妇产科主治医师辅导：妊娠滋养细胞疾病.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。妇产科主治医师辅导：妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是妇产科主治医师要掌握的知识点。医学教育网搜集整理了相关内容和大家分享。妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。目前侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。2000年FIG0将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合并称为妊娠滋养细胞肿瘤，并进一步根据病变范围再分为两类：若病变范围局限于子宫，称为无转移妊娠滋养细胞肿瘤；若病变出现在子宫，称为转移妊娠滋养细胞肿瘤。葡萄胎一、概念妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛形成水泡状，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。为良性病变，部分有恶变倾向。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。组织学特点：滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。二、病因目前不清。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄（大于40岁或小于20岁发生率升高）、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。三、临床表现1.完全性葡萄胎（1）停经后阴道流血：停经时间一般在812周多见。（2）子宫异常增大，变软：半数以上大于停经月份，质地变软。因为葡萄胎迅速增大宫腔内积血所致。（3）腹痛：为葡萄胎增长迅速及子宫快速过度扩张所致的阵发性下腹痛。部分为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛。（4）妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。（5）妊娠期高血压疾病征象：出现时间较正常妊娠早，可在20周出现高血压、蛋白尿和水肿，且症状严重，易发展为子痫前期。（6）卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，也可为单侧。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后24个月自行消退。（7）甲状腺功能亢进征象：7%患者出现甲亢表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，突眼少见。2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫大小与正常妊娠月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐轻，常无妊娠期高血压疾病征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。部分表现为不全流产或过期流产。四、诊 断1.临床表现停经后阴道流血，腹痛，妊娠呕吐出现早且严重，体检子宫大于停经月份，软，子宫孕5个月无胎体，胎动，胎心可疑，较早出现严重妊高征征象，尤其在28周前出现子痫前期和甲亢，均支持诊断。如在阴道排出物中见到葡萄胎水泡样组织，诊断基本成立。2.辅助检查HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份，常用酶联免疫吸附试验及放射免疫测定。B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。多普勒胎心测定：葡萄胎时仅听到子宫血流杂音，无胎心音。流式细胞仪测定：测定组织的染色体核型。3.鉴别诊断应与先兆流产，双胎妊娠，羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用HCG检测，B超检查明确诊断。五、治疗及随访1.治疗（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。（2）黄素囊肿：一般不需处理。若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。（3）预防性化疗：不常规推荐使用。高危患者如年龄40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。（4）子宫切除术：年龄40岁（恶变率高于年轻者46倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。2.随访（1）HCG定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。（2）注意有无阴道异常流血。咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：（3）选择一定间隔时间进