科普型社区居民科普需求调查问卷.doc

科普型社区居民科普需求调查问卷本次调查是为贯彻落实全民科学素质行动计划纲要精神，完善丰台区三级科普网络发展模式，切实推进我区市民科普素质建设。实现丰台区“十一五”时期科普工作的主要目标，按照“政府推动、全民参与、提升素质、促进和谐”的方针，保证丰台区三级科普网络可持续发展，大幅度提高公民科学素质。将三级科普网络建设纳入丰台区经济社会发展规划中，形成长效机制，为纲要的全面实施奠定坚实基础。 街道 社区一、 调查社区辖区人员组成结构包括（请在选项下打v）：A年龄： 7-11岁 12-18岁 1935岁 3655岁 55岁以上B性别： 男 女C职业： 教师 服务业 工人 退休人员 下岗 学生 工程师 行政人员 D学历： 大学 大专 中专 高中 初中 小学 小学以下 E固定人口 流动人口 F您家的经济收入： 2000元以下 20004000元 4000元以上 G继续教育计划： 有 没有二、 H调查学习科普知识的主要来源（请在选项下打v）：报纸 电视 广播 网络 图书 其它途径(请写具体)三、I参加社区科普活动的目的（请在选项下打v）：A1增长生活知识与技能（ ）A2增长工作知识与技能（ ）A3了解最新科技动态（ ）A4发展兴趣爱好（ ）A5其他(请写具体) 四、 J最关心或最喜欢的科普话题是（请在选项下打v）A1健康问题（ ） A2科普相关政策法规 （ ）A3科技与生活（ ） A4食品与健康（ ）A5农药、食物与健康（ ） A6生物、能源的再利用（ ）A7气功与伪科学（ ） A8污染与健康（ ）A9野生动植物的保护（ ） A10社会老龄化问题（ ）A11产生疾病的原因（ ） A12气候与疾病（ ）A13日常生活中的科学知识（ ） A14科学探索、（ ）A15工作中所学到的科学知识（ ） A16军事知识（ ）A17科学育儿（ ） A18宠物知识（ ）A19交通问题（ ） A20职业技能（ ）A20您还关心的其他科普话题是（请写具体）： 1、 K您最关心的健康问题是（请在选项下打v）A1糖尿病预防与治疗（ ）A2肿瘤病预防与治疗（ ）A3肥胖症预防与治疗（ ）A4心血管病预防与治疗（ ）A5肝病预防与治疗（ ）A6老年痴呆症预防与治疗（ ）A7更年期综合症预防与治疗（ ）A8地方病预防与治疗（ ）A9A儿童健康保健（ ）A10心理咨询（ ）A11性病预防与治疗（ ）A12您还关心的其他健康问题是（请写具体）： 2、 L您最关心的环保问题是（请在选项下打v）：A1环保与人类发展（ ）A2噪音与健康（ ）A3室内装修与人体健康（ ）A4大气污染与治理（ ）A5生活用水污染来源（ ）A6您还渴望了解的其他问题是（请写具体）： 五、M您希望的科普宣传形式是（请在选项下打v）：A1图片展览型（ ）如展板、展览。A2专题报告型（ ）如大型报告会。A3影视宣传型（ ）如光盘放映、放科普电影、主题片等A4咨询讲座型（ ）A5辩论会型（ ）A6知识竞赛型（ ）A7科技制作比赛（ ）A8组织到科普场馆参观（ ）A9亲自动手做的科普活动（制作、实验等）（ ）A10生活技能培训（ ）A11基于网络的科普活动（ ）A12科普表演（科普短剧、技能展示等）（ ）A13您还希望的其他宣传形式是（请写具体）： 六、N您希望的宣传地点是：A1自己家里（ ）A2社区公共场所（ ）A3社区科普专用场地（ ）A4社区内院校及其他企事业单位（ ）A5社区外科普场所（ ） A6您希望的其他地点是：七、 O希望的活动时间是：A1工作日的早晨，早：9：0011：00 （ ）A2工作日的晚上，晚：7：308：30（ ）A3工作日的白天，早：9：0011：00 （ ）下午：2：00400（ ）A4休息日的白天，早：9：0011：00 （ ）下午：2：00400（ ）A5您认为合适的时间为 A6每周一次（ ） A7每周两次（ ）A8 每月一次（ ） A9每月两次（ ）八、 P居民对社区科普工作的建议和意见1、 您对社区现在的科普工作满意吗？ A1非常满意（ ） A2满意（ ） A3一般（ ） A4不满意（ ） 2、 Q您愿意参加社区的科普活动吗？ A1参加（ ） A2不经常参加（ ） A3不参加（ ）3、 您最喜欢科普活动室的哪些活动项目？为什么？4、您认为这些活动收成本费合理吗？ A1合理（ ） A2不合理（ ） 5、您认为“科普型社区”还需要增加哪些活动内容？为什么？（最好列出项目名称）a) 您希望社区还开展哪些方面的科普活动？（请写具体也可另附纸说明）附：如果您认为所列项目不全面，可以写在表的背面，或写在另一张