阑尾炎的超声诊断.doc

阑尾炎的超声诊断阑尾超声的基础，阑尾是一圆形管状器官，一般长约57cm，直径0.5cm左右，成人的阑尾比儿童更细，约O.20.3cm，肉眼观察 阑尾的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察 (1)粘膜:分为三层. 上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整. 固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘 膜下层的淋巴组织相连. 粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整. (2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织. (3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌. (4)外膜:为浆膜.一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低，正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是6mm，不超过7mm。阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。典型阑尾炎有下列一些症状：l.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。超声表现 各型阑尾炎病理及超声表现：（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主。外径超过0.7cm。声像图特征：阑尾轻度肿大。阑尾黏膜下层(高回声)较薄。阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状。阑尾腔内呈均匀的弱回声（阑尾腔内只要出现回声，就一定有病啦）。（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物。阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。声像图表现：阑尾明显肿大。黏膜下层明显增厚并连续性欠佳，呈高回声。阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，阑尾腔内呈线样低回声或无回声。阑尾区边缘呈弱回声或无回声，且不均质。（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm。声像图表现：阑尾明显肿胀。阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失阑尾纵切面呈管状，横切面呈“靶环”形。阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，横径1.5cm，常与化脓性阑尾炎不易区分。（4）阑尾周围脓肿阑尾区呈低回声，夹有带状回声的混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声急性阑尾炎的间接声像 阑尾腔内有粪石。炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。右下腹腔积液。肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。右下腹局部脓肿形成。穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动弱或消失。 得注意的是由于高频探头穿透力的限制，对肥胖者检查不理想，此时可用低频探头扩大图像倍数来显示，探头加压也可以拉近与阑尾区的距离。阑尾为管状结构应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别，肠道同样呈“双边影”，但有蠕动，且其远端与周围肠道相通无盲端，而网膜回声纵断面似为管状，但其横断面为非同心圆结构。阑尾的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显示很困难，对异位阑尾则需要扩大扫描范围。对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要，需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。总结：因内膜层回声低并与腔内回声相同，故之肿大时，内腔是扩张的，原因就是内膜层增厚和分泌物增多之故，但粘膜下层因是高回声，而能显示，这就是阑尾炎分型与病理类型对应关系基础一型卡他性（单存性）1、轻度肿大2、粘膜下层较薄3、纵断面如腊肠形，横断为为靶环状4、内部均质弱回声二型-化脓性1、明显肿大2、粘膜下层明显增厚，回声更强3、纵断面为腊肠形，横切圆形4、内部回声不均三型坏死型阑尾炎1、明显肿大2、粘膜下层无明显进一步增厚，但可以出现一部分消失3、纵断面仍为管状或腊肠形，横断为圆形4、管腔内片状低回声或无回声四型脓肿型阑尾炎1、粘膜下层完全消失2、其它同三型心得体会我们在诊断阑尾炎时，主要看的就是粘膜下层情况，至于其大小，形状，周围多少渗出，腔内多少东西，包裹大小等，都不是主要因素，但这些因素是决定治疗的一些参考因素几个问题一、 如何找到阑尾？一般来说，正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处，可稍偏右上，偏左不多见，个别有达肝下，这儿不介绍特殊位置阑尾（一）要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。 1、寻找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。 2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。 3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强弱强。阑尾腔内一般为线样强回声。（二）还有一种寻找阑尾的方法叫做-啊氏诊断法，就是探头压患者时他哪里疼得啊一声叫了，哪里就有问题，可能就是阑尾的位置所在。周围的系膜回声增强、有积液也是帮助寻找阑尾的一个手段，（三）先定好体表位置，然后探头局部横切，先在偏右部位找到盲肠，特点是宽大、内容物较多且活动频繁，然后探头慢慢向左移，同时探头轻微做小幅度扇扫，发现与盲肠相连的一小管状结构后，延其长轴查找有无盲端出现，如有则是阑尾，其表现还会有：（1）适时观察，位置固定不动；（2）加压探头其不能被压扁；（3）横切之为类似同心圆结构；（4）CDFI：可见其壁出现血流信号；如为发炎之阑尾，当探头加压时局部疼痛明显，更甚者超声可见其周有暗区（脓性渗出），阑尾正常时腔内没有什么东西，当有炎症时一般会有粪石样强回声，絮状中等回声（炎性产物）（5）如果是发炎之，其附近还会有肿大之淋巴结个人寻找阑尾体会仅供参考：从右侧腹部逐级加压超声检查，然后从脐向右用力加压扫查，尤其注意患者疼痛敏感。正常阑尾加压后变形，加压程度以显示髂血管和腰大肌为适度。对盲肠后的阑尾显示比较困难，特别是升结肠和小肠盲段含有大量气体，挤压后任为消失。右下腹肠管扩张淤积注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。 2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看） 3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。 4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。 5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。 7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%（有人做过实验，用了一个下午，对10位来查早孕的病人，进行寻找阑尾，找到8个。当然了，来查早孕的女性，一般都不胖的：）。） 二、阑尾炎的诊断： 1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于610mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。 2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的） 3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到） 4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。注意点： 1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm宽。 2、对于直径于68mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。 4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。 5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。 8、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。 9、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述，这样对于外科手术有帮助。 10、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。病史还是最重要，患者要有明确的右下腹按压痛及反跳痛症状，血象有无偏高；单看图像考虑阑尾炎性改变，但要找到回盲部才能确定，另外楼主缺少横断面。IIYI网友一夜总结的阑尾炎诊断七条意见及三条诊断体会，供大家参考：七条意见、右下腹部的偏低回声腊肠样管样结构；宽约10mm左右。位置可高可低，高者在肝下缘，低者在盆腔。与周围肠管回声有显著区别。、与盲肠样接，往往相接部位有水肿及增厚；、有一个盲端；、无肠蠕动；、压痛明显；、有时有周围的淋巴结肿大；、有时周边有积液；、有时周边有少许血流信号；、有阑尾炎的临床症状和体征；、有时内部有粪石的回声；、以上排名不完全分先后，想到哪写到哪，以后再改。符合的点数越多，诊断的可信度越大。说一下诊断体会：、工欲尽其事，必先利其器，想做阑尾炎的诊断，中档机器就可以了，不需要高档机器，但必需对机器很熟悉，选择一个很好的条件。探头我建议用线阵高频探头，自已设条件；如果你对机器不是很熟悉，我建议你直接选择周围动脉的条件。、查找阑尾一定要细心，耐心，有些病人很典型，但大多数病人需要仔细的反复寻找。寻找过程中配合按压、问诊（问病人的压迫反应），寻找最压痛点，有时需要熟练的手法，反复压迫，使含气的肠管移走，才能使阑尾显露出来。、超声毕竟是一种辅助检查手段，我们在实际工作中一般不打阑尾炎的诊断，一般是上面是影像描述，下面结论是：右下腹部声像提示阑尾炎可能性大。因为我们的诊断率还可以，而且与临床医生沟通的很好，所以临床医生也已经习惯了，一看到我们这种结论，就知道基本上是肯定的了，直接拉去开刀了。偶而实在没把握，在报告出来后，给临床医生打个电话，告诉他超声情况，这个把握不大，他们也能理解。阑尾脓肿阑尾大小118mm*32mm*27mm,内可见细小中等回声光点飘动-手术证实是阑尾脓肿.因为太长没法两图拼合,可我又不习惯用全景.下载次数:2462009-6-29 08:52 PM阑尾根部2.jpg (1.06 MB) 下载次数:1762009-6-29 08:52 PM阑尾动脉3.jpg (1.06 MB) 下载次数:1722009-6-29 08:52 PM阑尾动脉分支4.jpg (1.06 MB) 下载次数:1722009-6-29 08:52 PM观察者右侧为上,以下同5.jpg (1.06 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AM找不到阑尾盲目关腹阑尾切除术中，找不到阑尾的情况在临床工作中时有发生，手术者切忌急躁而盲目关腹。只要耐心寻找，一般都能找到。一、原因常见者有以下几种情况：1.患者肥胖，切口过小，致暴露不良。2.麻醉不好，腹肌不松弛，当切开腹膜或牵拉腹壁时，患者即感疼痛而发生躁动和鼓肠。3.反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾；或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认。4.阑尾炎症较剧，被大网膜、肠管和纤维素所包裹，致暴露不清。5.盲肠后位之阑尾，可以部分或全部在腹膜外，致腹腔内找不到阑尾。6.异位阑尾：如游离盲肠或肠旋转不全，致回盲部不在右下腹而找不到阑尾。7.乙状结肠过长而位居右下腹或过度下垂的横结肠到达右下腹，因都有结肠带而被误认为盲肠，致找不到阑尾。二、处理阑尾切除术中，如找不到阑尾时，应仔细、耐心寻找，根据上述诸因素加以解决，千万不可盲目关腹。尤其是青年外科医师，当术中找不到阑尾时，容易急躁行事，致使操作更加忙乱。此时，最好请有经验的上级医师协助，往往能较容易地找到阑尾，避免了反复翻动肠管导致术后肠粘连、梗阻的发生。还有一简便方法可以试行：即将手术床向左侧倾斜15，以纱布垫包裹肠管，用拉钩向左侧牵拉，沿右髂凹寻找盲肠；找到盲肠后，沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾。针对上述找不到阑尾的各种原因，提出以下方法供参考：1.如属患者肥胖、切口过小，致暴露不良时，应适当延长切口。2.如麻醉不佳、腹肌松弛不良，应改善麻醉，给予适量辅助剂或加少许局麻后再进行暴露。3.反复多次发作之阑尾炎，或有过穿孔史的患者，细心分离粘连后多能暴露阑尾。即使萎缩之阑尾，亦可见到纤维化增厚之管壁及细小的管腔。如辨认有困难时，切下后应送病理检查以便确诊。4.急性炎症较重之阑尾，如被大网膜、肠管所粘连、包裹，应仔细分离粘连，剥去覆盖其上的纤维素，沿结肠带方向即可找到阑尾。对炎症、粘连较重之大网膜，亦可切除一部分。如肠管粘连、包裹较紧，勉强分离可能引起肠管破裂、穿孔时，可暂不必切除阑尾，腹腔放置引流后即可关腹，待炎症消退后三月至半年再行阑尾切除（如无症状亦可不必手术）。5.位于腹膜外之盲肠后位阑尾，可剪开盲肠外侧之腹膜，将盲肠翻起即能找到阑尾。6.盲肠游离时，升结肠亦多是固定的，可顺升结肠之结肠带向下即可找到阑尾。阑尾切除后，应将盲肠间断缝合数针固定于侧腹膜上。肠旋转不全时，盲肠及阑尾多位于右上腹，向上延长切口即可找到阑尾。7.过长的乙状结肠及下垂之横结肠占据右下腹时，可将其放回腹腔，重新暴露右髂凹，找到回盲部及盲肠，即可找到阑尾。关于阑尾炎，除老师说的那些以外，个人还有一些小体会，拿来与老师及各位同行交流：1、盲肠及阑尾根部肠管粘膜层增厚，回声增高；2、多数病例升结肠可见积液征象，个人认为受阑尾炎症波及有关。各种阑尾炎图片大全，让你一次看个够！每个病例均有手术证实。希望对大家有帮助下载次数:9632009-5-4 08:59 AM下载次数:9502009-5-4 08:59 AM下载次数:9402009-5-4 08:59 AM 下载次数:9412009-5-4 08:59 AM005.jpg (50.76 KB) 下载次数:9352009-5-4 08:59 AM006.jpg (56.75 KB) 下载次数:9242009-5-4 08:59 AM007.jpg (56.91 KB) 下载次数:9302009-5-4 08:59 AM008.jpg (51.16 KB) 下载次数:9292009-5-4 08:59 AM009.jpg (47.1 KB) 下载次数:9222009-5-4 08:59 AM011.jpg (55.74 KB) 下载次数:9282009-5-4 08:59 AM012.jpg (50.77 KB) 下载次数:9222009-5-4 08:59 AM013.jpg (34.7 KB) 下载次数:9192009-5-4 08:59 AM014.jpg (54.11 KB) 下载次数:9142009-5-4 08:59 AM015.jpg (43.94 KB) 下载次数:9122009-5-4 08:59 AM016.jpg (47.06 KB) 下载次数:9162009-5-4 08:59 AM017.jpg (56.97 KB) 下载次数:9142009-5-4 08:59 AM018.jpg (39.19 KB) 下载次数:9052009-5-4 08:59 AM019.jpg (56.7 KB) 下载次数:8992009-5-4 08:59 AM020.jpg (55.31 KB) 下载次数:9022009-5-4 08:59 AM021.jpg (49.43 KB) 下载次数:9062009-5-4 08:59 AM022.jpg (52.83 KB) 下载次数:9042009-5-4 08:59 AM023.jpg (52.19 KB) 下载次数:8992009-5-4 08:59 AM024.jpg (57.49 KB) 下载次数:8952009-5-4 08:59 AM025.jpg (49.15 KB) 下载次数:9002009-5-4 08:59 AM026.jpg (50.69 KB) 下载次数:8972009-5-4 08:59 AM027.jpg (51.11 KB) 下载次数:8912009-5-4 08:59 AM55.3 KB) 下载次数:8942009-5-4 09:04 AM102.jpg (58.4 KB) 下载次数:8912009-5-4 09:04 AM103.jpg (61.52 KB) 下载次数:8922009-5-4 09:04 AM104.jpg (66.18 KB) 下载次数:8872009-5-4 09:04 AM105.jpg (61.59 KB) 下载次数:8882009-5-4 09:04 AM106.jpg (47.33 KB) 下载次数:8852009-5-4 09:04 AM107.jpg (55.8 KB) 下载次数:8762009-5-4 09:04 AM108.jpg (58.85 KB) 下载次数:8782009-5-4 09:04 AM109.jpg (40.85 KB) 下载次数:8812009-5-4 09:04 AM110.jpg (59.24 KB) 下载次数:8752009-5-4 09:04 AM111.jpg (58.88 KB) 下载次数:8742009-5-4 09:04 AM112.jpg (61.04 KB) 下载次数:8702009-5-4 09:04 AM113.jpg (57.07 KB) 下载次数:8742009-5-4 09:04 AM114.jpg (56.95 KB) 下载次数:8682009-5-4 09:04 AM右下腹痛两天伴恶心，超声图像 下载次数:2882009-6-13 05:00 PM20090613165816.JPG (42.13 KB) 下载次数:2812009-6-13 05:00 PM20090613165813.JPG (42.86 KB) 下载次数:2822009-6-13 05:00 PM20090613165810.JPG (43.76 KB) 下载次数:2802009-6-13 05:00 PM20090613165808.JPG (43.09 KB) 下载次数:2802009-6-13 05:00 PM20090613165804.JPG (39.38 KB) 下载次数:2792009-6-13 05:00 PM20090613165802.JPG (40.61 KB) 下载次数:2802009-6-13 05:00 PM20090613165800.JPG (39.03 KB) 下载次数:2822009-6-13 05:00 PM6岁患儿，腹痛3天。阑尾清晰可见，盲端亦可清晰显示，壁尚光滑，内回声杂乱，周边少量积液，根部见淋巴结。r78849i3.jpg (19.02 KB) 下载次数:3852009-5-25 06:06 PMr78849i5.jpg (21.02 KB) 下载次数:3802009-5-25 06:06 PMr78849i6.jpg (18.02 KB) 下载次数:3782009-5-25 06:06 PM .下载次数:3802009-5-25 06:06 PM 通常采用逐步加压的方法会观察阑尾，将探头横放于腹部并加压，从结肠肝区开始向盲肠方向扫查（加压有助于排除肠道内气体和内容物的干扰，使内部结构更接近于探头，便于对病灶区进行观察），尽可能选用高频探头，适时停止加压以减少病人的不适感，还应注意缓慢释放压力以减轻反跳痛。若病人指出确切的压痛点，则在此部位向深面扫查。自脐部向明显的压痛点横切扫查，区分正常与非正常所见，然后将探头旋转90度对阑尾区域进行扫查。单纯性阑尾炎病变较轻，超声诊断相对较困难。在最明显的压痛点逐渐加压可显示一段无蠕动且不被压缩的肠管。在横切面上呈靶环样结构，直径大于6mm 阑尾壁厚一般大于3mm。坏疽性阑尾炎 阑尾腔内一般可见液体 管壁增厚，有时于阑尾腔内还可见粪石，后伴声影。阑尾破裂穿孔时可于右下腹形成积液或脓肿，阑尾区探及一不均质包块 ，邻近的肠管壁增厚，肠系膜淋巴结增大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。这也是从我书上看到的，希望能对你有所帮助。说来挺不好意思，看书上说的是挺容易，但在我们这儿一般都是阑尾化脓形成包块了才被诊断，单纯性阑尾炎很少被检查出来.我也要继续努力！加油！1异位急性阑尾炎：在第六周的胚胎，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾。於第十周，脐带内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转。至出生时共旋转270，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右髂部。如中肠不旋转或旋转不全，盲肠和阑尾则位於左下腹原位或转位途中的某一部位，即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全致盲肠和阑尾处於游离状态。异位阑尾有以下几种：不转位畸形：小肠位於右侧，结肠位於左侧，盲肠和阑尾异位在左下腹；旋转不完全：盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也称高位阑尾；升结肠固定不全：盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变；反向转位：极罕见。中肠按顺时针方向旋转，使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下，盲肠和阑尾位于中位。在阑尾异位中可见另一种情况，即阑尾位于盲肠后方的腹膜外，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。异位急性阑尾炎是由什么原因引起的？异位阑尾有以下几种：不转位畸形：小肠位於右侧，结肠位於左侧，盲肠和阑尾异位在左下腹；旋转不完全：盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也称高位阑尾；升结肠固定不全：盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变；反向转位：极罕见。中肠按顺时针方向旋转，使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下，盲肠和阑尾位于中位。异位急性阑尾炎有哪些表现及如何诊断？（一）低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4874，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。异位急性阑尾炎应该做哪些检查？血常规检查：白细胞总数多在10109/L以上，中性粒细胞常在80%以上，若发生穿孔出现腹膜炎，常可升到20109/L以上，幼小婴儿因反应强烈，早期白细胞总数就可高达15109/L，若后位阑尾炎波及输尿管或膀胱，在尿中可出现白细胞，红细胞甚至脓细胞，此时应排除泌尿系感染。 腹部X光片检查：盲肠和外结肠充气扩大。局部炎症明显时，可见右侧腰大肌边缘不清，右下腹腹脂线边缘模糊加宽甚至消失。若为盆腔类阑尾，则可见盆脂线消失。 B型超声波检查：在局限性阑尾脓肿时有一定意义。急性阑尾炎的超声诊断标准，最近有人提出四点：阑尾区压痛，阑尾增粗，水肿，直径7.0mm；阑尾壁增厚，管腔扩张，腔内积液，黏膜层亮带呈锯齿状；阑尾囊实性包块并周围积液；阑尾腔闭塞或有粪石影。还要掌握各种阑尾炎的声像图改变；单纯性阑尾炎声像图特征：纵切面增粗的阑尾呈低回声盲管状结构，形如蚯蚓或手指，管壁增厚，阑尾形态略微饱满。横切面阑尾呈“靶环”状。化脓性、坏疽阑尾炎声像图特征：纵断面成腊肠状，阑尾明显增粗，形态明显饱满，腔内可见低回声或透声差的无回声区，黏膜下层明显增厚、毛糙或模糊不清，末端呈杵状，阑尾周围出现不规则元回声区或不规则强回声亮线。如腔内有较大粪石时，则粪石远端的阑尾较近端的阑尾明显增粗，形态有明显饱满。化脓性阑尾炎可见阑尾中部向腹壁侧呈“弓形”突起；坏疽性阑尾炎则常可见阑尾末端反屈向腹壁侧。穿孔型阑尾炎声像图特征：阑尾的直径较化脓性及坏疽性阑尾炎明显减小，外形饱满感比较前者明显降低，末端的杵状结肠不典型或基本消失。阑尾周围，右下腹肠间隙、盆腔内可见透声欠佳的无回声区或阑尾周围出现不规则混合性包块。本病例，纵切面呈腊肠状，阑尾壁增粗，形态饱满，且腔内见无回声区，其周围出现不规则改变，符合化脓性、坏疽性阑尾炎特征，且与术后诊断相符。总之，阑尾炎的超声诊断在掌握上述诊断理论的基础上，还需密切结合临床，这样就能作出明确诊断。12岁女孩，右侧腹部疼痛两天，查体右下腹麦氏点及右侧腹部有压痛，血象18000，中性88%。准备今天手术，结果昨晚12点转院，很遗憾没有手术标本图片。 下载 (48.9 KB)2008-10-27 04:58 PM下载 (46.84 KB)2008-10-27 04:58 PM下载 (46.65 KB)2008-10-27 04:58 PM下载 (35.35 KB)2008-10-27 04:58 PM下载 (45.99 KB)2008-10-27 04:58 PM下载 (44.51 KB)2008-10-27 04:58 PM化脓性阑尾炎穿孔伴腔内粪石超声图片及术后标本比对病史及相关检查，手术经过：中年男性，因右下腹痛恶心两天来诊，触诊右下腹麦氏点触痛，反跳痛明显，腹肌稍紧张，化验：WBC1.10X10（9）/L,中性83%。胸腹透：右下腹可见肠管积气。超声检查示：右下腹阑尾区横断面显示一大小约1.04X0.84CM管样结构，周围见深约1.01CM液性暗区，纵切面显示似增粗手指样，边界部分显示欠清楚，中部管腔无回声内见一大小约0.59X0.32CM稍强光团，后方见强声影。探头加压触痛明显，且管腔不变形。彩色多普勒及能量多谱勒显示线样血流环绕。超声提示：1、结合临床考虑急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石形成声像改变2、腹腔少量积液手术经过：术中见腹腔有少量渗出液，阑尾充血水肿，表面有脓苔，与周围组织粘连，中部可见一溃疡孔。术中诊断基本同术前诊断，行阑尾切除术。术后标本见图，诊断基本相同，化脓性阑尾炎伴腔内粪石，粪石大小与测量基本吻合，只是穿孔术前未见。典型异位化脓性阑尾炎伴周围脓肿粘连超声图片及手术标本比对本贴收到7朵鲜花本帖最后由 renzhi 于 2010-3-22 19:03 编辑 下载 (37.08 KB)2008-6-8 09:49 PM下载 (34.95 KB)2008-6-8 09:49 PM下载 (30.2 KB)2008-6-8 09:49 PM下载 (28.79 KB)2008-6-8 09:49 PM异位阑尾炎伴周围脓肿粘连男性，52岁，右侧腹部疼痛7天与08年06月07日来诊，体温37.2度，右侧腹痛，压痛点在麦氏点右上方10CM处，用力压有痛，无反跳痛，血象:白细胞8700/L,中性81.7%.超声图片显示:右侧腹部横断面探及一0.67X0.70CM同心圆结构,纵切面似增粗手指状,管壁似欠连续.探头加压触痛明显.超生提示:考虑急性阑尾炎声像改变. 下载 (23.32 KB)2008-6-8 10:04 PM下载 (24.01 KB)2008-6-8 10:04 PM下载 (25.93 KB)2008-6-8 10:04 PM因病人不想做手术,抗炎一天后体温升到39.度,腹部透视见肠管轻度扩张,可见数个宽约2.0CM液平.再次行彩超检查:于麦氏点右上方处探及一大小约0.79X0.82CM同心圆结构,周边见深约1.63CM积液.超声提示:考虑急性阑尾炎伴腹腔少量积液.病人同意手术于下午手术,于体表标志点处剖腹探查,开腹后,刺鼻的臭味,见阑尾盲端肿胀与周围肠系膜包裹粘连,无法完整剥离.术后标本见下图: 下载 (28.78 KB)2008-6-8 10:20 PM下载 (27.1 KB)2008-6-8 10:20 PM下载 (33.94 KB)2008-6-8 10:20 PM下载 (27.37 KB)2008-6-8 10:20 PM经验心得:该病人中等胖瘦,个人经验阑尾多数深度在5.0CM以内,用高频的优势是图象放大,细腻,对于过度肥胖者可继续调深,用7.5或5.0MHZ,足够了,先找到髂血管,再在麦氏点周围寻找最痛点,多角度扫查,可见典型同心圆,靶环症,周围腹腔可见积液或肿大淋巴结.对于临床化验白细胞不高或异位的阑尾,更应该仔细观察,当看到典型同心圆症时,探头不动继续用力加压看是否有压痛,或用左手在其上方迅速垂直按压抬起看有否压痛反跳痛,多数有典型压痛反跳痛,压过后图象回更典型清晰,纵切似增粗手指状.单纯性的管壁连续增厚,化脓性的管壁可欠连续,毛糙,周围脓肿形成的与周围边界模糊分界不清,伴腔内粪石的管腔内多积液,粪石后方多见明显生影.早期单纯性阑尾炎伴腔内粪团超声图及手术标本早期阑尾炎24岁女性，间断性右下腹痛一年，自服消炎药后缓解，现在隐约右下腹痛三天来诊，查体：右下腹麦氏点有深压痛，无反跳痛，化验各项指标正常，超声所见：如图，并不典型，唯一可怀疑的是阑尾区横断面显示的大小约0.49X0.63CM管样结构，用手加压局部疼痛明显，管样结构不变形，周围肠管间隙未见明显游离积液，及明显肿大淋巴结。超声提示：右下腹阑尾区所见（请结合临床）手术后标本大小如正常阑尾粗细，盲端无肿胀，末端稍充血，剖开标本可见阑尾中部管腔内及末端可见松散的长柱状粪块，局部有少许脓性分泌物。此例超声并无特异性表现， 手术前并不充分肯定，病人要求手术随剖腹探查。所以诊断阑尾炎早期书上说的要大于0.60CM是指炎性中晚期充血及化脓了，图像就很典型了，本例如果不手术，阑尾腔内的粪块会引起化脓性阑尾炎，所以我们工作中要细心临床很重要，多思考，书上的知识要消化在实践中验证并积累经验。下载 (36.46 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (38.87 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (43.25 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (24.39 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (26.01 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (27.45 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (29.21 KB)2008-10-16 07:51 PM下载 (29.17 KB)2008-10-16 07:51 PM典型化脓性阑尾炎伴腔内粪石，积脓超声图及术后标本比对本贴收到6朵鲜花下载 (18.42 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (23.32 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (22.97 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (24.68 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (20.76 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (22.79 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (21.59 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (23.96 KB)2008-5-26 06:45 PM下载 (28.1 KB)2008-5-26 06:42 PM下载 (34.77 KB)2008-5-26 06:42 PM下载 (30.63 KB)2008-5-26 06:42 PM男，12岁，右下腹痛一天今来诊，查体右下腹麦氏点压痛反跳痛，血象12000，中性80%，超声图示：右下腹阑尾区横断面显示一大小约1.15X1.04CM“同心圆征”，纵切示增粗“手指状”，腔内见一大小约1.17X0.59X0.93CM,强光团，后方伴声影。彩色及能量多普勒示线样血流环绕。探头加压触痛明显且管腔不变形。周围肠管间隙未见明显积液及肿大淋巴结。超声提示：结合临床考虑：阑尾炎伴腔内粪石，积液声像改变术后标本见图：粪石位于阑尾根部，周边粘膜覆苍白脓苔，阑尾腔内脓液为黑褐色，散发臭气。个人心得：观察阑尾炎用高频探头清晰度高。要点）1、右下腹阑尾区横断面显示“同心圆征”，纵切示增粗“手指状”2、彩色及能量多普勒示线样血流环绕。3、探头加压触痛明显且管腔不变形。4、周围肠管间隙未见明显积液及肿大淋巴结。5、观察阑尾炎用高频探头清晰度高。 另：在压痛点观察包块是否蠕动典型化脓性阑尾炎伴腔内气泡误诊粪团超声图片及手术后标本比对本贴收到3朵鲜花下载 (33.46 KB)2008-6-12 09:59 PM下载 (27.31 KB)2008-6-12 09:59 PM下载 (37.27 KB)2008-6-12 09:59 PM下载 (27.5 KB)2008-6-12 09:59 PM下载 (39.06 KB)2008-6-12 09:59 PM男，14岁，因右下腹痛三天来诊，在卫生所考虑阑尾炎静脉点滴抗生素无好转来诊，右下腹触诊压痛反跳痛，血象：白细胞12000/L,中性82%，腹透未见明显异常，超声图示：右下腹阑尾区横断面显示一大小约0.73X0.59CM同心圆结构，纵切面似膨胀囊袋状，盲端最宽约1.17CM，管腔无回声内见一大小约0.58X0.68CM类圆形稍高回声，边界清楚，探头加压管腔不变形且触痛明显，周围腹腔见数个大小不等的椭圆形稍低回声，边界清楚内部回声均质，最大者约1.24X0.34CM,彩色及能量多普勒显示管腔壁线样丰富血流。超声提示：结合临床考虑1、急性化脓性阑尾炎伴腔内粪团形成积液声像改变2、肠系膜淋巴结肿大手术后所见：标本实物和超声诊断在粪团的问题上有出入，解剖标本在阑尾体部见一大的气泡溢出，腔内未见明显粪团，腔内积脓，内膜可见小脓肿灶，盲端膨大如囊袋状。分析：化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织炎性阑尾炎，阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾肿胀明显并腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，呈现低或无回声区，也可出现强回声，为固体或气体，如粪团粪石结石可伴声影。 下载 (25.66 KB)2008-6-12 10:28 PM下载 (25.58 KB)2008-6-12 10:28 PM下载 (25.81 KB)2008-6-12 10:28 PM下载 (25.73 KB)2008-6-12 10:28 PM下载 (28.92 KB)2008-6-12 10:28 PM下载 (25.23 KB)2008-6-12 10:28 PM典型阑尾炎图片欣赏本贴收到10朵鲜花下载 (20.24 KB)2008-3-27 10:31 PM下载 (24.52 KB)2008-3-27 10:31 PM下载 (23.23 KB)2008-3-27 10:31 PM下载 (21.47 KB)2008-3-27 10:31 PM下载 (17.51 KB)2008-3-27 10:31 PM下载 (18.87 KB)2008-3-27 10:31 PM下载 (17.94 KB)2008-3-27 10:31 PM超声-如何才能更好显示阑尾 标签： 彩超 阑尾 更好 对于阑尾的超声，大多数人都会有一种“爱恨交加”的心情，