锰酸钾溶液浸泡患肢。做好输血准备。手术方法：经窦道进入，切除窦道，暴露病变骨段，骨刀开槽，电钻钻孔，彻底清除骨髓腔内坏死组织与死骨，用大量0.1%新洁尔灭、3%双氧水和无菌生理盐水反复冲洗。根据骨髓炎病灶情况和部位选择相应手术方法，如：（1）碟形手术：将窦道内死骨清除，直至血运边界，敞开骨腔，用碘仿纱布充填。跟骨1例。（2）置管冲洗引流：胫骨4例，股骨1例，肱骨2例。（3）肌瓣填塞术：胫骨1例，股骨2例，肱骨1例。术后处理：根据药敏试验和细菌培养结果使用静脉抗生素1-2周，后改用口服抗生素4-5周。碟形手术组的伤口处的碘仿纱条需及时更换。实行置管引流术的患者则用抗生素灌洗3-4周，细菌培养冲洗液阴性或冲洗液离心涂片检查无脓细胞后，拔除冲洗管。结果 12例患者中有11例骨愈合，占91.67%。其中2例实行碟形手术，骨愈合1例；4例实行置管冲洗引流术，骨愈合3例；6例实行肌瓣填塞术，骨愈合5例。讨论： 骨髓炎在急性期中，经过及时、积极地治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生 。 慢性骨髓炎的常见原因有：（1）窦道形成及局部广泛疤痕组织，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。（2）有弹片或死骨等异物和死腔的存在。（3）在急性期适当治疗和未能及时治疗，有大量死骨形成。急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎症反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈，如引流不畅，可引起全身症状。如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿，常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，金于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥漫性骨髓炎，称加利氏骨髓炎。常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。慢性化脓性骨髓炎的临床症状主要表现为有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩，如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形，如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。慢性化脓性骨髓炎的诊断检查主要包括：（1）病史：发病原因及发病经过，了解有无碎骨片从窦道排出，有无创口反复破溃流脓史，了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。（2）体格检查：检查时注意有无肢体畸形，关节挛缩及功能障碍。注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围瘢痕情况，有无急性炎症等。（3）化验：创口分泌物做细菌培养及涂片检查，并作药敏试验。（4）X线检查：X线检查患区正侧位，必要时行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在部位。有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道方向。范围与深度。有研究表明，慢性骨髓炎通常由于患者机体抵抗力较差或急性期处理不及时转变而来，如未能及时治疗，则会引起患肢肌肉萎缩，病理性骨折等的发生1。 慢性骨髓炎的治疗方法首选为手术治疗。手术治疗的目的在于处理死腔，充分引流，彻底清除病灶，建立一个血液循环良好、有活力的环境，消除感染。 治疗慢性骨髓炎的手术方法根据骨髓炎的病灶情况和部位不同而不同。碟形手术的目的在于消除死腔，清除病灶，充分引流，以利愈合。主要通过彻底去除异物、死骨、疤痕组织、窦道，切除空腔边缘及不健康的骨质，去除死腔中的肉芽组织，使之成为碟形。同时为免发生骨折，不可去除过多骨质。伤口不予缝合，用碘仿纱布填充。主要适用于无肌瓣填塞的部位如跟骨、跗骨、胫骨下段和中下段等。置管引流术选用灌注负压吸引冲洗，可能是由于冲洗过程中大量的血凝块和坏死组织脱落很容易堵塞引流管。引起选用位置合理的置管，引流管和灌注管侧孔、口径比例适当非常重要2。选用生理盐水作为冲洗液，冲洗完成后，用负压吸净冲洗液，滴注高浓度抗生素，抗生素常规选用林可霉素、盐酸克林霉素、庆大霉素、药敏试验结果。冲洗时间要长，要充分，待引流液培养无细菌生长或引流液离心涂片镜检无脓细胞时，可拔出灌注管。适用于清创后残留骨腔不大者。肌瓣填塞术则在病灶清除术后死腔很大时采用，其优点为肌肉填入骨腔可通过血运带入抗生素，炎症易控制，病灶易愈合。术后则给予有效、广谱、足量、早期的抗生素。本研究结果显示采用以上三种手术方法联合术后恰当给予抗生素可有效的治疗慢性化脓性骨髓炎。这与以往研究结果类似3。 综上所述，