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文档简介

小动物泌尿外科手术通路之犬肾结石切除术(2012-05-28 15:43:50) 转载犬肾结石切除术兽医：龚志成1、定义：是指切开肾实质从肾盂内取出肾结石。2、肾脏的局部解剖、内部解剖以及血液供给图。3、适应症：肾脏结石、探查肾盂的肿瘤或血尿症。4、体位：采取仰卧位保定。5、术式：（1）在脐的前、后方沿腹正中线切开实施开腹术，见下图，将扩张器插入腹部切口后将腹部切开创缘用侵有生理盐水的纱布覆盖上；然后将肠管全部从腹腔中取出（见图1），在手术过程中，不断向肠管滴加温生理盐水，以便使其保持湿润状态（对于左侧肾脏实施的手术，为了打开肾脏的手术通路，必须将降结肠和横结肠向右侧移动见图2）（2）移动结肠后，露出背侧腹膜下的肾脏（见图3）。；这时用左手抓住肾脏小心的将其提起，用手术剪钝性剪开肾脏尾侧的腹膜（见图4）。（3）扩大腹膜的开口使肾脏尾部能从背侧腹膜滑出进入腹腔。然后用右手手指将肾脏从腹膜中钝性剥离出来（见图5），肾脏剥离出来后用侵有生理盐水的纱布将其围住。为了避免肾实质出血，应暂时阻断肾脏的血液供给(最好的方法是助手用手指捏住血管)。（4）用食指和中指夹住血管，这项既能阻断血流，又能持握肾脏使之呈侧立状态便于术者打开手术通路（见图6）。宁外，也可用塑胶袋止血（见图7），将塑胶袋缠在血管上，牵拉塑胶袋的两端使之系紧血管，然后用止血钳夹住塑料管使之固定（见图8），以便对肾动脉和肾静脉实施暂时性的阻断。（5）阻断血管后，术者左手握住肾脏；沿大弯切开肾实质（见图10）。（该操作要求一刀切至肾两极，且只切开肾皮质）。（6）切开肾皮质后，一边对肾脏实施钝性剥离（如利用手术刀柄进行剥离），一边深入肾髓质，直至深入到肾盂（见图11）。（7）在各个大的肾小叶间对血管也同样进行小心操作、剥离。（12图的红线表示肾脏切开的最大范围）（8）为了容易的打开肾盂的手术通路，必须将小叶间的血管或是结扎或是用电刀进行止血切（见图13）。（9）切开肾盂时只切断必要的血管，然后用电刀切开肾盂（见图14）。该手术可以去除一个或多个肾盂内的结石。（10）接下来为了进行清洗，经肾盂切口在输尿管中插入柔软的导尿管（见图15）。为了将输尿管中的结石冲入膀胱中而进行输尿管冲洗，冲洗操作完成后确认输尿管已经畅通，随之拔出导尿管。之后仔细检查肾盂中或输尿管中是否还有沙粒残留。（11）闭合肾的创口时，由于不能缝合肾实质；故在进行缝合前应对合肾实质切面，用双手的食指和中指相互压合510min（见图16）。然后将肾被摸两层对接，开始闭合创口时先用水平褥式缝合法进行大致缝合（见图17）。最后缝合时，用30带非损伤性缝合针的合成可吸收性缝线连续缝合（见图18）（12）对此时肾脏的出血情况进行短时间的观察，如有继续出血对其选用适当的外科止血方法，如没有出血，即可将肾脏
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