护理措施全院共性部分.doc

病情观察1 危重、一级护理1530分钟巡视一次，二级护理2小时巡视一次，预防病人坠床、晕倒，及时发现病情变化，及时记录。2 夜间观察病人的呼吸和睡眠情况（睡眠的深度时间、有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒等现象）。3对危重病人的生命体征、精神状况进行密切的观察。根据医嘱要求准确记录生命体征。4观察各种导管是否在位通畅，引流液的颜色、性状和量。5观察皮肤是否完整、颜色是否正常。6观察特殊检查和治疗的病情，如有异常及时通知医生，并做好准确的记录。7在病情观察方面要做到“五勤”，即：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。发热护理1降低体温：选用物理降温或药物降温方法。体温在390C以上者,应予物理降温。方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴、温水擦浴、冰水灌肠，以及针刺合谷、曲池、大椎等穴位，应根据病情加以选择。30分钟后必须再测量体温，将结果记录于体温单上。2测体温：一般每日测量4次，高热时应每4 小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日12次。3密切观察发热规律、特点及其伴随症状，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。在病人大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。4补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日液体入量不少于3000 ml，根据医嘱记录出入量。5做好口腔护理：每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口。口唇干燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。6做好皮肤护理：按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使病人舒适。7休息：高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息，提供病人合适的休息环境，室温适宜、环境安静、空气流通。8心理护理：经常巡视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。心率监测1. 向病人说明监测的意义，消除病人的顾虑，取得合作。2. 清洁皮肤（有胸毛者应剔除，清洁局部皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量）。3. 选好电极安放的位置。4. 安放电极，并调好心电监护基线及振幅，调好报警限。呼吸监测1测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势（分散病人的注意力，使病人处于自然呼吸的状态，以维持测量的准确性）。2观察病人胸部或腹部的起伏（一吸一呼为一次）。3一般情况测30秒，将所测数值乘以2即为呼吸频率。如呼吸不规则或婴儿应测1分钟。4如病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。5记录呼吸值：次/分钟。6持续心电监护病人仍应数呼吸频率，因监护仪的呼吸次数易受干扰，不准确。氧疗护理1遵医嘱给氧，缺氧伴严重二氧化碳潴留病人12升/分，无二氧化碳潴留病人24升/分，心脏病、肺水肿病人可用46升/分。 2调节氧流量必须脱离连接管。3. 每日更换氧气湿化瓶内的注射用水，量为1/31/2处。4. 消毒氧气湿化瓶、管每日1次。5. 记录吸氧时间、流量及方式。6. 定期巡视吸氧流量。雾化吸入护理氧气雾化1病人初次做此治疗，应教给病人使用方法，并进行示范。2用蒸馏水稀释或溶解药物在25ml。3雾化前要清洁口、鼻腔，氧流量调至510L/min直至可见有雾喷出为止。4雾化时要检查雾气是否正常，如雾气小说明雾化器已经不通畅或药液已喷完，应立即更换或撤除。5. 注意观察病人雾化时的反应，如有不适及时通知医生及时处理。6吸毕，将雾化器用清水冲洗干净、凉干，备用（专人专用）。7在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。雾化吸入护理超声雾化1使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号一致。2如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。 3在使用过程中，如发现水槽内水温超过60，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。4水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。5水槽和雾化罐切忌加温水或热水。6特殊情况需要连续雾化时，中间必须间隔30分钟。7雾化吸入过程中，观察病人呼吸及痰液情况，痰液较多应暂时停止雾化，咳出/吸净痰液后继续雾化。8. 每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于1:200的84消毒溶液中60分钟，取出后凉干待用。雾化吸入护理手压式雾化1. 评估病人的呼吸功能、药物的性能以及病人对相关知识的知晓程度，教会病人自己使用。2. 教会病人尽可能延长屏气时间，吸气后最好坚持10秒左右，然后呼气。每次1-2喷，两次使用间隔时间不少于3-4小时。3. 喷雾器使用后放在阴凉处保存。其塑料外壳应定期用温水清洁或用酒精消毒。4. 指导病人正确使用手压式雾化给药。教会病人评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加用量和缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。指导病人适宜的运动，增强体质，预防呼吸道感染。5. 激素药物吸入时应注意：吸药前不能抹油性面膏、吸药后要漱口洗脸，避免药物进入眼睛内。血压监测1 要防止血压计造成的测量误差，如水银不足可测出血压偏低，因此应定期检查水银量，至少1次/年。2 袖带太窄，需要较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，测得数值偏低；缠袖带的松紧应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，测得数值偏低，过松使测得数值偏高；被测肢体位置过高，由于血液重力作用的影响，可使测得数值偏低，肢体过低，测得数值偏高。3 需要密切观察血压的病人，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体位，定血压计，以确保所测血压的准确。4 当发现血压异常或听不清时，应重测。先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量。取测量结果的最低值，并及时通知医生。5 打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。6 为偏瘫病人测血压，应测量健侧，以防患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。输液护理1. 严格无菌操作。2. 严格遵守三查七对，确保用药安全。3. 长期输液者，注意保护和合理使用静脉。4. 加强巡视，注意观察：输液瓶（袋）、输液器、滴速、穿刺部位、病人四肢、全身反应等。5. 移动病人或执行治疗、护理操作时，注意输液部位，防意外牵拉。6. 中途添加药液，应注意配伍禁忌，并在瓶签上注明药名、剂量、确定输液通畅，位置正确。预防组织渗漏或药物损失，刺激性药物渗漏时通知医生及时予以处理，并向护士长报告。7. 根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓、药物半衰期等情况，合理分配药物。8. 尽量避免在输液侧肢体抽血、测血压。9. 心衰、肺水肿、肾衰、老年病人，输液速度要和医生商量，宜慢。10. 24小时持续输液病人，每天应更换输液器。疼痛护理1 了解病人过去有无疼痛经验，末次疼痛的时间、规律、部位、性质、程度及有无其他伴随症状。2 正确使用止痛药物及配合其它护理措施，协助病人减轻疼痛。3 心理护理 3.1 建立信赖关系：护理人员首先要和病人建立感情，取得信任，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理。3.2 尊重病人对疼痛的反应：护士需鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，护士有责任帮助病人及家人接受其行为反应。3.3 介绍有关疼痛的知识：帮助病人学习有关疼痛的知识，有助于减轻病人对疼痛的焦虑和其它影响因素。3.4 减轻心理压力：护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力。病人情绪稳定、心境良好、精神放松，可增强对疼痛的耐受性。3.5 分散注意力：可与病人进行轻松愉快的谈话或能引起病人注意的报刊、杂志、广播、电视等娱乐活动，消除寂寞感，把集中在疼痛上的注意力，分散和转移至其他方面。4. 止痛4.1 药物治疗：护理人员应掌握药理知识，了解病人身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物。4.2 物理止痛：应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。4.3 针炙止痛：如针刺合谷、足三里等。5. 促进舒适：帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等。保护性隔离保护性隔离也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等。其隔离的主要措施有：1. 设专用隔离室，病人住单间病室隔离。2. 凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。3. 接触病人前、后及护理另一位病人前均应洗手。4. 凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。5. 未经消毒处理的物品不可带入隔离区。6. 病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。7. 探视者应采取相应的隔离措施。皮肤护理1做皮肤护理前先评估病人皮肤的清洁度、感觉、弹性和完整性，以确定病人所存在的或潜在的皮肤问题，准备必要的皮肤护理用品。关闭门窗，调整室温22左右，并向清醒病人说明目的，取得配合。2不同病人，不同皮肤采取不同护理措施2.1 糖尿病人的皮肤护理: 40温水泡脚，每日1次，20分钟/次，用软毛巾擦干后，检查足部皮肤的完整性，如有干裂或干燥，涂以油膏保护，皮肤瘙痒涂止氧软膏，切忌抓破皮肤。2.2 甲亢危象时的皮肤护理: 用温水擦浴后，更衣，因大汗淋漓可造成虚脱或水电解质紊乱，故擦浴时需注意病情变化。2.3 烧伤后的皮肤护理: 温水清洗正常皮肤每日1次，及时更换有血浆性渗出的床单、衣裤，以免对皮肤产生浸渍作用而损伤皮肤。2.4 大小便失禁时的皮肤护理: 及时更换污染的床单和衣物，用温和的清洁剂清洗皮肤，去除排泄物对皮肤的刺激。2.5 疤痕皮肤的护理: 用棉签蘸温水或皮肤清洁剂对疤痕凹凸处进行重点清洗，清洗污垢和油脂，最好用流水冲洗干净。2.6 皮肤骚痒时的护理: 用温水清洗后用棉签蘸止氧药水均匀涂布于瘙痒处，禁忌用手指抓破皮肤，勤换清洁内衣。2.7 昏迷病人的皮肤护理: 翻身拍背1次/23小时，每次便后会阴部清洗，每周肥皂水床上擦浴一次，勤更衣，床边交接翻身情况和皮肤状况。使用气垫床1根据病情，有条件的病人使用。2保证气垫床的充气饱满，根据病人情况调节充气泵的充气程度“软硬”。3充气泵应放于架子上，充气接口应置于病人脚端。4用完后用酒精擦洗，凉干备用。体位护理1. 根据病情采取主动体位、被动体位和强迫体位。2. 告知病人各种体位的意义。3. 主动体位时告知病人注意保护各种导管，防止引流管牵拉、滑脱。注意伤口保护。4. 长期卧床或自身无力变换体位者，由护士协助更换体位，分别为左、右、平卧位，时间为1/24小时。5. 因疾病或体位引流要求者，根据医嘱和引流部位不同进行体位变换。6. 高热、谵忘、昏迷、躁动及危重病人，要防止意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外损伤，应采取保护措施。7. 婴幼儿应有床栏等保护。8. 搬、移病人时防止拖、拉等造成病人损伤。9. 特殊检查前，告知病人体位配合的要求。压疮护理1. 对年老、体弱消瘦、营养不良、瘫痪及昏迷病人，自入院时即进行Braden评分，评分12分的列为压疮发生的高危病人，要告知家属并签名，给予减压床垫或贴减压贴，每24小时翻身一次，并有翻身记录。2. 每日评估高危病人的皮肤清洁和完整情况以及压疮危险因素的动态变化，并随时调整护理措施。3. 班班交接高危病人的皮肤清洁和完整情况，特别注意骨突处有无发红、受压。4. 伴有大小便失禁，大汗淋漓或呕吐物污染床单位或衣裤时，应及时给予更换，并擦洗干净，保持皮肤清洁干燥。5. 床单、衣裤确保平整，特别注意衣扣勿压于身下。6. 翻身时切忌拖拉病人，放、取便盆时须抬高臀部，切忌强行塞进或拉出，以免摩擦力损伤皮肤。7. 半卧位时间30min/次，以免对尾骶部皮肤及深部组织造成剪切伤。8. 对已有压红部位避免再次受压，禁忌按摩受压部位，因为按摩反而会加重组织受伤。9. 对已有水泡形成但尚未破溃的压疮，应采取保护措施，保护皮肤完整性，可用75%的酒精纱布或0.5%的碘伏纱布覆盖局部，每日更换1次禁忌刺破水泡。10. 对红色肉芽创面，采取保护原则：用20ml的注射器抽取生理盐水，“涡流式”冲洗创面34次，然后根据创面大小敷以vitC和胰岛素，外用封闭敷料封闭创面，隔日换药一次。11. 对有感染附有黄色分泌物或坏死组织的“黄伤口”采取消炎和清洁伤口原则：先用3%的双氧水、涡流式冲洗伤口，再用生理盐水冲洗，敷药原则和封闭伤口同红色、伤口，但需每日更换一次，待转成红色伤口时，再按红色伤口处理。12. 对附有：黑色痂皮“的黑色伤口，处理原则为近早清创：根据病人的病情、年龄、营养及组织生长情况，采用外科清创或自溶清创。外科清创即用手术剪剪除坏死组织，暴露正常组织。自溶清创既用封闭敷料封闭伤口，使伤口内水分积聚于敷料下软化痂皮，同时寄殖于伤口内的细菌所产生的代谢产物分解痂皮和坏死组织，使坏死组织易于清除。清创后如创面呈黄色按黄色伤口处理，如呈红色按红色伤口处理。13. 每日估计伤口大小、深度，估计伤口丢失的蛋白质，在营养护理时指导病人额外补充，合理摄入。14. 对经久不愈数月以上的慢性压疮面，除补充伤口愈合所必要的蛋白质和维生素C外，需补充微量元素锌。15. 对不能进口摄入食物的压疮病人，插入鼻饲管按3035千卡/kg/日补充流质饮食，蛋白质按1.52/kg/日补充，vitC每日补充105g。16. 创面每周作一次细菌加药敏试验。17. 局部用远红外线或频谱灯照射1520min/日，但不提倡用抗生素。口腔护理1. 观察口腔粘膜的完整性，有无出血、溃疡等现象，口角干裂时先予以湿润。 2. 有假牙者先取出放入清水中。3. 每次使用一个棉球、夹紧，避免遗留在病人口腔内，擦一次换一个棉球，直至所擦部位干净为止。或用纱布裹于镊子上行口腔护理，可防止棉球遗留口腔，且纱布摩擦力稍大。4漱口液不可太多，以免病人将漱口液误吸入呼吸道。5. 擦洗完毕，帮助病人用吸管吸漱口液漱口后吐出（昏迷病人禁止漱口）。6. 用过的棉球或棉签置医疗垃圾袋内。7. 有口腔溃疡病人，根据医嘱用药涂擦。8. 需要用开口器时从臼齿放入，不可使用暴力让病人张口。9. 能刷牙者鼓励病人用含氟牙膏，软毛牙刷刷牙。饮食护理1. 做好病人的饮食健康教育。2. 提供舒适的进食环境：为病人创造一个清洁、整齐、安静、空气清新的环境，做好饭前洗手。3. 对禁食或限量饮食的病人要讲解其原因，以取得病人的配合，在病人进食时仔细核对，避免差错，以免影响治疗检查及护理。4. 巡视病人：观察病人进食情况，鼓励病人进食。检查治疗饮食、试验饮食的实施和落实情况，并适时地给予督促。随时征求病人对饮食制作的意见，并及时向营养室反映。对家属或访客带来的食物，需经护士检查，查看是否符合治疗护理原则，符合时方可食用。必要时协助加热。5. 协助卧床病人进食，将食物、餐具等放于病人容易取放的位置，护士给予必要的帮助。对不能自行进食的病人，应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食。每次喂食量、速度适中，温度适宜，饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。进流质饮食的病人，可用吸管吸吮。6. 对双目失明或眼睛被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应告之喂食内容以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。7. 餐后督促和协助病人饭后洗手、漱口或病人做口腔护理。8. 餐后根据需要做好护理记录。如进食的种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以评价病人的进食是否达到营养需求。9. 对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。鼻饲护理1 灌注食物前，应确定胃管在胃内。连接注射器于胃管末端进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少量温开水。2 缓慢灌注鼻饲液或药液等。条件允许，可24小时进行泵管持续滴入或用肠内营养泵均匀输入。3 每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。4 药片应研碎、溶解后灌入。5 鼻饲液温度保持在3840左右，不可过冷过热。6 若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。7 每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折。8 鼻饲完毕后，再次注入少量温开水。9 长期鼻饲者，应每日进行2次口腔护理。10记录鼻饲液的种类和量等。11长期鼻饲应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换1次。12更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入胃管。会阴部护理 1取得病人合作，保护病人隐私。2每日消毒会阴部2次（导尿病人），或者每日清洗会阴部2次。3保持会阴部的清洁，无胶布痕迹、尿渍、血迹。留置导尿护理1向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性。2保持引流通畅: 引流管应妥当固定，避免受压扭曲、堵塞等，造成引流不畅。3防止逆行感染：保持尿道口清洁，会阴护理每日12次，每日定时更换尿袋，及时倾倒，引流袋低于尿道口5060cm，根据医嘱记录尿量，每周更换导尿管一次。4鼓励病人多饮水，并协助更换卧位，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。5训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性引流夹管方式，促进膀胱功能恢复6病人离床活动时，导尿管及尿袋应妥善安置。膀胱冲洗1. 冲洗前，使膀胱排空，然后再冲洗，冲洗液滴速一般为4060滴/分。待病人有尿意时（或滴入医嘱剂量的溶液后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来。如病情需要，可反复冲洗，引流时，引流袋须低于耻骨联合5060cm，以使引流彻底，每天可冲洗34次。2严格无菌操作，防止医源性感染。3寒冷环境下，冲洗液应加温至3840，以防冲洗液过冷刺激膀胱。4冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到疼痛不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生。 排尿护理1. 注意观察尿液的颜色、尿量、次数、透明度、气味等，发现异常应及时留取尿标本送验并通知医生。2. 尿失禁的病人要加强皮肤护理：保持床单位的清洁干燥 ， 使病人舒适 , 减轻不适。床上加橡胶单及中单， 臀部垫尿布（尿不湿），勤洗勤换， 以保持皮肤清洁干燥，会阴部勤清洗2次/日， 有条件时睡气垫床，骨突处贴减压贴 以防压疮的发生。3. 尿潴留的护理： 应查明并解除尿潴留的原因，有针对性的护理，若非尿路梗阻引起者，应积极采取有效措施，帮助病人排尿，以减轻痛苦。 帮助病人取舒适体位，对于不习惯卧床排尿的病人，在病情许可下，可协助病人坐起排尿。 可轻轻按压下腹部，剌激膀胱肌肉收缩以促进排尿。 利用已形成的条件反射，让病人听流水声或用温水冲洗会阴部，以引起排尿反射。 经上法处理无效时，应采用导尿或耻骨联合上膀胱穿刺留置导尿。4. 留置导尿的护理：防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，用0.5%碘伏每日消毒尿道口早、晚各一次。每24小时更换一次集尿袋，及时排空集尿袋，集尿袋内尿液不超过1/22/3。病情许可时鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。重视病人的主诉，发现问题及时处理。记出入量1 正确的记录方法：每日18:59行12小时小结，统计每日清晨6:59至次日清晨6:59的24小时总的输入量和排出量。2 入量：包括每日接受治疗的治疗量（静脉）；包括抗生素、胶体、营养等；鼻饲量；所有经口进食物。液体以量杯测量，固体食物以称重方法估计含水量。3 出量：包括尿量、大便含水量、各种引流量，以及出血量、大汗淋漓的量，大便可以用称重的方法，比重按1:1计算。4 计量的量杯必须精确、透明。5 遇有特殊治疗，如CRRT等，应计算包括置换液量和超滤量在内的出入量，不显性失水量根据病人病情计算。6 随时将入量或出量正确记录。每日晨夜班护士记于体温单前一日上。 记尿量1. 尿量是反应肾功能的重要指标之一。2. 一般成人24小时尿量约10002000ml，平均约1500ml左右。24小时尿量超过2500ml者，为多尿。24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者，为少尿。24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，为无尿或尿闭。3. 正确的记录方法：统计每日清晨6:58至次日清晨6:58的尿量。4. 随时将尿量正确记于小本上。每日晨夜班护士记于体温单前一日上。排便护理1. 便秘的护理措施1.1指导病人选择一合适自身排便的时间，理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强，每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。1.2 合理安排饮食，多摄取可促进排便的食物和饮料。如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便反射；适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便；多饮水，病情许可时每日液体摄入量不少于2000ml；适当食用油脂类的食物。1.3 鼓励病人适当运动，按个人需要拟订规律的活动计划并协助病人进行运动。卧床病人可进行床上活动。此外还应指导病人进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。1.4 提供适当的排便环境，提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。1.5 采取适宜的排便姿势，床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压力促进排便。病情允许时让病人下床上厕所排便。对手术病人，在手术前应有计划地训练其在床上使用便器。1.6 腹部环形按摩，排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。1.7 遵医嘱给予口服缓泻药物，缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，刺激肠蠕动，加速肠内容物的运行，而引起导泻的作用。1.8 使用简易通便剂，常用开塞露、甘油栓等。其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。1.9 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。2. 粪便嵌塞病人的护理2.1 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。2.2 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。2.3 进行人工取便，通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。注意动作轻柔，避免损伤直肠粘膜。心脏病、脊髓受损伤者用人工取便易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中病人心悸、头昏时须立刻停止。3. 腹泻病人的护理措施3.1 去除原因，如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗。3.2 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。对不能自理的病人应及时给予便盆，消除焦虑不安的情绪，使之达到身心充分休息的目的。3.3 膳食调理。鼓励病人饮水，酌情给予清淡的流质饮食或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。3.4 注意补充水电解质，防止水和电解质的紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。3.5 维持皮肤完整性。特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。3.6 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征变化。如疑为传染病按肠道隔离原则护理。3.8 心理支持。因粪便异味及沾污的衣裤、床单、被套、便盆均会给病人带来不适，因此要协助病人清洗沐浴、更换衣裤、床单被套，使病人感到舒适。便盆清洗干净后，置于易取处，方便病人取用。4. 排便失禁病人的护理措施4.1 心理护理 排便失禁的病人心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助。护理人员应尊重理解病人，给予心理安慰与支持。帮助树立信 心，配合治疗和护理。4.2 保护皮肤 床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。4.3 帮助病人重建控制排便的能力 了解病人排便时间，掌握规律，定时给予便器，促使病人按时自己排便；与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便；教会病人进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导病人取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，连续10次，每次锻炼2030分钟，每日数次。以病人感觉不疲乏为宜。 4.4 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体。 4.5 保持床单、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。 5肠胀气病人的护理措施 5.1 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 5.2 去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。 5.3鼓励病人适当活动。协助病人下床活动如散步，卧床病人可做床上活动或变换体位。以促进肠蠕动，减轻肠胀气。 5.4 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。造口护理1心理护理：告诉患者只要正确管理好造口，是可以恢复正常人生活的，体力恢复后，可以一如既往的工作、社交，并学会自己护理造口。2皮肤护理：应保持造口处皮肤的清洁和干燥。选用口径合适的造口袋，更换用品时，应清洁造口四周的皮肤，并擦干，选用中性温和的清洁剂。造口周围有凹凸或伤口时，可涂抹防漏膏。3定时观察造口血运情况、定时观察造口液情况并记录。4找到合适的食物调配方案，以使粪便硬度适中，气体最少。生活护理1协助病人排便、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况。2整理床单位，需要时更换衣物和床单。3注意观察病情，进行清洁护理和健康教育。4整理病室，酌情开窗通风。5帮助病人入睡，经常巡视病房，了解病人睡眠情况，观察病情，并酌情处理。安全护理三无：无跌伤、无坠床、无烫伤三防：防自杀、防走失、防过失伤人一发现：病情变化及意外事件及时发现1. 及时准确地评估容易发生意外病人的不安全因素，并且及时记录。2. 对易发意外病人，护士需与其多交流，与家人多交待，必要时有书面签字，如入院须知需双签名。3. 护士按等级护理要求巡视，及时发现病情变化和情绪异常，并随时汇报。4. 对70岁以上或6岁以下的患儿可给予陪护，并指导陪护掌握防止病人发生意外的各种方法。5. 易发意外病人外出检查，应按要求着病号服，由家人或科室指派专人送检。6. 体弱者入厕时给予搀扶，或在床上使用便器。7. 感觉迟钝或不能表达的病人，不用热水袋取暖。8. 做到服药到口，对特殊用药的作用、副作用，护士要向病人交待清楚，如服降糖药、降压药、安眠药等。9. 定期检查病室内设施，营具，电器，若有损坏，应及时维修。10. 加强饮食卫生宣教，防止不洁食物入口，护士要协助开饭，防止误食、误吸。11. 约束带的使用：约束带适用于麻醉后未清醒者，意识不清或躁动不安与痉挛者。约束带使用前向病人或家属说明使用的原则和目的，以取得合作。使用时应满足被约束者身体的基本需求，注意保持肢体的血液循环和皮肤的完整。松紧度适宜，约束手腕及足踝等骨突处时应先垫棉垫保护，再上约束带。使用胸腹带时注意保持病人的正常呼吸。四肢使用约束带时应稍稍弯曲，避免肌肉关节僵直。心理护理1. 患病初期或新入院时的心理护理：医护人员应主动介绍医院环境和院规，并介绍相关工作人员，减轻病人陌生感。讲述疾病治疗的大致经过和转归情况，减轻病人思想顾虑。学会谈话技巧，主动接触病人，了解病人的思想变化和情绪波动，建立良好的护患关系。2. 治疗期的心理护理：特殊检查、治疗前告知检查的目的和配合事项，减轻病人心理负担，手术前详细的术前指导，告知术中、术后可能出现的不适和处理方法，使病人心中有数。3. 危重病人的心理护理： 在危重病人中焦虑和恐惧是极为常见的心理反应。给予心理安慰、亲切和蔼的交流，降低心理应激。告诉病人患病的事实及其可治疗性，让病人积极配合治疗，必要时尽可能允许家属子女探望及陪护。4. 恢复期的心理护理： 一些病人的病情已经基本稳定，各项指标均趋于正常，但他们仍不