肾结石经皮肾镜碎石术.doc

肾脏结石 临床路径（ 一 ）诊断依据1. 有典型肾绞痛发作、肉眼或镜下血尿，反复的泌尿系感染。2. 查体：肾区叩击痛阳性。3. B超，泌尿系薄层CT，静脉肾盂造影提示有肾脏结石和或积水。入院指征泌尿系结石合并有梗阻症状及其相关并发症者。住院时间入院第 1 日入院第 2 日入院第 3 日治疗目标手术相关辅助检查（需完善的各项检查内容）血尿便常规、生化、凝血、血型、免疫、胸片、心电图、泌尿系B超，泌尿系薄层CT，静脉肾盂造影继续完善前述相关检查继续完善前述相关检查具体治疗处置（具体护理常规、治疗方案、措施，外科需写明相关手术内容）级护理普食主任医师查房如有肾绞痛发作，梗阻引发的如感染，肾功能不全等并发症状，急诊手术处理。（逆行插管或输尿管镜碎石）给予对症用药。（654-2、杜冷丁等）级护理普食主治医师查房第一日急诊手术处理的患者给予患者复查腹部平片，根据患者病情，给予拔除尿管处理。1.静点抗炎、止血、抑酸药物2.补充生理需要量（手术患者）级护理普食住院医师查房急诊手术患者病情平稳者可给与报出院处理。平诊患者此时各项检查结果尚未回报，继续等待术前检查结果。治疗使用药物（写明用药目的、名称、规格、剂量、给药途径、用法）如有肾绞痛患者，一般给予654-2针10mg静点、杜冷丁1mg/公斤体重肌注。根据血常规及尿常规结果决定是否使用抗生素。急诊手术患者根据病情不同，可考虑给予二代头孢（头孢替胺2.0克静点一日两次）或三代头孢（2.0克静点一日两次）静点。同前住院期间活动除绞痛发作及重症患者，其余可正常活动。同前同前患者饮食标准普食普食普食其他特殊医嘱无无无护理处理级护理普食级护理普食级护理普食患者或家属（知情告知）入院谈话，急诊患者术前谈话，准备手术。 肾脏结石 临床路径（ 二 ）住院时间入院第 4 日入院第 5 日入院第 6 日治疗目标手术准备手术术后恢复相关辅助检查（需完善的各项检查内容）复查血常规、肾功、电解质具体治疗处置（具体护理常规、治疗方案、措施，外科需写明相关手术内容）1. 确定有无手术适应征2. 确定术前检查有无异常，能否手术。3. 确定手术方式（PCNL，盂管成型等）、手术风险及并发症按照肾脏挫裂伤处理，绝对卧床，术后观察患者引流管，预防出血等相关并发症的发生。抗炎、对症治疗如未通气、继续补液、支持治疗。准备给予患者复查腹部平片，了解结石有无残留。治疗使用药物（写明用药目的、名称、规格、剂量、给药途径、用法）1. 静点抗炎、止血、抑酸药物2. 补充生理需要量静点抗感染药物住院期间活动可正常活动平卧、禁食水至通气继续卧床患者饮食标准夜间流质饮食禁食水如已通气进流质饮食其他特殊医嘱交叉配血，麻醉科会诊护理处理级护理、普食备皮通便灌肠（夜间）抗生素皮试1. 级护理、禁食水2. 保持尿管通畅肾脏造瘘管通畅3. 测血压级护理、流质饮食患者或家属（知情告知）告知家属手术方式、手术风险、并发症、注意事项告知家属术中情况、术后注意事项注意肾脏造瘘管通畅及有无出血情况 肾脏结石 临床路径（ 三 ）住院时间入院第 7 日入院第 8 日入院第 9 日治疗目标术后恢复术后恢复术后恢复相关辅助检查（需完善的各项检查内容）复查血常规、肾功、电解质具体治疗处置（具体护理常规、治疗方案、措施，外科需写明相关手术内容）抗炎、对症治疗同前同前治疗使用药物（写明用药目的、名称、规格、剂量、给药途径、用法）静点抗感染药物同前同前住院期间活动增加活动量增加活动量增加活动量患者饮食标准半流质饮食普食普食其他特殊医嘱护理处理级护理、半流质饮食级护理、普食同前患者或家属（知情告知）告知家属病理结果出院标准（具体治愈、好转标准）治 愈