EV71和COXA16检测对早期诊断重症手足口病的意义.ppt

手足口病 Hand foot mouthdisease HFMD EV71和COXA16检测对早期诊断重症手足口病的意义华北石油管理局总医院检验科徐伟 手足口病流行概况 手足口病是全球性传染病 许多国家均有此病流行的报道 1957年新西兰首次报道该病 1959年提出手足口病命名 我国1981年由上海首次报道了HFMD 在80年代 中国手足口病的流行主要以CoxA16为主 而近10年来 EV71成为了引起手足口病爆发的主要病原体 EV71感染的HFMD患者 神经系统症状的发病率较高 手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病 EV71流行概况 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出 1975年保加利亚 705例患儿受到感染 其中149例发生了急性弛缓性瘫痪 68例死亡 1997年马来西亚 5999例发病 39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎 31例患儿死亡 1998年我国台湾地区 129106例HFMD 其中405例为严重的中枢神经系统感染 78例死亡 死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血 EV71流行概况 1999年以来 我国广东 福建 上海 重庆等地区报告局部流行EV71感染 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳 海南 广州 河北等 2009年河南 山东等多地流行 民权79例实验室检查97 5 为EV71阳性 荷泽36例实验室检查100 为阳性 手足口病 病原体 肠道病毒感染引起柯萨奇A B C群ECOHEV71型以柯萨奇A16 EV71型最多重症主要由EV71引起 手足口病 病原体 肠道病毒 为RNA病毒 临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种 肠道病毒适合在湿 热的环境下生存与传播 对醋 来苏水 乙醚 乙醇无效 低温无意义 对热 紫外线及干燥敏感 病毒在50度可被迅速灭活 对含氯消毒剂 含碘均敏感 流行病学 流行特征 夏秋季 2 3年暴发一次 隐性 显性100 1受感染后可获得免疫力 但各型之间无交叉免疫 传染源 患者和隐性感染传播途径 粪 口传播 日常接触 空气飞沫 医源性易感性 人 主要是儿童4岁以下儿童占85 95 为什么要关注EV71病毒感染 手足口病为儿童常见病 已有50余年历史 为什么现在连续几年引起广泛关注 EV71在手足口病暴发流行中占到主要流行株的地位 较其它肠道病毒引起的手足口病病情严重 病死率高 临床表现有相对特殊性和不典型性 医师缺乏认识对重症病例的发病机制尚不十分清楚 影响了救治 EV71特点 1 很强的传染性 爆发流行 2 较高的重症率和病死率 3 较为特殊的发病机制 病情突然加重 4 较难做到重症病例的早期识别 EV71引发重症的原因 有嗜神经性脑炎脑膜炎脑干脑炎 脑脊髓炎 中枢性呼吸 循环衰竭 肺出血 死亡 发病机制 病毒直接侵犯 脑组织 脊髓组织感染后免疫炎症反应神经源性肺水肿 是指在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下 由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿 尤其是脑干与呼吸中枢和血管舒缩有关的区域受损 以及脑水肿致颅内压升高 均可引起肺水肿 重症临床分期 第一期 手足口出疹期第二期 神经系统受累期 重型 第三期 心肺功能衰竭前期 危重型 第四期 心肺功能衰竭期 危重型 第五期 恢复期 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现 将EV71感染分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 EV71引起的手足口病都是重症吗 否但容易引发重症中国大陆 80 重症病例 90 死亡病例由EV71感染所致 重症肠道病毒71型 EV71 感染临床救治专家共识 EV71是重症及死亡病例的主要病原 临床表现 潜伏期 2 7天急性起病 约半数人发热手足口病表现 口腔出现较早 舌下 两颊 唇齿侧多见 手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹 臀部或膝盖也可出现皮疹 临床表现 皮疹特点 早期平 疱疹周围可有炎症红晕 疱内液体较少 5天左右变暗 消退 延掌纹纵向分布 离心性分布 很少融合 疹壁较厚 疹子四不象 不象蚊子叮的 不象药疹 不象口唇疱疹 不象水痘四不 不疼 不痒 不结痂 不留痕 第1期 手足口出疹期 主要表现为发热 手 足 口 臀等部位出疹 斑丘疹 丘疹 小疱疹 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 个别病例可无皮疹 此期病例属于手足口病普通病例 绝大多数病例在此期痊愈 EV71感染的皮疹特点 小 厚 硬 不痒 不疼 消退后不留痕迹 第2期 神经系统受累期 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害 多发生在病程1 5天内表现为精神差 嗜睡 易惊 头痛 呕吐 烦躁 肢体抖动 急性肢体无力 颈项强直等脑膜炎 脑炎 脊髓灰质炎样综合征 脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现 MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型 第3期 心肺功能衰竭前期 多发生在病程5天内 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关 亦有认为EV71感染后