常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项.ppt

常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项 四川大学华西医院刘凌 常用抗癫痫药物 丙戊酸钠Valproicacid VPA 卡马西平Carbamazepine CBZ 苯妥英钠Phenytoin PHT 苯巴比妥Phenobarbital PB 氯硝安定Clonazepam CZP 常用抗癫痫药物 拉莫三嗪Lamotrigine LTG 托吡酯Topiramate TPM 加巴喷丁Gabapentin GBP 奥卡西平Oxcarbazepine OXC 左乙拉西坦Levetiracetam LEV 丙戊酸钠 副作用神经精神系统 可出现共济失调 行为异常 头痛 眩晕 疲乏 失眠 紧张 焦虑 震颤等不适消化系统 可引起食欲亢进 畏食 恶心 呕吐 胃痛 腹泻 消化不良 肝功能异常 极少数病人出现肝功能衰竭等 丙戊酸钠 副作用血液系统 可引血小板减少 出血时间延长 红细胞发育不良 白细胞减少 罕见全血细胞减少等代谢 内分泌系统 可见体重增加 丙戊酸钠 副作用泌尿生殖系统 可有闭经或月经失调 可能增加多囊卵巢综合症的发生皮肤 偶有暂时性脱发 头发卷曲 皮疹罕见 丙戊酸钠 药物相互作用本药与抗血小板药物合用 可以减少血小板聚集 延长出血时间与抗凝 溶栓药物合用 将增加出血风险本药与苯妥英钠 苯巴比妥 扑米酮 氯硝西泮 拉莫三嗪等药物合用时 可抑制其代谢 使其易中毒 丙戊酸钠 药物对妊娠及哺乳的影响本药可以通过胎盘 可能致畸服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁 服药期应暂停哺乳 卡马西平 副作用神经精神系统 可出现头昏 共济失调 疲乏 嗜睡 视物模糊 复视 眼球震颤等不适消化系统 可引起口渴 恶心 呕吐 少见腹泻 肝功能异常等血液系统 罕见再生障碍性贫血 粒细胞减少 骨髓抑制 全血细胞减少等 卡马西平 副作用代谢 内分泌系统 可见低钠血症 少见低钙血症泌尿生殖系统 罕见肾毒性 急性肾功衰等 卡马西平 副作用皮肤 早期可有皮疹 发热 罕见Stevens Johnson综合征 中毒性表皮坏死溶解 剥脱性皮炎等 卡马西平 剥脱性皮炎固定性药疹多形性红斑 卡马西平 药物相互作用三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓度 引起毒性反应 本药与奥卡西平 苯妥英钠可能存在交叉过敏反应 卡马西平 药物对妊娠及哺乳的影响本药可以通过胎盘 可能致畸 美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁 乳汁中药物浓度为血液中60 服药期应暂停哺乳 苯妥英钠 副作用神经精神系统 可出现眼球震颤 视物模糊 共济失调 构音障碍 头痛 眩晕 疲乏 嗜睡 失眠 焦虑 复视 笨拙 行走不稳 精神紊乱 眩晕 幻觉等不适消化系统 长期使用可引起恶心 呕吐 胃炎 齿龈增生 肝功能异常 罕见黄疸 食欲减退 严重胃痛等 苯妥英钠 副作用血液系统 可引起白细胞 中性粒细胞 血小板减少 贫血 全血细胞减少等 还可引起巨幼细胞性贫血 弥漫性血管内凝血 罕见再生障碍性贫血等 苯妥英钠 副作用皮肤 可有皮疹 水肿 Stevens Johnson综合征 中毒性表皮坏死溶解Lyell综合征等 苯妥英钠 药物相互作用抗凝药物 磺胺类 甲硝唑 维生素B6等等均可降低本药的代谢 增加其作用或毒性使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出现突发低血压及心率减慢 苯妥英钠 药物对妊娠及哺乳的影响本药可以通过胎盘 可能致畸服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁 服药期应暂停哺乳 苯巴比妥 副作用神经精神系统 可能出现嗜睡 乏力 头晕 关节肌肉疼痛 认知障碍 逆行性遗忘 大剂量时可以出现眼球震颤 共济失调血液系统 偶见血小板减少性紫癜 巨幼细胞贫血 白细胞减少 粒细胞缺乏 大红细胞症 高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症 苯巴比妥 副作用代谢 内分泌系统 长期服用可能出现骨软化和低血钙症的报道 偶见叶酸缺乏皮肤 可出现皮疹 药热 剥脱性皮炎等过敏反应心血管系统 静脉给药可能导致低血压和休克 呼吸系统 可以引起呼吸抑制和呼吸暂停 苯巴比妥 副作用 副作用 苯巴比妥 药物相互作用全麻药 中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等可增强本类药的作用解热镇痛药可增强其镇静作用 对酰胺基酚可增加其肝脏毒性丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高 肝毒性增加具有肝药酶诱导作用 苯巴比妥 药物对妊娠及哺乳的影响本类药能透过胎盘屏障 妊娠期用药胎儿可发生低凝血因子II血症及出血 需慎用美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为D级本类药能泌入乳汁 哺乳期应用可引起婴儿中枢神经系统抑制 需慎用 氯硝安定 副作用神经精神系统 常见嗜睡 头昏 共济失调 肌力减退 行走不稳 行为紊乱 异常兴奋 神经过敏 易激惹 幻觉 抑郁等消化系统 可见食欲亢进或者减退 恶心 呕吐 肝肿大 舌苔增厚 便秘 腹泻 大便失禁等代谢 内分泌系统 可能加重间歇性卟啉病 和使体重增加 氯硝安定 副作用泌尿生殖系统 可引起小便失禁或排尿困难 性功能障碍等皮肤 少见过敏反应心血管系统 可引起心悸其他 突然停药可引起戒断症状 表现为惊厥 震颤 腹痛 肌痛 呕吐 多汗等 氯硝安定 药物相互作用中枢神经系统抑制药 三环类抗抑郁药 阿片类镇痛药 单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作用丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态卡马西平加快代谢 降低其血药浓度 氯硝安定 药物对妊娠及哺乳的影响本类药能透过胎盘屏障 有影响胎儿中枢神经活动 致畸的危险美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为D级本类药能泌入乳汁 引起新生儿嗜睡 肌力降低 体重下降等哺乳期妇女禁用本药 拉莫三嗪 副作用神经精神系统 可出现头痛 眩晕 疲乏 嗜睡 失眠 紧张 焦虑等不适消化系统 可有便秘 腹泻 腹胀 纳差 肝功能异常等血液系统 可引起白细胞 中性粒细胞 血小板减少 贫血 全血细胞减少 弥漫性血管内凝血等 拉莫三嗪 副作用代谢 内分泌系统 可出现体重减轻皮肤 可有皮疹 发热 淋巴结病变 颜面水肿 罕见Stevens Johnson综合征 中毒性表皮坏死溶解征等 拉莫三嗪 药物相互作用与丙戊酸钠合用 拉莫三嗪稳态血药浓度增加40 丙戊酸钠血药浓度有所降低与苯妥英钠或卡马西平合用 拉莫三嗪血药浓度没有改变 苯妥英钠和卡马西平的血药浓度将降低40 54 拉莫三嗪 药物相互作用与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢 降低其血药浓度舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢 使其毒性增强 出现副作用的几率增大 拉莫三嗪 药物对妊娠及哺乳的影响孕妇用药的安全性尚不明确美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁 浓度可达血药浓度的40 60 托吡酯 副作用神经精神系统 可出现头昏 嗜睡 头痛 疲劳 复视 视物模糊 眼球震颤等不适消化系统 可引起恶心 呕吐 食欲减退 腹泻等泌尿生殖系统 有引起勃起功能障碍 肾结石 肾功衰的报道 托吡酯 副作用代谢 内分泌系统 可出现体重减轻皮肤 有引起痤疮 脱发的报道 托吡酯 药物相互作用本药可以降低地高辛的血药浓度 托吡酯 药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘 可能致畸美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为C级动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁 哺乳妇女使用应权衡利弊 加巴喷丁 副作用神经精神系统 可出现头昏 嗜睡 头痛 疲劳 视物模糊 眼球震颤等不适消化系统 可引起恶心 呕吐 食欲减退 腹泻等 加巴喷丁 副作用代谢 内分泌系统 可出现体重减轻或增加 血糖水平变化泌尿生殖系统 有引起勃起功能障碍的报道皮肤 有引起痤疮 脱发 皮疹等的报道 加巴喷丁 药物相互作与常见抗癫痫药物未见相互作用 加巴喷丁 药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘 可能致畸美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁 哺乳妇女使用应停止哺乳 奥卡西平 副作用神经精神系统 可出现头昏 嗜睡 头痛 疲劳 视物模糊 复视 眼球震颤等不适消化系统 可引起恶心 呕吐 便秘 少见腹泻 肝功能异常等血液系统 少见白细胞减少 罕见血小板减少等 奥卡西平 副作用代谢 内分泌系统 可见低钠血症 少见低钙血症 本药还可引起抗利尿激素分泌失调综合征泌尿生殖系统 罕见肾毒性 急性肾功衰等 奥卡西平 副作用皮肤 少见痤疮 脱发 皮疹 发热 罕见Stevens Johnson综合征 中毒性表皮坏死溶解 剥脱性皮炎等心血管系统 血管神经性水肿及心律失常罕见 奥卡西平 药物相互作用本药可以降低苯妥英钠 苯巴比妥的代谢 增加其血药浓度 毒性增加 奥卡西平 药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘 可能致畸美国药品食品管理局 FDA 对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁 服药期应暂停哺乳 左乙拉西坦 副作用神经精神系统 可出现嗜睡 无力 头痛 疲劳 激动 幻觉 共济失调等不适 有出现复视的报道消