妊娠滋养细胞疾病-题库

妊娠滋养细胞疾病第十五单元 妊娠滋养细胞疾病一、A11、葡萄胎清除后随访时间至少为A.半年B.1年C.1年半D.2年E.3年【正确答案】：D【答案解析】：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起改为每半年一次，共随访2年。2、处理葡萄胎时。最常用的方法是A.刮宫术清除宫内容物B.吸宫术清除宫内容物C.全子宫切除术D.缩宫素引产E.预防性化疗【正确答案】：B【答案解析】：葡萄胎选用吸宫术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点、比较安全。所以，选B不选A。 葡萄胎的治疗：因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。3、确诊侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌主要决定于A.距良性葡萄胎后发生时间的长短B.HCG水平的高低C.子宫大小程度不同D.有无黄素囊肿E.有无绒毛结构【正确答案】：E【答案解析】：此为常考的一个知识知识点，侵蚀性葡萄胎有完整的绒毛结构，而绒毛癌则无绒毛结构4、对于葡萄胎的诊断价值最大的是A.子宫大于孕月B.停经后阴道流血C.“B”型超声检查D.妊娠试验E.出现妊高征征象【正确答案】：C【答案解析】：B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。5、葡萄胎、侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是A.子宫增大的速度B.有无黄素囊肿C.尿妊娠试验稀释倍数D.阴道有无转移病灶E.阴道流血量多少【正确答案】：D【答案解析】：葡萄胎时阴道内是没有转移灶的，若有转移灶，则诊断为侵葡。侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节。C答案错，因为两者都可引起HCG升高。6、化疗对下述哪种肿瘤疗效最好A.卵巢上皮癌B.子宫内膜癌C.绒毛膜癌D.子宫颈癌E.内胚窦瘤【正确答案】：C【答案解析】：化疗是治疗绒毛膜癌的首选方法，绒癌是可用化疗彻底治愈的疾病。本题问的是疗效最好，故不选A。选C7、绒毛膜癌最常见的死亡原因是A.肺转移B.脑转移C.肾转移D.胃肠道转移E.肝转移【正确答案】：B【答案解析】：绒癌最常见的转移部位是肺。但最常见的死亡原因是脑转移。 8、下列哪项组合是错误的A.子宫内膜异位症假孕疗法B.子宫内膜癌晚期孕酮治疗C.卵巢黄素囊肿卵巢切除术D.子宫内膜萎缩型功血雌激素治疗E.青春期无排卵型功血雌孕激素序贯疗法【正确答案】：C【答案解析】：卵巢黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。有不规则子宫出血者可按功能失调性子宫出血治疗。故C是错误的。 9、下述哪项能够否定完全性葡萄胎的诊断A.停经后阴道出血B.子宫大于妊娠月份C.妊娠试验阳性D.超声多普勒诊断阳性E.卵巢黄素囊肿【正确答案】：D10、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的A.侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后B.绒毛膜癌可发生于流产、足月产后C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E.绒毛膜癌尿妊娠试验均阳性【正确答案】：B【答案解析】：A.侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后：侵袭性葡萄胎多发生于葡萄胎后B. 绒毛膜癌可发生于流产、足月产后C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤：异位妊娠后可能发生滋养细胞肿瘤D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变：合体细胞性子宫内膜炎是良性改变E.绒毛膜癌尿妊娠试验均阳性：绒毛膜癌尿妊娠试验少数可以为阴性11、关于葡萄胎下述哪项是错误的A.葡萄胎患者较早出现妊高征征象B.葡萄胎及侵袭性葡萄胎多合并黄素囊肿C.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D.子宫体积异常增大与妊娠月份不符E.阴道出血多发生在停经24个月【正确答案】：C【答案解析】：子宫小于妊娠月份不能排除葡萄胎，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。12、完全性葡萄胎的恶变率，我国为A.10.5B.14.5C.20.5D.30.5E.35【正确答案】：B【答案解析】：新版教材中明确指明为14.5%。二、A21、40岁女患，近1年来月经欠规则。710/4060天。进行性头痛2月，突然偏瘫、失语、失明、抽搐，继之昏迷3小时。5年前患过葡萄胎。查：子宫稍大稍软。附件无异常，此病人需作以下何种检查能迅速明确诊断A.脑脊液检查B.脑血管造影C.妊娠试验及血-hCG定量D.宫腔镜E.诊断性刮宫【正确答案】：C【答案解析】：本例诊断为绒癌脑转移。 查C的目的是为了明确诊断。对于滋养细胞肿瘤，HCG检查非常重要，病理检查不是诊断所必须的。 2、27岁，已婚妇女，停经13周时出现不规则阴道出血，已10余天，量不多，暗红色，妇科检查：子宫如新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及如小手拳大囊性活动良好的肿物。表面光滑。本病例最可能的诊断是A.妊娠合并卵巢囊肿B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿C.先兆流产D.葡萄胎E.双胎妊娠【正确答案】：D【答案解析】：诊断依据：停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份，出现卵巢黄素化囊肿。两侧附件的肿物是卵巢黄素化囊肿。是由于葡萄胎时，大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。卵巢黄素化囊肿是葡萄胎的特征性表现。3、40岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫常大稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为A.葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.合体细胞性子宫内膜炎【正确答案】：C【答案解析】：答案选C。 患者此时已经出现了肺部的转移病灶：胸部平片见双肺散在粟粒状阴影。凡是发生转移的滋养细胞疾病均为绒毛膜癌。 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎之后。本例继发于流产之后、尿妊娠试验阳性、胸部平片见双肺散在粟粒状阴影（为绒癌肺转移），这些均是绒癌的特点，故首先考虑为绒癌。 4、40岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫常大稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为A.葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.合体细胞性子宫内膜炎【正确答案】：C【答案解析】：答案选C。 患者此时已经出现了肺部的转移病灶：胸部平片见双肺散在粟粒状阴影。凡是发生转移的滋养细胞疾病均为绒毛膜癌。 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断应为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎之后。本例继发于流产之后、尿妊娠试验阳性、胸部平片见双肺散在粟粒状阴影（为绒癌肺转移），这些均是绒癌的特点，故首先考虑为绒癌。 三、A3/A41、A.期B.A期C.B期D.A期E.B期、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌病变转移至阴道【正确答案】：C【答案解析】：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的分期：期：病变局限于子宫(无转移)。期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。a：病变转移局限于宫旁、附近。b：病变转移至阴道。期：病变转移至肺（远处转移）。a：肺部球形阴影直径3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。b：肺部阴影超过上述范围。期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌病变转至左肺.多个病灶总面积占左肺的1/3【正确答案】：D2、A.难免流产B.胎盘息肉C.无排卵型功血D.葡萄胎E.先兆流产、停经9周，阴道少量出血3天，子宫颈口未开，尿妊娠试验阳性，诊断是【正确答案】：E【答案解析】：先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛、腰酸。妇科检查宫口未开，子宫大小与停经周数相符；尿妊娠试验阳性；B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。经保胎治疗后部分可继续妊娠。、闭经14周，子宫底平脐，下肢水肿，伴有妊高征症状，可能是【正确答案】：D【答案解析】：妊娠呕吐及妊高征征象 葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重。葡萄胎在孕24周前即可发生高血压、水肿、蛋白尿等妊高征征象，子宫增大迅速者尤易发生。1/4葡萄胎患者发展为先兆子痫，但子痫罕见。教材描述：凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动者，怀疑葡萄胎可能。较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断。所以本题考虑选D。3、患者29岁，产后3个月，阴道持续少量流血近月，伴咳嗽，咳血丝痰。检查：子宫正常大小，软，附件正常，血hCG值明显增高。、首先考虑的诊断是A.合体细胞性子宫内膜炎B.盆腔结核C.绒癌D.产后子宫复旧不良E.子宫肌瘤【正确答案】：C【答案解析】：绒毛膜癌的主要临床表现：1.阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁间而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。2.腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。3.腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。4.转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。、该患下一步的治疗措施A.诊刮B.化疗C.子宫切除D.放疗E.抗结核治疗【正确答案】：B【答案解析】：因为患者已诊断为滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤治疗原则以化疗为主，手术为辅。4、患者，24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软。内诊：阴道无异常所见，子宫前位、常大、软。于子宫左侧可及一包块约5cm4cm6cm。活动不良，与子宫分不开、为进一步诊断应做A.盆腔CTB.胃肠钡透C.血hCGB超D.A超E.诊刮【正确答案】：C【答案解析】：据题干描述，本病继发于药物流产之后，从临床表现来看，很可能诊断为绒毛膜癌，需做血hCGB超检查明确诊断。组织学证据对妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的，所以，E与C相比，C是最佳答案。 、该患诊断为绒癌，分期为A.期B.A期C.B期D.IVA期E.B期【正确答案】：B【答案解析】：绒癌临床分期期：病变局限于子宫(无转移)。期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。a：病变转移局限于宫旁、附近。b：病变转移至阴道。期：病变转移至肺（远处转移）。a：肺部球形阴影直径3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。b：肺部阴影超过上述范围。期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。、上述患者的下一步治疗应为A.剖腹探查行子宫切除B.化疗C.腹腔镜D.二次刮宫E.宫腔镜【正确答案】：B【答案解析】：绒癌的治疗原则为化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。所以此题应选化疗。5、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血外观，腹部宫底脐下二指，未闻及胎心音。、上述患者诊断为葡萄胎，下一步处置应为A.葡萄胎清宫术B.化疗C.缩宫素引产D.刮宫术E.利凡诺尔引产【正确答案】：A【答案解析】：清宫术即刮宫,葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行、上述患者，术后3个月，仍有阴道流血，子宫大、敬，hCG值无下降，伴有咳嗽，进一步治疗应为A.观察经过B.化疗C.抗结核D.抗炎E.手术行子宫切除【正确答案】：B【答案解析】：本例很可能由葡萄胎发展成为了妊娠滋养细胞肿瘤，并发生了远处转移，故首选治疗方案为化疗。、下述哪样检查首选A.血hCGB.尿hCGC.X线平片D.B超E.A超【正确答案】：D【答案解析】：B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。6、女，26岁，产前检查发现子宫肌瘤直径2cm，足月顺产后，阴道流血淋漓2月余，前日妇科检查子宫如孕10周，均匀增大，血HCG阳性。、此病例最大可能是A.子宫复旧差B.子宫内膜炎C.妊娠滋养细胞疾病D.肌瘤变性E.月经不调【正确答案】：C【答案解析】：足月妊娠后出现不规则阴道流血，子宫增大，且血HCG阳性，这些表现考虑绒癌的可能性最大。绒癌症状表现： 1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。 2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿， 3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。、为明确诊断应行的检查是A.B型超声检查B.宫腔镜检C.盆腔CTD.盆腔磁共振成像E.腹部平片【正确答案】：A【答案解析】：根据患者的临床表现，最可能的诊断为：妊娠滋养细胞疾病，盆腔超声检查可以助于诊断。葡萄胎常见的表现为妊娠后1016周内子宫快速增大,且往往大于预计的妊娠月份。阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见.排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断。盆腔超声检查可以助于诊断。、首选的治疗是A.全子宫切除双附件切除B.全子宫切除C.抗癌药物治疗D.全子宫切除化疗E.广泛性子宫切除【正确答案】：C【答案解析】：本例诊断为绒癌，对化疗敏感，故首选治疗方案为化疗，即抗癌药物治疗。 四、B1、A.卵巢卵泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.卵巢黄素囊肿D.皮样囊肿E.多囊卵巢、葡萄胎常合并【正确答案】：C【答案解析】：葡萄胎时，大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。、以外胚层为主的是【正确答案】：D【答案解析】：皮样囊肿由外胚层起源，属先天性良性肿物。可发生在身体许多部位如皮下，软组织内，骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内等。表皮样囊肿来自外胚层，又称角质囊肿，为先天性良性肿物。偶可因外伤，摩擦引起。囊壁为正常表皮，内含角质特，有时有胆固醇结晶，可单发也可多发。第十六单元 生殖内分泌疾病一、A11、患者，45岁，停经42天开始阴道流血，持续2周，基础体温单相，首选的措施是：A.酚磺乙胺(止血敏)B.大量孕激素止血C.大量雌激素止血D.促排卵E.诊刮病理【正确答案】：E【答案解析】：本例很可能诊断为更年期功血，更年期功血首选的措施是诊断性刮宫，既能诊断，又能止血。 B项也能止血，但不作为首选措施。 2、患者34岁，继发闭经1年，伴有潮热出汗，心烦，血FSH40MU/L，闭经原因可能是：A.卵巢功能早衰B.子宫内膜结核C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.精神因素【正确答案】：A【答案解析】：患者中年女性，继发闭经，潮热，出汗，心烦，血FSH40U/L，提示病变部位在卵巢，结合患者年龄，考虑卵巢早衰可能性大。因此本题选A。 血FSH正常值是520U/L。大于40说明明显增高。 3、患者26岁，分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经，伴毛发脱落，最可能为：A.SwyEr综合征B.Ashennan综合征C.Sheehan综合征D.Turner综合征E.Stein-LeventhAl综合征【正确答案】：C【答案解析】：A项：Swyer综合征又称为XY性腺发育不良病,其染色体核型为:46,XY女性,性腺性别与染色体性别不相符合,属于性逆转(sex veverse)综合征的一种.B项：宫腔粘连也称Ashennan综合征，其发病率逐年增高，是引起子宫性不孕的重要因素。C项：Sheehan综合症是垂体缺血性萎缩、坏死，前叶激素全部分泌减少的一种综合症，多由于分娩时大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退缩，乳汁分泌停止，相继出现生殖器官萎缩，闭经，甲状腺、肾上腺萎缩，功能低下，进而全身萎缩和老化。D项：先天性卵巢发育不全又称特纳氏(Turner)综合征,是一种先天性染色体异常所致的疾病。正常女性染色体是46,XX,如果染色体核型是45,XO,即缺少一条性染色体X,或46,XXP或46,XX q或其嵌合体,据此就可诊断为脱纳氏综合征。由于性染色体异常,卵巢不能生长和发育,因此卵巢呈条索状纤维组织,无原始卵泡,也没有卵子。临床特征为身材矮小,成年后身高极少超过150cm,颈部发际低,甚至可达肩部,颈项短而粗。半数以上颈部皮肤松弛,从耳后乳突部到肩峰,呈蹼颈,胸部宽,呈盾牌状,肘关节外翻,乳头外移,先天性主动脉狭窄,伴闭经和第二性征不发育,体内FSH增高,雌激素极度低落。E项：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。4、人工流产术后1年未见月经来潮，子宫、附件均正常，孕激素试验（-）。基础体温双相，用人工周期治疗3个月仍不见月经。其闭经原因可能是A.子宫内膜损伤B.卵巢癌变C.垂体病变D.下丘脑病变E.高催乳激素血症【正确答案】：A【答案解析】：本例基础体温双相，说明卵巢有排卵，卵巢及以上的部位正常，有过人工流产，说明子宫内膜受过伤，加上用人工周期治疗3个月仍不见月经，基本可以确诊闭经的原因在子宫。 5、未婚青年，原发性闭经，第二性征发育正常，孕激素试验（-）。下一步应选择哪项检查A.FSH、LH、PRL放免测定B.垂体兴奋试验C.雌激素试验D.基础体温测定E.宫颈黏液结晶检查【正确答案】：C【答案解析】：此患者 已经行孕激素试验（-）可能存在两种情况，II度闭经，内源性雌激素水平低落；子宫病变所致闭经。所以应做雌激素试验，明确是否为子宫性闭经。停药后撤退性流血者可排除子宫性闭经。 6、某患35岁继发性闭经6个月，雌激寨试验阳性，FSH及LH值均5U/L，多次重复垂体兴奋试验无反应。闭经的原因在A.丘脑下部B.卵巢C.腺垂体D.子宫E.神经垂体【正确答案】：C【答案解析】：月经周期中FSH正常值为520U/L，LH为525U/L。若FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH25U/L或LH/FSH比例为23时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。 7、雌激素试验阳性，FSH、LH均5U/L，应作何种试验确定病变在垂体或下丘脑A.孕激素试验B.垂体兴奋试验C.雌孕激素测定D.甲状腺功能检查E.肾上腺功能检查【正确答案】：B【答案解析】：FSH、LH均40U/L闭经诊断为A.垂体性B.子宫性C.下丘脑性D.卵巢性E.肾上腺性【正确答案】：D【答案解析】：雌激素试验阳性，FSH40U/L，说明卵巢分泌的激素减少，卵巢功能减退，为卵巢性闭经。血FSH、LH、PRL放射免疫测定：育龄妇女PRL正常值为014gL，PRL25gL时称高催乳激素血症，PRL升高时应进一步作头颅垂体X线摄片或CT检查，以排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为520uL，LH为525uL.若FSH40uL，提示卵巢功能衰竭；若LH25uL，高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均5uL，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。FSH和LH升高、E2低，提示卵巢功能低下。12、SheehAn综合征的病因A.胎盘早期剥离B.异位妊娠C.前置胎盘D.产后大出血休克E.不全流产大出血休克【正确答案】：D【答案解析】：席汉氏综合症：这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，肾上腺功能减退，糖皮质激素减少直接作用于垂体或通过下丘脑血清或内啡肽等间接作用使血PRL升高。表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。13、下列哪项为子宫性闭经A.给孕酮有子宫出血B.给孕酮无子宫出血C.雌孕激素序贯用药有子宫出血D.雌孕激素序贯用药无子宫出血E.给予促性腺激素有子宫出血【正确答案】：D【答案解析】：子宫性闭经 :子宫是孕激素的分泌器官，如果子宫内膜对雌孕激素失去了反应，亦不会有月经发生。子宫发育不良可发生原发性闭经。过度刮宫可使子宫内膜损伤发生继发性闭经，严重感染如子宫内膜结核也可导致闭经。14、鉴别功血与子宫内膜息肉最好的方法是A.基础体温测定B.宫颈黏液检查C.诊断性刮宫，内膜活检D.子宫输卵管碘油造影术E.阴道脱落细胞涂片检查【正确答案】：C【答案解析】：诊断性刮宫，内膜活检可鉴别功血和子宫内膜息肉，刮宫出的宫腔物质是不同的。 15、无排卵型功血促排卵常用A.氯米酚月经第5日起，每日50mg，连续5日B.雌孕激素序贯法C.孕激素替代疗法D.雌孕激素合并疗法E.雌激素序贯法【正确答案】：A【答案解析】：氯米芬是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。16、青春期无排卵型功血子宫内膜萎缩型合并贫血，为止血用A.黄体酮20mg/Dx5D肌注B.口服大剂量雌激素C.1:3服小剂量雌激素D.止血芳酸静注E.肌注缩宫素【正确答案】：B【答案解析】：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于急性大量出血时。17、诊断子宫内膜不规则脱落可靠依据A.月经第56天内膜有分泌反应B.基础体温双相C.宫颈黏液呈椭圆体形D.宫颈黏液变稠无拉丝现象E.雌激素分泌过多【正确答案】：A【答案解析】：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。正常月经第34日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第56日仍能见呈分泌反应的子宫内膜。18、黄体功能不足所致的功血，下列哪项是错误的A.生育年龄妇女居多B.月经周期缩短有不孕及流产史C.基础体温双相升高时间维持910天D.子宫内膜显示分泌反应不良E.于月经第5天刮宫见有分泌反应内膜【正确答案】：E【答案解析】：如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断黄体萎缩不全依据之一。故E项错误19、无排卵型功血的特点是A.宫颈黏液结晶经前呈椭圆体形B.月经第五日内膜有分泌反应C.基础体温双相D.经前内膜有分泌反应E.宫颈黏液结晶经前呈羊齿状【正确答案】：E【答案解析】：受雌激素影响，宫颈粘液在月经第67天开始出现羊齿状结晶，到排卵期最典型。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。20、无排卵型功血大多数为A.雌激素和孕激素撤退出血B.孕激素撤退出血C.雄激素撤退出血D.雌激素撤退出血E.应用外源性雌孕激素引起的出血【正确答案】：D【答案解析】：无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退出血。二、A21、42岁功血病人下述哪种病理变化以手术切除子宫为佳A.增生期子宫内膜B.萎缩型子宫内膜C.子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生D.子宫内膜腺囊型增生过长E.混合型宫内膜【正确答案】：C【答案解析】：子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型增生可能会发展为原位癌，故无生育要求时，手术切除子宫为宜。2、女，15岁。初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有5个月，肛门检查：子宫发育正常，双侧附件未见异常，首选的辅助检查是A.B.型超声检查B.基础体温测定C.X线检查D.血雌激素水平测定E.诊断性刮宫【正确答案】：B【答案解析】：基础体温测定的目的是为了测定有无排卵，因为青春期功血一般是无排卵性功血。 3、女性，14岁。月经周期紊乱，经期长短不一已有4月余，肛门检查：子宫正常大小，双侧附件（-）最可能的诊断是A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵型功能失调性子宫出血D.子宫内膜息肉E.黏膜下子宫肌瘤【正确答案】：C【答案解析】：据题干描述，本例诊断为功能失调性子宫出血。14岁，正处于青春期，青春期功血大多是无排卵性功血，故答案选C。黄体功能不全是指黄体分泌的雌、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。黄体功能不全常导致黄体期出血、妊卵着床障碍、不妊、习惯流产。黄体萎缩不全是指黄体分泌孕酮不足，或黄体过早衰退，以致子宫内膜分泌不良,从而导致孕卵着床困难、月经不调或早孕流产。 三、A3/A41、患者，37岁，闭经3年，伴有潮热.出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验() 、该患的诊断首先考虑为A.子宫性闭经B.下丘脑性闭经C.垂体性闭经D.多囊卵巢综合征E.卵巢功能早衰【正确答案】：E【答案解析】：卵巢功能早衰：患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。本题患者的症状符合卵巢功能早衰的表现，因此选E。 、上述患者血化验的结果应为A.HCGB.LH-RHC.LH、FSHD.LH、FSHE.E【正确答案】：C【答案解析】：本例可能为卵巢早衰，卵巢早衰时分泌雌孕激素减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，故垂体分泌LH、FSH增加。 、上述患者下一步治疗应为A.雌孕激素序贯B.促排卵C.大剂量雌激素D.大剂量孕激素E.雄激素【正确答案】：A【答案解析】：雌、孕激素序贯疗法:即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。该疗法是激素替代治疗的用药方式之一，即在一个用药周期中，前一段时间用雌激素，后一段时间用雌孕激素，而且在任何两个用药周期之间，无停药间隙。通常以28天为1个治疗周期，前1416天用雌激素，后1214天用雌孕激素。该疗法适用于绝经时间较短(5年)的病例，可能造成药物撤退性出血，多发生在孕激素撤退后。这种药物撤退性出血，通常不超过月经量，经期比既往行经时间稍短，并随用药时间延长，出血量逐渐减少，出血时间也缩短，最终可能不再有药物撤退性出血发生。 2、25岁，已婚妇女，婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个月，量少，无腹痛。妇检：宫颈充血柔软。子宫稍大，亦较软，附件（-），宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验（-）、应诊断为A.宫外孕B.稽留流产C.葡萄胎D.功血E.以上都不是【正确答案】：D【答案解析】：宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验（-）提示体内有一定水平的雌激素但不排卵。 答案选D。因为宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验（-），所以可以排出妊娠相关疾病A、B、C。、上述病例，该患下步的治疗措施应为：A.诊刮B.黄体酮20mg/d5d肌注C.避孕药口服D.大量雌激素止血E.子宫切除【正确答案】：A【答案解析】：刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮。治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。、为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为：A.雌孕激素合并疗法B.克罗米酚50mg/d5d，月经第5天口服C.HCG于月经来潮前肌注D.口服避孕药E.人工授精【正确答案】：B【答案解析】：宫颈黏液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验（-）提示体内有一定水平的雌激素但不排卵。 所以是在原治疗方案的基础上增加的治疗项目，为了解决不孕，应当加用促排卵治疗。克罗米酚有微弱雌激素作用，主要适用于体内已有一定水平雌激素但不排卵功血要求生育患者。3、患者，47岁，近2年月经周期紊乱，血量多，此次又出现阴道流血20余天，伴头昏，心悸，查体：轻度贫血外貌，子宫、附件正常、假如该病人病理结果为子宫内膜重度不典型增生，下一步治疗应为A.观察经过B.全子宫切除C.再次刮宫D.放疗E.全子宫双附件盆腔淋巴结切除【正确答案】：B【答案解析】：重度不典型增生很可能发展为原位癌，本例有无生育要求，故需行全子宫切除术。答案选B。、该患首先考虑的诊断是A.子宫小肌瘤B.宫颈息肉C.无排卵功血D.有排卵功血E.子宫腺肌症【正确答案】：C【答案解析】：该患者处于绝经过渡期，此期出现月经失调首先考虑无排卵性功血，因无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期。本例题干中有提示：子宫、附件正常。故不选择A答案。、对上述病人，下一步处置应为A.止血芳酸B.大量雌激素C.大剂量雄激素D.诊刮E.大量孕激素【正确答案】：D【答案解析】：诊断性刮宫的目的是来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何，有助于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等等4、35岁，曾生育两胎，近半年来月经不调，812天/26天，基础体温双相，月经第6天刮出宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜、应考虑什么诊断A.更年期月经紊乱B.不全流产C.黄体发育不全D.黄体萎缩不全E.无排卵型功血【正确答案】：D【答案解析】：基础体温双相提示为有排卵性功血。正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。基础体温双相，月经第6天刮出宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜，是子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）的典型表现。、上述病例，该病人的下步治疗应为：A.月经前半期给雌激素B.月经后第5天，给克罗米酚C.下次月经前810天给孕激素D.雌-孕激素序贯E.雌孕激素联合【正确答案】：C【答案解析】：孕激素通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。四、B1、A.SheehAn综合征B.Turner综合征C.Stein-LeventhAl综合征D.AshermAn综合征E.Swyer综合征、肥胖，闭经，多毛，双侧卵巢增大【正确答案】：C【答案解析】：C.Stein-LeventhAl综合征（多囊卵巢综合征）、子宫内膜损伤所致宫腔粘连或闭锁而闭经【正确答案】：D【答案解析】：D.AshermAn综合征（人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征）、单纯性卵巢发育不全，染色体核型为46XY，称为【正确答案】：E【答案解析】：E.Swyer综合征（也称为单侧透明肺, 单侧半透明肺或单侧获得性肺叶气肿。 ）、性染色体三体病【正确答案】：B【答案解析】：B.Turner综合征（系因性染色体畸变所致，特纳综合征。）2、A.经前诊刮子宫内膜分泌不足B.经期第5天子宫内膜为混合型C.经前诊刮子宫内膜呈增生期D.经前诊刮子宫内膜为分泌期E.子宫内膜为蜕膜、黄体功能不足【正确答案】：A【答案解析】：黄体功能不足时子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。、无排卵型功血【正确答案】：C【答案解析】：无排卵性功血是由单一雌激素的作用，无孕酮对抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。子宫内膜增生过长，经前诊刮子宫内膜呈增生期。3、A.宫腔粘连B.性染色体异常C.39岁绝经D.产后出血休克E.闭经孕乳汁分泌、AshermAn综合征【正确答案】：A【答案解析】：人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。 、Turner综合征【正确答案】：B【答案解析】：先天性卵巢发育不全又称特纳氏(Turner)综合征,是一种先天性染色体异常所致的疾病。 、SheehAn综合征【正确答案】：D【答案解析】：席汉氏综合症：这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，肾上腺功能减退，糖皮质激素减少直接作用于垂体或通过下丘脑血清或内啡肽等间接作用使血PRL升高。4、A.青春期功能失调性子宫出血B.更年期功能失调性子宫出血C.更年期综合征D.原发性痛经E.继发性痛经、女性，48岁，近2年来月经不规则。妇检：子宫正常大小，双侧附件（-）。应诊断为【正确答案】：B【答案解析】：更年期功能失调性子宫出血病是指更年期妇女由于内分泌功能失调而引起的月经周期、经期、经量的不规则变化。简称“更年期功血”。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵。子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象，当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。 、女性，16岁，于14岁初潮，行经第1日疼痛最剧，持续2天，3天缓解。伴恶心呕吐。肛门检查：子宫正常大小。双侧附件（-），应诊断为【正确答案】：D【答案解析】：原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。本例盆腔检查无器质性病变故为原发性痛经。第十七单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病一、A11、假孕疗法是A.长期口服大量高效孕激素并辅以小量雌激素B.长期应用大剂量雌激素C.长期应用孕激素雄激素D.长期应用小量雄激素E.应用小剂量绒毛膜促性腺激素【正确答案】：A2、关于内膜异位症，下列哪项是正确的A.输卵管间质部最多见B.50患者无明显症状C.不影响生育能力D.小剂量雌激素疗效佳E.疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比【正确答案】：E【答案解析】：七版教材描述：内异症疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重、卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。内异症以卵巢最常见，故A错。20%90%患者有慢性盆腔疼痛及痛经。故B错。25%30%不孕患者与此病有关，故C错。药物治疗应抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，故D错。3、子宫内膜异位症最主要的临床特点是A.腹痛于经期第12天开始，经血畅后缓解B.下腹两侧疼痛C.经期腹痛伴发热D.经期腹痛伴肛门坠胀感E.痛经是典型症状，逐年加剧【正确答案】：E【答案解析】：此题答案是E。继发性痛经、进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现。从痛经来区分子宫内膜异位症与子宫腺肌病，后者要比前者典型。4、有关子宫腺肌症，下述表达正确的是A.多数合并外在性子宫内膜异位症B.多发生在初产妇C.病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D.假孕疗法有效E.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬【正确答案】：E【答案解析】：约15%同时合并内异症，故A错。多发生在3050岁经产妇，故B错。假孕疗法对子宫内膜异位症是有效的，但是对子宫腺肌病是无效的。因为子宫腺肌病的异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感。故C、D不对。E正确。继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。5、应用孕激素治疗有效的是A.子宫性闭经B.功血，子宫内膜萎缩型C.子宫内膜结核D.子宫内膜异位症E.过期流产【正确答案】：D【答案解析】：此题选D。孕激素可造成子宫内膜脱落和萎缩，费用低，副反应小，是治疗子宫内膜异位症首选药物。高效孕激素抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕，从而减轻症状。 6、关于子宫内膜异位的治疗，下述哪项是错误的A.性激素治疗B.化学疗法C.随访观察D.保守性手术E.根治性手术【正确答案】：B【答案解析】：子宫内膜异位症的治疗方法中没有化学治疗，化学疗法主要适用于恶性肿瘤，而子宫内膜异位症是正常组织长在了身体的其他部位，故B错。 7、与子宫内膜增生过长无关的疾病是A.多囊卵巢B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.卵巢颗粒细胞瘤E.卵巢子宫内膜异位囊肿【正确答案】：E【答案解析】：首先明确雌激素是促进子宫内膜增生的激素，子宫肌瘤和子宫内膜癌是雌激素相关肿瘤，颗粒细胞瘤可以分泌高水平雌激素，多囊卵巢无排卵，子宫内膜受单一雌激素影响，所以，它们都与子宫内膜增生过长有关。8、子宫内膜异位症最常发生的部位是A.子宫直肠陷凹B.卵巢C.子宫骶骨韧带D.输卵管E.卵巢悬韧带【正确答案】：B【答案解析】：卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。输卵管很少发生。9、宫内