泌尿系结石 演示文稿.ppt

泌尿系结石和肾衰 概念 泌尿系结石简称尿石症 是肾结石 输尿管结石 膀胱结石和尿道结石的总称 是最常见的泌尿外科疾病之一 多见于青壮年 男性多于女性 约3 1 上尿路 肾 输尿管 结石多于下尿路 膀胱 尿道 结石 成分 结石是在肾和膀胱内形成 输尿管结石和尿道结石是结石在排出过程中停留所致 绝大多数尿路结石含有2种以上盐类 常以某一种为主要成分 以草酸钙为主者最常见 其次是磷酸钙 尿酸盐 磷酸镁铵及碳酸盐等 致病因素 尿路结石的成因较为复杂 目前认为是多种因素综合作用的结果 作用的主次常因个体差异而有所不同 诱发尿路结石的因素主要有 1 代谢因素 如甲状旁腺功能亢进使骨钙溶解入血 导致高血钙和高尿钙 形成尿石 2 饮食因素 平日少饮水的人容易出现尿石 儿童低蛋白饮食和营养不良则容易出现膀胱结石 高草酸 菠菜 番茄 芦笋 苹果等 高嘌呤类 动物内脏 花生 豆类等 饮食 可增加结石的发生机会 3 长期卧床 骨钙溶解增加 尿钙增多 且卧床期间尿流缓慢而易致结石 4 细菌感染 有些细菌可将尿素分解为氨 从而碱化尿液 磷酸盐易沉淀形成结石 5 异物与梗阻 尿液排出不畅 尿中已形成的晶体则易于聚集与沉淀 异物还常常像细菌及坏死脱落的细胞碎片那样作为结石的核心 便于晶体的聚附成石 梗阻继发感染也会促成结石 6 药物因素 大量使用维生素C 维生素D 糖皮质激素及磺胺等药物 可诱发结石的产生 7 环境因素 如炎热的天气下出汗导致尿液浓缩 尿中盐类过饱和而析出与沉淀 地方水质的影响等 临床表现 1 肾 输尿管结石 疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛 肾盂内大结石可无明显临床症状 活动后出现上腹或腰部钝痛 输尿管结石可引起肾绞痛 典型的表现为疼痛剧烈难忍 阵发性发作位于腰部或上腹部 并沿输尿管行径 放射至同侧腹股沟 还可累及同侧睾丸或阴唇 肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况 血尿通常病人都有肉眼和镜下血尿 后者居多 血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关 如果结石引起尿路完全性梗阻则可能没有血尿 结石梗阻 合并感染时腰痛加重 并可出现寒战 高热和膀胱刺激征等2 膀胱与尿道结石 多见于男性老年和幼年 常有以下情况 排尿困难及排尿痛 膀胱结石病人常表现为突然排尿中断 并伴剧烈疼痛 变换体位后可继续排尿 结石对膀胱粘膜刺激可出现尿频 尿急和尿痛 尿道结石病人常出现急性尿储留 有时也表现为点滴状排尿不畅和尿痛 血尿 诊断 实验室检查尿常规检查常能看见肉眼或镜下血尿 伴感染时有脓尿B超 治疗 病因治疗药物治疗体外冲击波碎石经皮肾镜取石或碎石输尿管镜取石或碎石腹腔镜输尿管取石开放手术治疗 护理与预防 目前 随着人们生活水平的不断提高 其结石的发病率也在不断增高 虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升 但是只要我们从生活中多加注意 就能起到预防的作用 1 注意膳食结构 尿石的生成和饮食结构有一定的关系 因此 注意调整膳食结构能够预防结石复发 根据尿石成分的不同 饮食调理应该采取不同的方案 如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品 如菠菜 西红柿 马铃薯 草莓等 2 治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺腺瘤 腺癌或增生性变化等 会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石 这样 就需要先治疗甲状旁腺患 尿路上的梗阻性因素 如肿瘤 前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积 引起尿液 老化 现象 尿中的有机物沉积 老化 后 就可能增大而变成非晶体的微结石 所以 治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要 3 预防和治疗泌尿系感染 泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素 并直接关系到尿石症的防治效果 4 多饮水 应该养成多喝水的习惯以增加尿量 称为 内洗涤 有利于体内多种盐类 矿物质的排除 当然 应该注意饮水卫生 注意水质 避免饮用含钙过高的水 5 多活动 平时要多活动 如散步 慢跑等 体力好的时候还可以原地跳跃 同样有利于预防泌尿系结石复发饮食禁忌1 患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏 肾脏 脑 海虾 蛤蟹等 2 少食含草酸 钙高的食品 如菠菜 油菜 海带 核桃甜菜 巧克力 代乳粉 芝麻酱 腌带鱼等 3 最好不要喝酒 浓茶 浓咖啡 饮食适宜1 患有本病的患者饮食中宜清淡 低蛋白 低脂肪为主 2 饮食应多样化 富含营养和维生素的食物 如新鲜的蔬菜 黄瓜 豆角 绿豆芽 新鲜水果 如苹果雪梨 西瓜 葡萄 橙 柑等 3 养成多饮水的习惯 一般每天应饮水1500 2000毫升为好 肾衰 急性肾衰竭 是指由各种病因引起的肾功能在短期内 数小时或数天 急剧下降的临床综合症 分类 分为少尿型 24小时尿量 400ml 和非少尿型 24小时 400ml 典型少尿型分期 1少尿期 尿量突然减少或逐渐减少 每日尿量少于400ml称少尿 小于100ml称无尿历时1 2周 最长可达一个月2多尿期 每日尿量超过400ml且逐日增多 可多达3000 5000ml 是肾功能开始回复的标志 持续1 3周3恢复期 尿量正常或正常偏多 慢性肾衰 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果 最终出现以代谢产物潴留 水 电解质紊乱 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合症 病因 在我国常见的病因顺序依次是 慢性肾炎 梗阻性肾病 糖尿病肾病 狼疮肾炎 高血压肾病 多囊肾等 临床表现 1胃肠道症状 是最早和最常见的症状 可表现为厌食 腹胀 口腔和舌粘膜溃疡 口腔内有尿臭味 恶心呕吐 腹泻 甚至上消出血等2贫血 是尿毒症必有的症状 面色萎黄且伴轻度浮肿3心血管系统 常表现为高血压 心脏扩大 心律失常 心力衰竭 尿毒症性心包炎 动脉粥样硬化4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎 肺炎和胸膜炎 酸中毒时呼吸深而长5神经 肌肉系统 早期有疲乏 失眠 注意力不集中 神经肌肉兴奋性增加 出现呃逆 肌肉痛性抽搐 抑郁 记忆力下降6皮肤瘙痒甚为常见 且伴有抓痕7易并发严重感染 以肺部感染和尿路感染常见8水电解质和酸碱平衡紊乱 护理 1密切观察病情变化 定时测量TPRBP 并做好记录2准确测量记录24h出入量3进食优质蛋白质而含钾量和水分少的食物4配合医生做好感染的防治工作 除遵医嘱使用抗生素外做好口腔护理 尿管护理和皮肤护理 健康教育 1 摄入质优的蛋白质肾衰竭患者 需限制蛋白质的摄取量 以减轻肾脏之负担 但如果吃的大少 则消耗身体的肌肉及内脏组织 所以必须吃正确且足够 量 及 质 的蛋白质 量宜每天每公斤体重1 1 2克 摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物 如 鲜奶 蛋类 肉类 因植物性蛋白质在体内的利用率较低 代谢后产生较多含氮废物 所以不可任意食用 如 豆类 红豆 绿豆 毛豆 蚕豆 毛豆 碗豆仁 豆类制品 豆腐 豆干 豆浆 面筋制品 面筋 面肠 烤麸 核果类 瓜子 花生 核桃 腰果 粟子 等 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全 为了健全素食者的蛋白质利用率 这些食物须一起搭配食用 才能发挥互补的效果 最好改吃蛋奶素为宜 蛋白质按定量摄取标准 2 摄取足够的热量在限制蛋白质摄取时 为了避免热量摄取的不足 会增加含氮废物之产生 可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充 植物油 如 大豆 花生油