中医内科学--眩晕.doc

第五节 眩晕【概述】一、定义眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出甚或仆倒等症状。二、沿革1、内经对眩晕的病因病机做了较多的论述，认为眩晕属肝为主，与髓海不足，血虚，邪中等多种因素有关。2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。3、金元时期，刘完素主张眩晕应从风火立论；朱丹溪则提出痰水致眩学说。4、明清时期，张景岳强调“无虚不能作眩”，严氏济生方首提六淫七情所伤致眩说；医学正传指出眩晕的治疗应根据不同的体质合证候，辩证治之，并认识到眩晕与中风有一定内在联系。三、与现代医学的关系 眩晕是临床常见病症，可见于梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症，高血压病、低血压症，脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血等。【病因病机】一、病因1、情志不遂； 2、年高体弱； 3、久病劳倦； 4、饮食不节； 5、外感六淫。二、病机1、基本病理变化：（1）虚：气、血、精不足，髓海失养。 （2）实：风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。2、病位：脑，与肝脾肾相关。3、病机：病机复杂，多相互兼夹和转化。【诊查要点】一、诊断依据1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白等。【辨证论治】1、 辨证要点：1、辨相关脏腑：（1）肝阳上亢（2） 脾胃虚弱气血不足；脾失健运痰湿中阻（3） 肾精不足 2、辨标本虚实。二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。三、证治分类1、肝阳上亢证症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清风息火。代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。2、痰湿中阻证症状：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰去湿，健脾和胃代表方：半夏白术天麻汤。常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。3、瘀血阻窍证症状：眩晕，头痛，兼见健忘、心悸，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。4、气血亏虚证症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、生姜、远志、茯神、龙眼肉。5、肾精不足证症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸加减。常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜