NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系肿瘤.ppt

NeoplasmsofGenitourinarySystem泌尿系肿瘤 AdenocarcinomaoftheKidney RenalCellCarcinoma RCC 肾细胞癌 RCC InUS 1999 30 000newcasesdiagnosed 11 900deathsfromthisdiseaseRCCaccountsfor3 ofadultcancers 85 ofallprimarymalignantrenaltumorsRCCoccursmostcommonlyin5th 6thdecade male femaleratio2 1 Etiology Cause unknownRiskFactors cigarettesmoking exposuretoasbestos 石棉 andtanning 鞣革 products Etiology RCCoccursin2forms inherited 遗传 chromosometranslocation VonHippel Lindaudisease sporadic 散发 Pathology RCCoriginatesfromtheproximalrenaltubularepithelium Types ClearcelltypeGranularcelltypeMixedcelltypeRCCismostoftenamixedadenocarcinoma 腺癌 TumorStaging RobsonSystem I Tumorisconfinedwithinthekidneyparenchyma II TumorinvolvestheperinephricfatbutconfinedwithinGerota sfascia includingtheadrenal IIIA Tumorinvolvesthemainrenalvein inferiorvenacava TumorStaging RobsonSystem IIIB TumorinvolvesregionalLN IIIC TumorinvolvesbothlocalvesselsandLN IVA Tumorinvolvesadjacentorgansotherthantheadrenal IVB Distantmetastases ClinicalFindings Symptoms SignsA Classicaltriad grosshematuria flankpain palpablemass onlyin10 15 advancedcases Symptomssecondarytometastaticdisease dysnea cough seizure headache bonepainRenaltumorsareincreasinglydetectedincidentallybyCTorultrasound ClinicalFindings B ParaneoplasticSyndromes erythrocytosis 红细胞增多症 hypercalcemia 高钙血症 hypertensionC LabFindings anemia hematuria 60 ESR ClinicalFindings D X rayFindings Ultrasonography IntravenousUrography IVU 75 accurate usedalone calcification CTscanning moresensitive mass renalhilum perinephricspaceandvenacava adrenals regionalLNandadjacentorgans RenalAngiography IVUofrightRCC CTscanofrightRCC CTscanofleftRCC RCCinvadingrenalvein LeftcysticRCC LeftcysticRCC DifferentialDiagnosis Benignrenaltumors Angiomyolipoma 血管平滑肌脂肪瘤 错构瘤 Treatment 1 Localizeddisease Surgicalremoval onlypotentiallycurativetherapyRadicalNephrectomy enblocremovalofthekidneyandGerota sfasciaincludingipsilateraladrenal proximal ureter regionallymphadenectomy 淋巴结清扫 Treatment 2 Disseminateddisease nephrectomy reducingtumorburdenradiation radioresistanttumor metastases2 3effectivechemotherapy 10 effectiveimmunotherapy IL 2 interferon alpha 30 responserate Prognosis Stage5 yearsurvivalrateI88 100 II60 III15 20 IV0 20 RenalPelvicCancer 肾盂癌 Incidence rare 3 ofallurothelialcancersPathology transitionalcell90 squamouscell10 ClinicalFindings A Symptoms Signsgrosshematuria70 90 flankpain8 50 B LabFindings hematuria cytology 40 positive tumormarkers BTA NMP22 ClinicalFindings C ImagingIVU intraluminalfillingdefect unilateralnonvisualizationofthecollectingsystem hydronephrosisUS CT MRIUreteropyeloscopy 肾盂输尿管镜 IVUofrightpelvicCa CTscanofrightpelvicCa CTofrightpelvicCa Treatment Standardtherapy nephroureterectomy 肾输尿管全长切除 removaloftheentiredistalureterwithasmallcuffofbladder BladderCarcinoma 膀胱癌 BladderCa Thesecondmostcommoncancerofthegenitourinarysystem male femaleratio2 7 1Initiators Promoters cigarettesmokingoccupationalexposuregeneticevents Staging TNMSystem Histopathology 组织病理学 Transitionalcellcarcinoma 移行细胞癌 90 Nontransitionalcellcarcinoma adenocarcinoma squamouscellCa undifferentiatedCa ClinicalFindings A Symptoms hematuria85 90 irritativevoidingsymptomsB Signs Majorityofpatientshavenopertinentphysicalsigns ClinicalFindings C Labtests urinetest hematuriaurinarycytology dependongradeandvolumeofthetumorothermarkers BTA NMP22 telomerase 端粒酶 ClinicalFindings D Imaging Ultrasonography screenIVU evaluationofupperurinarytractCT MRI assessmentofthedepthofinfiltrationandpelvicLNenlargementE Cystoscopy 膀胱镜 UltrasonographyofBladderCa IVUofBladderTumor CTscanofbladderCa BladderCaundercystoscopy Treatment 1 SurgeryTUR Trans UrethralResection PartialCystectomy 膀胱部分切除 RadicalCystectomy 根治性膀胱全切除 2 Radiotherapy TURofBladderTumor TURBT AfterTUR Treatment 3 IntravesicalChemotherapy 膀胱内化疗 molecularresponseweightrateMitomycinC32939 78 Thiotepa189upto55 Doxorubicin580mean38 BCG36 71 CarcinomaoftheProstateCaP 前列腺癌 CaP ThemostcommoncancerinAmericanmenIncreasesrapidlywithage95 areadenocarcinoma ClinicalFindings A Symptomsearlystage asymptomatic 无症状 locallyadvanced metastaticdisease obstructiveorirritativevoidingcomplaints bonepain paresthesias 感觉异常 andweaknessoflowerextremitiesB Signs DRE induration 硬结 ClinicalFindings C TumormarkersPSA 前列腺特异抗原 ProstateSpecificAntigen20ng mlhighlysuspectofPCa ClinicalFindings D Prostatebiopsy 活检 goldenstandardE ImagingTRUS MRI Bonescan Treatment 1 Localizeddisease optimalformingreatdebating WatchfulwaitingRadicalprostatectomy 根治性前列腺切除 Radiation externalbeam Treatment 2 Locallyadvanced metastaticdiseasesEndocrinetherapy completeandrogenblockade orchiectomy睾丸切除 antiandrogenagent flutamide 氟他胺 orLHRHagonist 类似物 Radiation Thanksforyourattention 1 病毒性肝炎 由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲 乙 丙 丁 戊和庚共六种类型病毒性肝炎 能引起肝脏细胞肿胀 是世界上流传广泛 危害很大的传染病之一 1908年 才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 1947年 将原来的传染性肝炎 infectioushepatitis 称为甲型肝炎 HepatitisA HA 血清性肝炎 serumhepatitis 称为乙型肝炎 HepatitisB HB 1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析 将辨证与辨病相结合 实现宏观与微观的统一 使中医诊断客观化 即把分析与综合相结合的方法引入中医理 法 方 药的研究 使二者有机结合 互相借鉴 补充 避免各自的片面性 局限性 这将有利于中西医学的优势互补 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点 希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 编辑本段现代中医史上个世纪末 本世纪初 1996年 清华学界对中医气本质 经络实质 阴阳 五行 藏象 中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说 如 邓宇等发现的 气是流动着的 信息 能量 物质 的混合统一体 分形分维的经络解剖结构 数理阴阳 中医