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第二章损伤的修复 病理教研室龙捷 损伤的修复的教学内容 第一节 再生第二节 纤维性修复第三节 创伤愈合重点讲述内容 纤维性修复 修复 repair 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后 机体所形成缺损进行修补恢复的过程 形式1由损伤周围的同种细胞来修复 称为再生 如果完全恢复了原组织的结构及功能 则称为完全再生 2由纤维结缔组织来修复 称为纤维性修复 以后形成瘢痕 故也称瘢痕修复 第一节再生 1生理性再生 是指在生理过程中 有些细胞 组织不断老化 消耗 由新生的同种细胞不断补充 始终保持着原有的结构和功能例 表皮 子宫内膜 消化道粘膜上皮细胞 2病理性再生 是指病理状态下细胞 组织缺损后发生的再生 一 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 再生能力的分类 1不稳定细胞2稳定细胞3永久性细胞 1不稳定细胞 表皮细胞间皮细胞呼吸道 消化道 生殖管腔的粘膜上皮细胞淋巴及造血细胞 2稳定细胞 腺或腺样器官实质细胞 肝 胰 涎腺 内分泌腺 汗腺 皮脂腺 肾小管上皮 间叶组织 纤维 骨 软骨 平滑肌 间叶细胞 神经纤维 3永久性细胞 中枢神经细胞 周围神经的神经节细胞心肌细胞 横纹肌 二各种组织的再生过程 一 上皮组织的再生 二 纤维组织的再生 三 软骨组织和骨组织的再生 四 血管的再生 五 肌组织的再生 六 神经组织的再生 毛细血管的再生 三损伤处细胞再生与分化的分子机制 一 与再生有关的几种生长因子 二 抑素与接触抑制 三 细胞外基质在细胞再生过程中的作用 第二节纤维性修复 一肉芽组织二瘢痕组织 一 肉芽组织 granulationtissus 概念 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成 并伴有炎性细胞浸润 肉眼表现为鲜红色 颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽 故名 腿部的肉芽组织 肉芽组织 一 肉芽组织的成分及形态 由大量新生的毛细血管 纤维母细胞及炎细胞构成 毛细血管向创面垂直生长 纤维母细胞胞浆丰富 嗜碱性 核仁明显 炎细胞中以巨噬细胞为主 也有多少不等的嗜中性粒细胞及淋巴细胞 fibroblast 二 肉芽组织的作用及结局 1肉芽组织的作用 抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死 血栓 炎性渗出物及其他异物 2肉芽组织的结局 逐渐纤维化 纤维母细胞 胶原纤维 纤维细胞 瘢痕组 毛细血管大部分闭合 少部分 小动脉或小静脉 白细胞及间质水分减少减少 二瘢痕组织 纤维化的肉芽组织 色灰白 质地较硬 缺乏弹性 大量胶原纤维 可伴玻璃样变 呈均质性红染 瘢痕收缩 玻璃样变 水分减少而固缩 狭窄 活动受限 第三节创伤愈合 概念 是指机体遭受外力作用 皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程 它包括各种组织的再生和肉芽组织增生 瘢痕形成的复杂组合 表现出各种过程的协同作用 创伤愈合的类型 一皮肤创伤愈合二骨折愈合 一皮肤创伤愈合 一 创伤愈合的基本过程 二 创伤愈合的类型 三 影响创伤愈合的因素 一 创伤愈合的基本过程 伤口早期变化 组织坏死 血管断裂 血管收缩 凝血 炎症反应 充血 渗出 红肿 伤口收缩 边缘新生的肌纤维母细胞牵拉 创面缩小 2 3天 肉芽组织与纤维组织增生 3 5天开始 填补伤口 抗感染 表皮及其它组织的再生 二 创伤愈合的类型 1一期愈合2二期愈合3痂下愈合 1 一期愈合 a 组织缺损少 创缘整齐 无感染或无菌手术伤口 b 血凝块少 炎症反应轻微 再生修复早 肉芽组织少 c 愈合时间短 形成瘢痕少 d 24 48h表皮再生 2 天肉芽形成 5 6天胶原纤维形成 2 3W愈合 一期愈合模式图 2二期愈合 a 组织缺损大 创缘不整 哆开 伴感染 b 坏死组织多或伴感染 炎症反应重 感染控制后再生才开始 肉芽组织多 c 愈合时间长 形成瘢痕多 d 早期仍有组织变性 坏死 坏死组织清除后再生开始 二期愈合模式图 3痂下愈合 a 伤口表面血液 渗出液 坏死物干燥后形成褐色硬痂 b 保护创面 但感染渗出多则不利引流 不利于愈合