小儿肾结石的并发症.doc

小儿肾结石的并发症 原发性结石的原因不明，所以称为“原发性”，约占肾结石总数的50%-60%;此类患者常常有地区性的集聚倾向，可能与地理环境、饮食习惯有关，如热带、山区、沙漠、干旱地带，或水质中含钙较高，维生素A不足，容易使泌尿系统的上皮细胞脱落形成结石的核心，尿中镁离子和柠檬酸缺乏容易使钙质沉淀，形成结石。譬如在我国南方，泌尿外科病人中以肾结石最为常见，但是在北方，肾结石只占泌尿系统疾病总数的10%-15%，据报道我国甘肃地区从未吃奶粉的婴儿中，肾结石的发生率高达5.6%外，个人体质和遗传因素也是诱发婴幼儿肾结石的重要原因。继发性结石的原因比较明确，如泌尿系统畸形造成梗阻，使尿液浓缩，结晶沉淀，导致结石;泌尿系统感染造成细胞脱落，增加“核心”的数量，而且感染有利于磷酸盐沉淀，形成结石;缺钙可以促使甲状旁腺素分泌增加，促进破骨，使钙从骨质中释放出来，同时使肾脏对钙的重吸收增加，而抑制对磷的重吸收，结果使血钙直线上升，过多的钙只能从尿中排出，此时因尿磷也增多，极容易造成结石(据调查此类患者中60%合并肾结石)，这是引起小儿肾结石最常见的原因之一;早产儿由于成熟度差，有结石的可能性比足月儿高4.5倍。如维生素D摄入过多，也容易形成结石。尿酸、胱氨酸、黄嘌呤代谢障碍等引起的病例都属少见。小儿肾结石有以下三大症状。1、血尿：小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血液，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。常见于各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。泌尿系结石可直接损伤肾脏、尿道等组织引起出血，也可由于合并感染而导致组织细胞受损，引起出血。其特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。2、暂时性无尿：24小时尿量低于30-50毫升或在24小时内完全无尿者。进一步排不出尿液，称为尿闭。尿路结石可导致尿路梗阻，使得尿液积聚在梗阻区的上部而不能排出。3、尿尿时哭闹或费劲：泌尿结石对组织的损伤以及对泌尿系的梗阻，或者合并感染，常有腰腹部剧烈疼痛，尿尿时小便在结石堵塞部位聚集膨胀，刺激该部位，或者上尿路结石在排除过程中被阻或停留在下尿路，在小便时刺激该部位引起疼痛，孩子尿尿时便会哭闹或费劲。不过，家长们也不用过分担心，如果孩子由于摄入水分过少或丢失水分过多，或者平时尿尿就有哭闹的现象，就不一定是泌尿系结石。看见孩子尿尿时出现不同哭闹或者尿量变少等现象时，家长要仔细观察，如果发现了血尿，就要怀疑肾结石的可能，因为血尿与疼痛往往是肾结石的首发症状，血尿可自行消失，也可反复出现；如果发现孩子出现暂时性无尿，主要反映了上尿路存在结石（包括肾结石和输尿管结石），并已形成梗阻，一旦梗阻解除，即有尿液排出；如果孩子尿尿时出现跟平常不一样的哭闹或费劲，提示下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）的可能。婴幼儿肾结石有哪些表现 ？据专家介绍，尿液是人体代谢排出废物的一个重要渠 道，如果没有尿液引流出来，人体内就会有毒素急剧积 聚，聚集的毒素对婴儿身体的损害是各方面的，对大脑 ，心脏，肺，肾，肝的损害非常严重，所以如果家长发 现孩子出现小便困难并伴有发热等症状时，要及时送往 医院诊治。小儿肾结石发病早期，大孩子往往诉 说腰或腹股沟疼痛，不会诉说的小孩则表现为哭闹，颜 面苍白，出冷汗。可出现排尿不畅，尿淋漓，尿中断， 排尿困难，甚至血尿，部分伴有呕吐，腹泻，如并发尿 路感染，则以全身症状就诊，如低热，食欲不振，消瘦 ，生长发育迟滞等。尿检查有多数白细胞，偶尔可见以 急性无尿为首发病例，B超是简单易行的检查方式，能 时期发现肾结石。一般来说，小儿肾结石有以下四种并发症1、尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。 肾积水常见症状体征为腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热，在儿童主要出现间歇性腹块与多尿。在双肾积水肾功能减退时出现贫血。 尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。2、局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后右引起鳞状上皮癌。结石常损伤血管，引起血尿。3、感染：结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。这种感染可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。急性期表现为发热，反复出现的尿路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。4、肾组织为脂肪组织代替：肾结石发生肾盂肾炎时，肾组织破坏后可为脂肪组织所代替。进而导致肾功能下降，可发展为肾功能衰竭、尿毒症。肾结石患儿应当如何护理？1.除重症患儿应卧床休息外，一般 患儿应多活动，以利于结石的排出。2.积极防治 感染。3.多饮水，无尿期的患儿应根据病情限制 饮水。4.严密观察患儿的尿色，尿