老年尿失禁临床路径.doc

老年肾虚尿频（老年尿道综合征）中医临床路径（2011年第1版） 山东中医药大学附属医院老年病科2011年8月本中医临床路径仅适于老年肾虚尿频（老年尿道综合征）单一证候的门诊治疗，不适用于辨证为复合证候或需要住院治疗的患者。一、老年肾虚尿频（老年尿道综合征）临床路径的标准门诊流程适用对象中医诊断：第一诊断为老年肾虚尿频（TCD：ZZS080并BEZ120）西医诊断：第一诊断为老年尿道综合征（ICD-10：N36.203）诊断依据本病目前尚无统一的诊断标准，治疗方案的选择依据根据中国高血压防治指南（2010年修订版）和国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组高血压主攻病种临床诊疗方案。1.诊断明确，第一诊断为老年肾虚尿频（老年尿道综合征）单一证候，无明显兼杂证候或复合证候。2.适合于中医药综合治疗。门诊标准治疗日84天（12周）。进入路径标准1.第一诊断必须符合老年肾虚尿频（TCD：ZZS080并BEZ120）和老年尿道综合征（ICD-10：N36.203），同时符合单一证候的主证诊断标准。2.年龄60岁至79岁，老年人年龄要求？除外妇科疾病、尿道外口因素（尿道外口距阴道距离过近、处女膜异常或尿道粘膜脱垂等引起的尿道外口狭窄、尿道远端周围组织纤维化、尿道旁腺感染）、泌尿系的特殊感染、全身性疾病如糖尿病所致的膀胱功能障碍等。3.当患者合并其他疾病，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。证候学观察四诊合参，收集肾虚证候的主症、次症、舌诊与脉诊信息，注意主证证候和兼证证候的动态变化。门诊检查项目1.必须的初查项目查诊断文献确诊以后的检查？尿常规尿细菌培养；泌尿系B超；男性患者做前列腺B超；女性患者做妇科检查；尿动力学分析；尿道外括约肌肌电图检测。2.可选择的检查项目盆腔CT、静脉尿路造影(IVU)、膀胱造影。肛肠指检；性激素水平和受体；空腹血糖；膀胱镜检查；尿常规+酮体；甲状腺功能；口服糖耐量+胰岛素释放+C肽释放；胸部正侧位片；其他检查根据患者具体情况而定。3.必须的复查项目尿动力学分析；尿道外括约肌肌电图检测。静息18导联心电图；尿微量白蛋白（定量）；超声心动图；眼底检查。治疗方案1.中医治疗方法2.降压药物即西药完成路径标准1.患者已有或新发的尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等症状群明显缓解。2.复查指标达标或有效变异及原因分析1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长。2.治疗期间出现其他意外情况或严重不良事件，主治医师判断需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案。3. 出现心血管、脑、肾脏等严重并发症4. 因患者个人意愿影响治疗时间，中断用药累积超过7天或单次中断用药超过5天，甚或自行要求退出路径。时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日门诊就诊首日门诊就诊第27天门诊就诊第828天诊疗工作 中医四诊信息采集 注意证候变化 询问病史1和治疗史2 体格检查3 常规实验室及辅助检查 预约24小时动态血压等 检查，交代注意事项 辨证处方中药、中成药 或院内制剂（必要时） 完成首日门诊病历记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 完成预约检查 初步诊断和病情评估 给予中医调摄法处方 辨证处方中药、中成药 院内制剂或给予外治法 向患者及家属交代病情 完成当日门诊随访记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 根据检查回报，调整诊断 及用药方案 辨证指导，调整中药处方 调整外治法（必要时） 随访病情和疗效再评估 完成当日门诊随访记录重点医嘱 低盐低脂易消化饮食 测量坐立位双上肢肱动脉 血压 静息18导联心电图 尿常规沉渣+酮体 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂系列 尿微量白蛋白（定量） 尿常规+酮体 24小时动态血压 超声心动图、颈动脉超声 眼底检查 胸部正侧位片（必要时） 大动脉硬度检查：脉搏波 传导速度、中心动脉压、 大小动脉弹性指数等 （有条件时） 中药日一剂，分两次温服 辨证选择中成药 外治法指导 多导睡眠监测图（必要时） 卧、立位肾素-血管紧张素- 醛固酮水平（必要时） 选择磁共振、CTA或组织 多普勒超声了解肾脏和/活 肾动脉解剖（必要时） 甲状腺功能（必要时） 口服糖耐量+胰岛素释放 +C肽释放（必要时） 中药日一剂，分两次温服 辨证选择中成药 外治法指导护理工作 健康宣教 患者心理和生活护理指导相关预约检查指导 观察病情变化 交代预约检查流程，安排 陪护，提醒当晚8时后禁 食水 辨证施护及健康指导 心理护理 辨证施护及健康指导 心理护理变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日门诊就诊第2942天门诊就诊第4355天门诊就诊第56天诊疗工作如患者可以完成路径 病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊 确定长期随诊带药及服法 交代注意事项及复查项目 确定随诊时间及方式如患者不能完成路径 在病历中记录原因和继续治疗方案如患者可以完成路径 病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊 确定长期随诊带药及服法 交代注意事项及复查项目 确定随诊时间及方式如患者不能完成路径 在病历中记录原因和继续治疗方案如患者可以完成路径 病情评估，明确是否短期继续随诊或停诊 确定长期随诊带药及服法 交代注意事项及复查项目 确定随诊时间及方式如患者不能完成路径 在病历中记录原因和继续治疗方案重点医嘱 辨证指导，调整中药处方 确定长期随访带药 调整外治法（必要时） 24小时动态血压（必要时） 超声心动图（必要时） 颈动脉超声（必要时） 尿微量白蛋白（必要时） 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂系列（必要时） 辨证指导，调整中药处方 确定长期随访带药 调整外治法（必要时） 24小时动态血压（必要时） 超声心动图（必要时） 颈动脉超声（必要时） 尿微量白蛋白（必要时） 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂系列（必要时） 辨证指导，调整中药处方 确定长期随访带药 调整外治法（必要时） 24小时动态血压（必要时） 超声心动图（必要时） 颈动脉超声（必要时） 尿微量白蛋白（必要时） 肝肾功能、电解质、血糖、