浅析影响医院药房药价制定的因素.docx

浅析影响医院药房药价制定的因素药 事 管 理 1301班 郑 月 130206154摘 要：根据我国现行的药品价格制定政策体系、医院药房管理的特殊性、药品集中招标政策、医院审批管理方面既有问题等对我国各公立医院药房药品价格的影响 ,分析影响医院药房药品价格的因素。为寻求解决药价虚高问题的方法，本文通过实证研究的方法对影响医院药房药价的因素进行了系统的分析。本文研究表明，加强政府的监管职能，规范医院药房管理制度，提高医生待遇，减少“以药养医”的情况发生，实现医院药房社会化，才是合理制定药品价格 、降低虚高药价，解决“看病贵，药价高”问题的关键。关键词：医院药房；定价制度；药价虚高；看病难 引言 医院药房的药价，向来都是社会关注的热点。昂贵的药价加重了患者及其家属的经济负担，使百姓“看病难，看病贵”的问题愈来愈突出。近年来，虽然中国政府出台了许多规范药价和降低药价的政策，但是并没有解决“药价贵”的问题甚至更严重了。老百姓的不满与日俱增，从而引发了对医生与医院的信任危机，产生医患关系紧张等社会影响，成为构建社会主义和谐社会的不和谐的音符。解决医院药房药价贵问题，已成为解决“看病贵”问题的核心。为解决老百姓“看病贵”的问题，本文将从现行的医院药品定价制度、医院药房管理等方面对影响医院药房药价的因素进行分析，并寻求解决“药价贵”问题的方法。1 医院药房药品价格现状与发展趋势为了解影响医院药房药价制定的因素，本文药品价格的现状与发展趋势进行了分析。文中通过问卷调查与座谈采访的方式，对沈阳市食品药品监督管理局、沈阳市物价局、沈阳市沈河区药品消费者等进行了调研。调查研究显示90.87%的消费者认为药品价格偏高，其中68.17%认为流通环节过多是造成药价高的主要原因。一部分消费者（46.52%）对药价降低表示没信心，29.04%的消费者觉得有信心，其余群众不置可否。座谈采访表示，取消药品加成目前对于医院来说依然很难实施，药品加成政策不能轻易动摇。沈阳市物价局相关领导认为，药价的未来发展趋势将是一个受多种因素制约的复杂的综合体现。【1】本文将从我国药品定价制度、医院药房管理、药品集中招标采购、药品的审批管理的角度研究，了解影响医院药房药价制定的因素，以解决药价虚高、看病贵的问题。2 影响医院药房药价制定的因素近年来，政府、媒体、群众一直都密切关注着医院药房药价虚高的现象，本文对我国现行药品定价政策、医院药房的管理系统、药品集中招标采购的政策和药品审批制度进行了分析，以了解影响药品价格的各方面因素，从而解决老百姓“看病贵，药价贵”的问题。2.1 我国药品定价制度对医院药房药价的影响 药品价格虚高、定价制度紊乱是我国医药行业的存在的不良现象，阻碍了我国医药行业的发展，扰乱了公平竞争的市场秩序，同时也造成了社会的资源浪费和严重的社会问题。针对近年来的不良现象，我国政府制定了一系列规范药品定价制度的政策。2.1.1 我国药品价格定价政策体系 我国政府定价药品通常分为发改委和地方政府两级定价。发改委定价范围主要是包括医保目录的处方药；地方政府定价范围主要是包括医保目录的非处方药。被列入政府定价范围的麻醉药品、一类精神药品、避孕药具、计划免疫药品实行政府定价形式，制定出厂价格；其他药品实行政府指导价形式，制定最高零售价格，即经营者可以上下浮动价格，上浮幅度为零。我国实行典型的成本顺加差价的药品定价方法，即成本加上规定利润之和作为药品的最高出厂价和最高零售价。政府为鼓励新药研发和体现药品质量的差异，规定了不同的销售利润率和流通差率。并且，为了降低药价，我国发改委出台了20多条降价政策，但是许多药企消极抵抗，规避降价政策，把许多旧药品改个名称、剂型、规格等就变成所谓的“新药”蒙混过关，于是出现了降价药断售的尴尬局面。因为失去执行主体，政府的降价政策遭到抵制，“药价贵”问题并没有得到解决。药品生产商和药品销售商，利用医药不分家的传统事实，借医院和医生之手，以大处方获利。而医院等医疗机构由于政府投入不足，为追求经济利益，也增多了回扣现象的发生。政府若要想有效控制药品价格，必须要有强而有效管制模式。一方面要提高医生的待遇，鼓励医生开物美价廉的处方药的处方；另一方面要尽可能多得减少利益相关者（如医生、药品生产商等）规避政府管制的机会。2.1.2 我国药品价格定价政策对药价的影响 目前，我国药品价格已经得到了一定的控制，但是只有政府定价药品得到了控制，自由定价药品降价不明显甚至有所上升。根据国家发改委价格监测中心监测的数据 ,从 2005 年 10 月医院与药店常用药价格对比来看 ,医院常用药全国平均实际零售价总体上仍然高于药店31.64 %,其中化学药品平均约高 27.74%, 中成药平均约高 37.49% 【2】；而且各地区之间药品价格差距，药品实际出厂价与零售价之间存在的差价，不同的药品包装、生产工艺、制药企业质量体系，以及原研药品与仿制药品、单独定价药品与普通定价药品之间的差价都比较大。不同销售点之间的药价也不尽相同。【3】同时，同类药品价格也缺乏可比性，虽然有关部门多次对药品实施降价政策 ,而且每次降价幅度都较大, 如：2004 年 6 月对 14 种抗菌药物降 价, 2005 年 9 月发改价 格 2005 1762 号文件对头孢呋辛等 22 种临床用量大的药物实施了降价, 其幅度多数在 40 %以上, 2007年国家发改委两次调整共计 614 种药品的最高零售价格, 平均降幅 20 %, 最大降幅 85 %。【4】但是没有降价的其他同类药物相对降价的药物就存在很大的差价 ,而且患者的购药消费行为是被动行为，他们所用药品的品种和数量都由医生的处方决定，所以患者仍然难以从降价中得到实惠。药品市场各行为主体，为自身利益，规避国家的价格管制:制药企业虚报成本、拒绝生产优质廉价药、生产附加值低的假“新药”；药品批发企业通过给予医疗机构高回扣进行不正当竞争，扰乱药品市场秩序；药品零售商药品质量参差不齐，管理秩序混乱；医疗机构制定高药价、开大处方和高价药；地方政府药品集中招标黑幕层出不穷。2.2 医院药房管理对其药价的影响2.2.1 医院药房管理的具体内容 采购优质药品，做好药品的保管、供应及账目登记工作；调配处方，摆发药品；配合临床使用药品，积极研制中西药品的新制剂 ；管理药品质量，建立健全监督和检验制度；开展临床药学和用药监护工作，做好药物咨询、治疗药物检测、药效学研究；配合临床做好新药临床试验和药品疗效再评价工作；做好药物不良反应监测工作，并及时向药品不良反应监测中心报告并提出需要改进或淘汰药物品种的意见；开展用药趋势分析工作；承担医学院校的教学、在职人员培训和基层单位技术指导的任务。【5】2.2.2 医院药房药物管理的特殊性对其药价的影响 医院药房药物管理的特殊性在于以下几个方面。首先，医院的大部分药品都是由正规的省级医药公司统一配送的，以保证药品的质量，所以采购成本较高。还有一小部分药品是由药品生产企业通过医药代表直接送到医院的，质量也有一定保障。其次，医院购进的所有药品都是必须有正规发票的。我国有规定，医院进的药品要有发票，因为发票含税，而且税款都会加在药品进价中，所以相应的采购价格就偏高。最后，同种药品的出厂价格差价很大，而医院是救死扶伤的地方，虽然会有个别的不良医生收红包拿回扣，但是整体上医院为了缓解医患矛盾，减少医患纠纷，一定会选择正规的药品生产厂家，以保证药品质量，为疾病治疗提供保障，相对的药品进价也会增加。因此，医院药房的药价也比市场上的那些零售药店贵。2.3 医院药物集中招标采购对药价的影响2.3.1 医院药物集中招标采购的利与弊 现行医院药品集中招标零售价格制定办法 ,有利于进一步降低医院药品价格,让老百姓享受优质的医疗保健服务 。但是也有其弊端，因为药品招标价格越低 ,医院获得的实际利润就越低,所以会损伤医院利益,这将直接影响医院参与药品集中招标的积极性。2.3.2 招标采购实践中存在的问题 首先，为了满足各级医院的不同需求 ,同一个药品根据进口、国产、不同规格等评出不同质量层次等级,造成同一种药品有多个品种规格同时存在, 如：注射用头孢曲松 、注射用头孢哌酮、左氧氟沙星注射剂等药品同时存在 5 个以上的规格 , 这给医院的药品采购工作增加了难度。其次，同一个规格但不同产地的药品 ,其中标价格及医院药品零售价差异比较大, 患者的意见大。然后，受利润影响,低价中标的药品, 中标方不供应、医院不采购或少采购、临床医生不用或少用，这样患者依旧难以用上低价药。最后，虽然处方管理办法(卫生部令第 53号)规定医疗机构,应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品 ,同一通用名称药品的品种、注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种 ,但是此办法易引起药品生产商之间的不良竞争 ,临床用药也会受利益驱动而不规范 , 医院的药价难以得到实质降低。【6】2.4 药品的审批管理存在的问题自我国实施药品集中招标政策制定药品价格以来,部分药企通过变换剂型 、规格、包装等手段规避药品招标政策,如：将原本的瓶装片剂换用胶囊铝铂板盒装 、将水针剂换成粉针剂等 ;“药品差比价规则”虽然减少了偷换包装 、剂型和规格等因素造成的药品价格虚高 , 但是也导致仿制药增多，打击了新药研发的积极性，阻碍了医药行业的发展，如 :注射用头孢曲松有 0.25g 和 3g 等 6个规格,生产厂家超过 80 家;左氧氟沙星的口服制剂有 63 个生产批准文号，其注射剂有 20 多个规格, 250 多个生产批准文号 ,近 100 家生产厂家 ;曲克芦丁 、头孢哌酮 、阿莫西林、奥美拉唑等都有多个厂家生产 。繁多的品种规格, 过多厂家生产造成供过于求,不仅没有提高药品生产质量,还为逐利 ,虚高药品定价 , 药品生产厂家与销售商不正当促销,影响了医院药品的消费 。【6】3 解决医院药房药价高问题的方法 上述问题的存在, 不是仅依靠药品集中招标 、加强医院药房管理就能解决的 , 政府有关部门应当切实履行自己的职责 ,从根本上解决药品虚高定价 。3.1 加强药品生产监管,合理制定药品价格药品监督管理部门应严格药品审批程序 , 防止类似郑筱萸腐败案的再次发生。同时合理控制仿制药生产企业的数量 ,减少过量生产造成的社会资源浪费和市场不良竞争 。而且发改委和地方政府物价管理部门在制定药品价格时, 要充分考虑药品生产成本和患者的利益 ,合理定价 。必须将药价与医院利益分开，改变“以药养医”政策。因为，药价贵的主因不在于药物出厂价高，而在于医院长期采取“以药养医”政策。在医院门诊药房药价形成的过程中，出厂约占30%，另外70%则是由中间流通环节和医院加价赚取。由于国家允许药品加价（一般加价幅度为15%），作为医院的收入。使得有些医院想通过提高药价，以及要求医生根据患者病情多开药、开贵药，来增加医院的利润，在一些医院的收入构成中，卖药收入占了45%-70%不等.把药价与医院的收益分开，可以有效减少医院要求医生开高价处方药的行为，改变看病贵现象。【7】3.2 药品招标与政府补偿相结合“关于进一步做好医疗机构药品集中招标采购工作的通知”(卫规发 2001 208 号)明确规定 ,医疗机构因药品集中采购减少的收入可通过调整医疗服务价格给于合理补偿 。但由于医疗体制改革的滞后性 ,医疗机构因药品集中招标减少的收入至今仍未得到合理的补偿, 因此医疗机构缺乏参与药品招标的动力 ,不利于进一步降低药品价格,也不利于医疗事业的发展。2007 年 1 月 8 日全国卫生工作会议上,高强部长提出“医药分开”, 逐步取消药品加成政策,政府给予医院相应的经费补贴, 并实行药品收支两条线管理 , 切断药品收入与医院的经济联系。当补偿机制到位, 医疗机构的收入不再过多的依赖药品利益时,患者和医疗机构就可以实现利益双赢。【6】3.3 增加医疗投资，提高医生的待遇医生的劳动与获得的比例不协调也是造成看病药价高的原因之一。医生工作辛苦，休假少，加班多，但是报酬却少，这是很多医生产生心理不平衡，从而有些医德欠缺的医生就会从患者身上找机会提高自己的经济收益。比如收红包、拿药品回扣等方法。3.4 实现医院药房社会化实现医院药房社会化，能够有效解决药价虚高的问题，逐步缩小行业差距，优化社会资源，诱导医疗建设良性发展，促进社会和谐。实行医院药房社会化有利于改变医生滥用药的现象，从源头上杜绝临床大处方，真正的实现临床合理用药。同时也可以打破医院对药品销售的垄断，引入良性竞争机制，使医院药房与零售药房在同等条件下为群众服务，从而解决药价虚高问题，让利于民，解除老百姓“看病贵”的后顾之忧。总结：总而言之，影响医院药房药品价格的因素是多方面的 ,单纯的靠药品集中招标来降低药品价格, 其效果并不明显 。只有通过加快医疗体制改革，完善医疗卫生体制建设、实施合理控制药品生产、合理制定药品价格、提高医疗投入，完善医保制度 、实现医院药房社会化、强化政府监管职能等措施 ,综合治理 ,才能有效降低药品价格，让利于民，解决“看病贵，药价高”的问题，。参考文献【1】辽宁沈阳中国医科大学临床医学系七年制 辽宁 沈阳 110001 .关于沈阳市药品价格现状与发展趋势的调研分析.r336 .b. 1005-0515(2011)09-0164-02【2】邓立东, 陈东, 岳宏东, 等 . 如何看待医院药品价格与市场零售价格的差异 . 中国药房J, 2005, 16