一：望、闻、问、切.doc

望、闻、问、切 望就是看，通过眼睛看病人的表情和行动等情况，初步找出病因的所在。 望神：观察病人的眼部情况，如果病人的精神尚好，面色带光泽，目光有神，语言清晰，则机体生气尚旺盛，病情虽重而没有危险，治疗后比较容易好转。相反，如果病人瘦弱，语言迟钝而不清爽，目光茫然而无神气，则是正气虚弱的表现，预后尚较差。我们可以丛临终病人观察到这种“失神”状态的迅速变化过程。 察色：主要观察病人的面部颜色。1.红色表示热、火(虚热者颧赤、唇红而肤色苍白)；2.白色表示寒、或气血不足；3.黄色表示脾经有病或湿重；4.青紫色表示有血瘀；5.黑色表示肾经有病或寒重；还可以通过病人面部的枯润来辨别病之深浅顺逆。面色红润者体实；面色苍白者体虚；皓白者阳虚；潮红者阴虚火旺；乌黑、瘀暗、干枯者为坏病(比如癌症或肝病之晚期)。舌诊：舌质赤色为热；紫色为热甚；淡白为寒； 舌苔薄白是表症为解或属寒证；舌苔白而厚腻表示湿浊之邪滞留；舌苔白中带黄表示病邪化热入里；黄苔干燥属热，黄苔滑腻属湿热，黑苔干燥带芒刺者热邪极盛，黑苔舌淡而润滑者寒邪极盛。另外，在观察舌苔时要注意排除染色，比如吃枇杷果舌苔变黄，吃橄榄舌苔变黑等等，以及经常吸烟的人舌苔不准。 此外，舌诊还要注意舌体形态，例如，舌体坚敛苍老属实证，舌体薄嫩或胖嫩属虚证，舌体肥大、色赤而肿属心脾有热，舌淡红边有齿印属脾虚，舌体瘦薄，色淡红而嫩属气血不足，舌深红为阴虚热盛，舌体板强活动不灵，舌质深红见于温病热邪入心，舌歪多见于中风，舌体颤动、舌淡为心脾两虚，色红紫为肝热动风等。闻诊：是通过医生的听觉和嗅觉来获得病人的有关病理情况。听声音：包括病人的语言、呼吸、呕吐、呃逆、呻吟等。一般规律是：邪盛正气实者声音响亮有力，正气虚者声音细弱无力。问诊：即是问病人发病的具体情况。要注意症状和其他病症之间的关系（如咳嗽要问痰的情况；发热要问恶寒和出汗的情况；腹痛问大便的情况）注意症状发生时间的长短（一般来说，起病较长的属虚证，较短的属实证）务求详细而不遗漏，务求准确而不虚假。 问口味：主要注意病人的食欲是否正常。（中医强调脾胃功能对疾病恢复的影响，胃纳差时，要注意调整脾胃）。口味是否正常，口渴不渴（一般是口淡不渴属寒，口苦而渴属热）。 问睡眠：中医治病需要病人有充分的休息。对病情的好转影响很大。 问排泄：注意大小便是否舒畅，出汗性质和数量，月经情况等。例如：发热无汗，可用发汗法；头痛、咽痛、腹痛、发热等症在大便秘结时，属于实症可用泻下法；水肿、发热症在尿少时可用利尿法；月经带瘀块可考虑用去瘀法。 问既往：问病人治疗史，饮食嗜好等。特别注意病人对寒热温补等药的耐受或反映。切诊：就是把脉。它只能作为看病开药的一些参考依据，并不能判断谋病。脉学有二十九种病脉和七种怪脉之分，但常见的而实用的大致有十五种。浮脉：一般是浮脉主风，病在表。但虚劳症也可见浮脉，其特点是浮大无力。沉脉：主里，但里证不一定都是沉脉。迟脉：主寒，但人体壮实者（如运动员）也有迟脉，则不做病脉论。相反，寒症也不一定都是迟脉，这个必须注意。数脉：主热，但数脉必须与促脉相鉴别，后者是正虚的脉象。洪脉：主气盛火亢。细脉：主气虚或阴虚。阴虚的脉多细而带数。虚脉：主血虚或正气虚弱。实脉：主邪实火盛。弦脉：主肝气盛，气郁，痛症。滑脉：主血盛，痰症，邪盛。妊娠也滑脉。涩脉：主血瘀。缓脉：一般正常人表现是缓脉，但某些病也出现缓买现象，如伤风感冒可见浮缓脉，倘如低热，面色黄，舌苔厚腻，脉缓者为湿热之邪滞留。在内伤(杂)病中有湿证者也可见缓脉.总之要注意配合病症来判断。结脉：脉搏缓慢而时有间歇，但间歇无一定规律，主其血少或阴寒凝结。代脉：脉搏时有间隙，而间歇有一定规律者。主脏气衰弱，或表示病情危重。促脉：脉搏急数而时有间歇，但间歇无一定规律。促脉出现时要注意正脱。按诊：即压痛法。轻按腹部疼痛的反映有助于判断虚实，喜按属虚，拒按属实。常规病理：一般来讲，四十岁以上的人，阴分泌常不足，治法多从肝肾不足考虑；壮年人多患实证，老年多虚证等。男性病人易患气虚，女性病人易患血虚。肥人多痰、湿、气虚、阳虚，瘦人多火、阴虚、气郁。阳虚者喜温热燥性食物或水果，阳盛者喜寒凉清热食物或水果。阳虚者食寒凉则口淡亦晕，阳盛者服用燥热物则咽干痛、失眠烦躁，二便不畅等。新病多实证，久病多虚证。虚证病人胃纳呆滞者注意补脾，胃纳尚好者注重益肾。表证：恶寒、头颈四肢痛、鼻塞、喷嚏。脉浮或紧。舌苔白。里证：高热、口渴、胸腹痛、便秘或腹泻、小便黄少。脉沉或滑。舌苔黄或灰黑。虚证：年老，体质素弱的人。久病。精神疲乏、面色苍白、声音低沉、动作迟缓、身体消瘦。头晕、视弱、心悸、出汗、气短、小便清长、脱肝、子宫下垂。按证属喜按。脉无力。舌质胖嫩。实证：青壮年，体质强壮的人。精神兴奋、面红、语音高亢、烦躁喜动、体型壮实。疼痛、水肿、包块红肿、口苦、目赤、出血、便秘、小便短黄。脉有力。舌质苍老。寒证：怕寒冷、少动、面色苍白、唇淡白或青紫、四肢青紫而冷。口淡不渴、喜热食、多涎、痰多清稀、四肢冰冷、小便多、大便稀烂。喜热敷、喜按。舌苔薄白、湿润、脉沉或迟。热证：怕热、烦躁、面红目赤、唇红干。发热、口干渴、喜冷饮、痰色黄稠、手足热、小便黄少、大便干结。喜冷敷、拒按。舌苔黄或焦黑、无津。脉数或滑。五脏六腑针对性用药心：1.益心气：人参，黄芪，党参，炙甘草等；2.敛心气：五味子，磁石，珍珠母，浮小麦，龙骨，牡蛎，山萸肉等；3.安心神：酸枣仁，柏子仁，茯神，远志，合欢皮，朱砂，夜交藤等；4.开心窍：菖蒲，郁金，麝香，犀角，苏合香，远志等；5.补心血：当归，枸杞子，龙眼肉，红枣，阿胶等；6.温心阳：桂枝，肉桂，制附子，干姜，薤白等；7.养心阴：麦冬，熟地黄，百合，玉竹，丹参等；8.清心火：黄连，连翘心，莲子心，竹叶，灯心等；9.通心瘀：丹参，三七，琥珀，血竭，赤芍，红花，茺蔚子等。肝：1.补肝血：当归，白芍，熟地黄，阿胶，首乌，枸杞子，乌豆衣，桑葚子等；2.养肝阴：地黄，山萸肉，金樱子，女贞子，首乌，潼蒺藜，枸杞子，酸枣仁，龟板，龟胶，鳖甲等；3.理肝气：柴胡，川楝子，郁金，香橼，香附，青皮，延胡索，橘叶，玫瑰花，素馨花，路路通，沉香等；4.活肝血：川穹，归尾，丹参，赤芍，红花，泽兰，桃仁等；5.散肝瘀：乳香，没药，蒲黄，五灵脂，三棱等；6.清肝热：桑叶，菊花，青黛，夏枯草，龙胆草，栀子，钩藤，决明子，密蒙花，青葙子，丹皮，牛黄，芦荟等；7.潜肝阳：珍珠母，石决明，牡蛎，龙骨，磁石，淡菜，代赭石等；8.息肝风：菊花，钩藤，天麻，地龙，僵蚕，全蝎，羚羊角，蜈蚣等；9.温肝寒：吴茱萸，肉桂，淫羊藿，小茴香，荔枝核等。胆：1.利胆气：茵陈，栀子，郁金，金钱草，苦参，大黄等。脾：1.补脾气：黄芪，人参，炙甘草，党参，白术，淮山药，扁豆，大枣，莲子，芡实，楮实子，孩儿参，饴糖，茯苓等；2.温脾阳：干姜，制附子，肉豆蔻，益智仁等；3.燥脾湿：苍术，厚朴，半夏，陈皮等；4.调中气：木香，苏梗，砂仁，枳壳，藿梗等；5.升中气：升麻，柴胡，黄芪等。胃：1.养胃阴：石斛，麦冬，天花粉，玉竹，沙参，乌梅等；2.益胃气：党参，孩儿参，西洋参，糯稻根，粳米，冬虫夏草等；3.清胃火：石膏，知母，寒水石，黄芩，葛根，芦根，玄参，大青叶，黄连，蒲公英等；4.散胃寒：高良姜，生姜，丁香，肉桂，吴茱萸，胡椒等；5.降胃逆：代赭石，旋复花，柿蒂，杷叶，沉香，厚朴，蔻仁，肉桂，莱菔子，半夏等；6.消食滞：神曲，山楂，麦芽，谷芽，鸡内金，莱菔子等。肺：1.补肺气：黄芪，人参，党参，西洋参，淮山药，黄精，冬虫草，白芨，蛤蚧；2.养肺阴：天冬，麦冬，地黄，沙参，玉竹，阿胶，龟板，银耳，紫河车等；3.润肺燥：蜂蜜，柿霜，南杏，天花粉，梨膏，木蝴蝶，胖大海等；4.清肺热：桑叶，桑白皮，黄芩，地骨皮，瓜萎皮，知母，石膏，牛蒡子，玄参，山豆根等；5.肃降肺气：苏子，白前，前胡，旋复花等；6.宣肺气：麻黄，桔梗，紫苏叶等；7.敛肺气：五味子，乌梅，白果(银杏)，诃子等；8.定喘：麻黄，代赭石，牛黄，地龙，细辛，蛤蚧，胎盘，白果(银杏)等；9.治肺寒：干姜，细辛，紫菀，款东花，胡椒等；大肠：1.涩肠止泻：益智仁，赤石脂，肉豆蔻，诃子，禹余粮，石榴皮，乌梅等；2.润肠通便：火麻仁，胡麻仁，蜂蜜，杏仁，桃仁，柏子仁，郁李仁等；3.泻下通便：大黄，芒硝，番泻叶，芦荟等；4.清肠热：白头翁，槐花，秦皮，马齿苋，地榆，苦参，生地黄等；肾：1.滋肾阴：熟地黄，龟板，鳖甲，鱼瞟胶，淡菜，山萸肉，女贞子，旱莲草，潼蒺藜，枸杞子，桑寄生，桑椹子，紫河车，黑芝麻，菟丝子等。2.温肾阳：附子，肉桂，巴戟天，破故纸，仙茅，淫羊藿，锁阳，鹿茸，肉苁蓉，葫芦巴等；3.益肾精：胎盘，鹿茸，火麻仁，菟丝子等；4涩肾精：覆盆子，金樱子，益智仁，桑螵蛸，莲须，五味子等；5.固肾气：核桃肉，五味子，蛤蚧，人参等；6强筋骨：杜仲，断续，狗脊，牛膝，骨碎补，鹿筋等。膀胱：1.利尿：猪苓，泽泻，车前，木通，滑石，薏苡仁等；2.通淋：海金砂，琥珀，萹蓄，石苇，地龙，金钱草等。喘促水肿严重引起的喘促除外。1.心阳虚型：临床多见于心力衰竭。主症：稍劳就喘促，心悸，甚至半夜喘醒，不能平睡，汗出，或有咳嗽、咳血，面色苍白，唇舌暗紫。脉细弱或虚数。治疗方法：温补心阳。方例：（参附龙牡汤加减）党参五钱，熟附子三钱，龙骨五钱，牡蛎五钱，山萸肉四钱。（桂枝附子汤加减）桂枝三钱，熟附子四钱，党参五钱，炙甘草三钱，大枣六枚。若喘促气急，汗出肢冷，可加服黑锡丹(成药),每次一至二钱,每日一至二次。一般可服三、五天，不可持续久服！（黑锡丹药方：黑锡，硫磺，川楝子，葫芦巴，木香，附子，肉豆蔻，破故纸，沉香，茴香，阳起石，肉桂。）2.痰浊阻肺型：多见于肺气肿、肺原性心脏病等。主症：久病咳嗽，痰多，呼吸喘促，不能平睡，面带浮肿，口干而不想饮水。舌苔浊腻，脉滑。治疗方法：温化痰浊、降气平喘。方例：（三子定喘汤）苏子三钱，白芥子三钱，莱菔子三钱。（苏子降气汤加减）苏子三钱，前胡二钱，法半夏三钱，厚朴二钱，陈皮一钱，款东花三钱。喘咳方：炙麻黄三钱，北杏仁四钱，旋覆花三钱，法半夏四钱，苏子四钱。3.肺热型：多见于支气管炎、肺炎等。主症：呼吸喘促，咳嗽，痰黄粘稠，口干，身热，面红，出汗，或胸痛，痰中带血。舌苔黄，脉滑数。治疗方法：清肺平喘。方例：（麻杏甘石汤加减）麻黄钱半，北杏仁三钱，石膏一两，黄芩四钱，苇茎一两，甘草一钱。（泄白散加减）桑白皮四钱，地骨皮三钱，黄芩四钱，牛蒡子三钱，葶苈子三钱，连翘四钱。4.悬饮：临床可见于胸腔积液等。主症：呼吸喘促，偏卧于单侧较舒服，胸胁胀满，可有咳嗽及胸胁痛。舌苔薄白，脉沉弦。治疗方法：攻逐水饮。方例：（葶苈大枣泻肺汤加减）葶苈子，大枣七枚，白芥子三钱，桂枝二钱，桃仁四钱，车前子一两。控涎丹(成药),每次五分至一钱,早晨空腹时淡姜汤送服。适用于饮邪极盛而正气未衰的病人。（控涎丹药方：甘遂，大戟，白芥子。）病例一：男，62岁。有长期的咳嗽病史。前天劳累后突然呼吸喘促，咳嗽痰多，心悸，胸闷，汗出，怕冷，小便短少，下肢浮肿，面色白，舌淡胖，苔白腻，脉沉细滑。 处方：熟附子四钱，桂枝三钱，党参五钱，茯苓皮五钱，法半夏三钱，紫菀三钱，北杏仁三钱，车前子四钱。 上述病人乃痰湿阻肺、水邪泛滥的见证。所以治疗应以温补阳气、化痰降气为主，辅以利水消肿。方中附子、桂枝、党参温补心肾阳气；法半夏、北杏仁、紫菀化痰降气止咳；茯苓皮、车前子利水消肿。病例二：男，成人。前年患“肺病”后感觉气短，讲话时气不够用，活动后更甚。平时有咳嗽，间有痰中带血。诊见时面色白而两颧潮红，形体消瘦，精神倦怠，声低懒言，舌瘦嫩，脉细滑。处方：党参五钱，麦冬三钱，五味子二钱，淮山药五钱，茯苓四钱，川贝母二钱，炙百部三钱，炙甘草一钱。上述病人肺阴虚的症状。治疗原则应以益气养阴为主。方中党参、淮山药、茯苓、炙甘草补肺益气；麦冬、五味子养肺阴；炙百部、川贝母润肺化痰止咳。 精神紧张失眠病例：男，成人。近半年来因神经紧张患失眠症。有时候也不能入睡，有时候勉强入睡但梦多。平时头晕眼花，耳鸣健忘，腰酸，心烦，咽喉干燥。舌质红，舌苔少，脉弦细略数。 处方：熟地六钱，女贞子四钱，桑椹子五钱，白芍四钱，珍珠母一两，知母三钱。分析：此人情况属肝肾阴虚，虚火上炎的虚烦不眠。头晕眼花，耳鸣健忘，腰酸，舌质红，舌苔少是肝肾阴虚的征象；梦多，心烦，咽喉干燥，脉弦细略数，这是“阴虚生内热”的见症。方中熟地、女贞子、桑椹子、白芍以滋养肝肾阴，使阴足以制火，并辅以知母清热除烦，珍珠母镇心以安神。多年水肿病例：女，成人。全身水肿反复发作已四年，曾多次住院治疗小腿。但近两个月头面、四肢又浮肿，时轻时重不能全消退。伴身重无力，头晕，怕冷，腰痛，腹胀，不思饮食，小便不利。诊时面色苍白，手足不温。舌质淡，舌体胖，脉沉细。 处方：防己三钱，黄芪五钱，白术三钱，茯苓五钱，熟附子三钱，肉桂五分，牛膝三钱，车前子四钱。 分析：此例水肿反复发作四年，病程日久。近两个月头面、四肢浮肿不退，脏气已虚，损及脾肾，因而水液运化和排泄障碍，小便短少；并有头晕，身重无力，腰痛等肾阳虚症状和四肢不温，腹胀，不思饮食，等脾阳虚的征象。治疗原则应温阳利水以消肿。方中黄芪、白术温补脾阳；熟附子、肉桂温补肾阳；其余各药都有不同程度的利水消肿作用。心悸多梦1.心气不敛型：多见于心脏神经官能症、阵发心动过速等。主症：多惊易恐，坐卧不安，稍惊即心悸，睡眠多梦易醒，饮食少思。舌苔如常，脉细或数。治疗方法：镇惊安神。方例：磁朱丸（成药）每次二钱，每日两次。（珍珠母丸加减）珍珠母一两，茯苓四钱，党参三钱，柏子仁三钱，龙骨五钱，合欢花三钱。2.心血虚型：多见于贫血、神经官能症、急性出血性心肌炎等。主症：心悸不安，面色苍白，头晕眼花，倦怠无力。舌质淡，脉细弱。治疗方法：补血益气、养心安神。方例：（归脾汤加减）党参四钱，黄芪五钱，当归三钱，熟地五钱，龙眼肉四钱，酸枣仁三钱，远志一钱，炙甘草一钱半。 人参养荣丸（成药）每次服三钱，每日二次。（人参养荣丸药方：人参，肉桂，五味子，白芍，黄芪，白术，茯苓，当归，地黄(熟)，橘皮，甘草，远志。）3.阴虚火旺型：多见于甲状腺机能亢进、高血压性心脏病、心肌炎、心脏神经官能症。主症：心悸不宁，烦躁失眠，面颊潮红，咽干，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数。治疗方法：滋阴降火、养心安神。方例：（朱砂安神丸加减）黄连二钱，朱砂（冲）五分，生地三钱，麦冬三钱，当归二钱，珍珠母五钱。4.水邪上逆型：多见于心力衰竭等。主症：心悸，稍运动则气喘，颈露青筋，面色苍白微浮肿，胸腹胀满，饮食减少，下肢浮肿，甚至腹部及阴囊均肿，小便短少。舌质淡，舌体胖舌苔白，脉虚数。治疗方法：温阳利水。方例：（温阳利水汤加减）熟附子三钱，白术四钱，茯苓四钱，白芍三钱，桂枝二钱，泽泻四钱。 济生肾气丸（成药）每次三钱，每日两次。病例：女，成人。两年前感觉心悸，近来稍微活动就心悸加甚，并有气促，有时咳嗽带血，心区闷痛，头昏，午后常低热，心烦，口干。中医诊断：患者面色苍白，口唇和指(趾)甲发紫，舌质暗红，苔薄少津，脉细数无力。处方：党参五钱，麦冬三钱，五味子二钱，丹参五钱，生地四钱，当归四钱，赤芍三钱，红花二钱，炙甘草二钱。分析：心悸，稍微活动即加剧，并有气促，脉无力，是心气不足的见证；面色苍白，头昏，午后常低热，心烦，口干，苔薄少津，脉细数，是心血虚、心阴不足的表现；心区闷痛，有时咳嗽带血，口唇和指(趾)甲发紫，舌质暗红，是瘀血阻滞心络所致。按以上情况诊断为心气血虚兼心血瘀阻的病症。治疗应补心血、养心血、通瘀阻。方中党参、炙甘草补心气；当归、地黄补心血；麦冬、五味子养阴生津；丹参，赤芍、红花活血化瘀。内伤咳嗽1.脾虚型：可见于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘缓解期等。主症：咳嗽，痰多白色易排除，面白微肿，少气，体倦怕冷，脘部闷胀，食欲不振，口淡。舌苔薄白，脉细缓。治疗方法：健脾益气、燥湿除痰。方例：（陈夏补气汤）党参三钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草一钱，陈皮一钱半，法半夏三钱。另有成药丸剂，每次三钱，每日两次。（理中汤）党参四钱，白术三钱，干姜二钱，炙甘草一钱。另有成药，每次一丸，每日两次。2.肺热型：可见于支气管炎、非典型肺炎、支气管扩张等。主症：咳嗽，痰黄稠而难排除，甚至痰中带血，口鼻气热，口干渴，口苦或觉咽痛。舌苔黄，脉弦数。治疗方法：清肺化痰。方例：（泻白散加减）桑白皮四钱，地骨皮四钱，黄芩三钱，芦根五钱，甘草一钱。