各种休克的抢救.doc

各种休克的抢救一、感染性休克：1、诊断要点 （1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。（2）寒颤高热或体温骤降。（3）脉细弱，收缩压低于10.6Kpa，面色苍白或潮红。2、抢救纲要（1）开辟静脉给通道。（2）快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。（3）纠正酸中毒。（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。（5）氧气疗法。（6）大量应用抗菌素。（7）应用肾上腺皮质激素。（8）给大剂量维生素C。3、急救措施（1）5%GS1000毫升+红霉素90-120万或庆大霉素12-16万静滴。（2）5%GS1000毫升+青霉素钠盐400-800万单位，静滴。（3）地塞米松10-20毫克、多巴胺40毫克，静滴。（4）10%GS500毫升+阿拉明20毫克，静滴。（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300毫升静注。（6）阿托品1-2毫克，静注。方案:.积极控制感染 感染性休克可能与病人感染严重或抗生素用量不足、感染未得到有效控制有关。因此，需加大青霉素使用剂量，每日用量可达2000万单位，分次静脉点滴，或根据痰液或血液细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴。必要时选用高效、广谱抗生素，如先锋必4g6g/日，复达欣2g3g/日，或头孢三嗪1g2g/日等进行治疗，以尽快控制感染。合并厌氧菌感染时，可同时使用甲硝唑250ml静脉点滴，每日次。.扩充血容量每日补液量可达2000ml4000ml，其中低分子右旋糖酐500ml，每日次，静脉点滴，其余可使用葡萄糖或生理盐水注射液补充。有心肾功能不全者，应注意补液速度，防止因补液速度过快而引发或加重心肾功能衰竭。有条件的最好根据中心静脉压检测来决定输液的数量和速度，以免因输液过多或过快而诱发心力衰竭。.纠正酸中毒 使用5碳酸氢钠注射液100ml200ml静脉点滴。之后，根据血二氧化碳结合力（CO2-CP）、血气分析结果决定是否继续补碱，并计算补碱量。5碳酸氢钠用量（毫升）=（正常二氧化碳结合力病人二氧化碳结合力）0.3体重（公斤）。.使用血管活性药物经过补液后，病人中心静脉压已达到0.98kPa（10cmH2O），但收缩压仍11.97kPa（90mmHg）时，应使用血管活性药物，多巴胺20mg40mg加入10葡萄糖注射液100ml200ml中静脉点滴，或同时使用阿拉明（间羟胺）静脉点滴，使收缩压控制在12kPa13.33kPa（90mmHg100mmHg），以改善微循环，保证心、脑、肾等重要脏器的血液灌流。.使用糖皮质激素有助于休克的抢救，缓解病情。可每日静脉点滴地塞米松10mg或氢化考的松200mg300mg.防治心肾功能不全对于原有心脏病患者，应注意输液速度，避免因输液过快而诱发心衰，必要时，可给予毛花甙C（西地兰）0.2mg0.4mg静脉注射；若病人经过补液，24小时尿量仍400ml时，应考虑有肾功能不全的存在，如果病人收缩压11.97kPa，可给予1020mg呋噻咪（速尿）利尿，帮助代谢产物的排出，如果病人收缩压11.97kPa，则应继续增加补液量。二、过敏性休克的抢救措施抢救纲要（一） 立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。（二） 给予抗过敏药物立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每2030分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。地塞米松510mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入510葡萄糖液500ml内静点。 抗组织胺类药物：选用异丙嗪2550mg或本海明40mg，肌内注射。（三） 抗休克治疗补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。如血压仍不回升，须立即静脉输入510%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素12ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟3040滴（小儿酌减）加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（四） 呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。（五） 心脏骤停时立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。（六） 肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明0.51.0ml。但哮喘时禁用。 过敏性休克的抢救措施:过敏性休克容易与哪些病混淆过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。 （一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 （二）遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema） 这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。 过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，唯进行过敏原检测应该在休克解除后；在停用抗体克及抗过敏药物后；如作皮肤试验，最好必要的抗休克药物。少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。三、心源性休克的抢救1、诊断要点（1）有严重的心脏病史。（2）收缩压低于10.6Kp，脉压小于2.6Kpa，原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末稍青紫。（4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（5）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影响和临终前状态等。2.抢救纲要（1）持续吸氧。（2）适当的扩容。（3）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。（4）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（5）酌情给予碳酸氢钠溶液。（6）积极治疗心脏疾病。3.急救措施（1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。（2）调整微循环功能：可给苯苄胺1毫克/公斤体重，溶于300毫升5%GS中静滴2小时以上。（3）恢压敏20-40毫克，静注。（4）改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%毫升静脉缓注。（5）5%-10%GS200毫升+维生素C2-10克静滴。（6）激化液：静滴1次/日。（7）能量合剂：静滴1次/日。四、失血性休克的抢救.抢救纲要：1迅速补充血容量：可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液10002000ml。若血压回升并能维持时表明出血量少且己停止出血；若检查红细胞压积在30以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30。 补液过程中血压仍低，而中心静脉压也低时应继续补液。若中心静脉压升高则提示补液过量或心功不全，应使用西地兰0204m