CI的临床操作(毕业论).ppt

TCI的临床操作 什么是TCI TCI TargetControlInfusion 靶控静脉输注TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础 通过调节目标或靶位 血浆或效应室 的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度 以满足临床麻醉的一种静脉给药方法 靶控输注法 TargetControlledInfusion TCI TCI是一种静脉给药方法 并不是完全由微机控制的麻醉 麻醉医师可以根据临床的各种需求来调节各种药物靶位浓度 并维持麻醉一定深度和稳定 依刺激强度和病人反应调节血药或效应室浓度升高靶浓度时输注速度加快 降低时停止输注达到靶浓度后再以适当输注速度维持靶浓度维持稳定 符合需要的靶浓度计算机输注程序是根据不同药物的药代学和群体对药物的反应为基础而编制的 靶控输注法的优点 麻醉深度容易控制 麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果 预测清醒时间使用方便 操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数据显示输注药物中断时 可自动补偿 节省时间年龄的影响 药物相互作用等 靶位的选择 三室药代动力学模型 血浆靶控输注 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量 当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高 将较血浆浓度迟滞一定时间 最终与血浆浓度平衡一致 效应室靶控输注 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注 当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注 以血浆浓度为靶控浓度的特点 血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需临床效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年 体弱 心功能较差的患者 以效应室浓度为靶控浓度的特点 效应室浓度迅速达到设定值迅速产生预期的中枢的临床效应诱导时间短 预见性强血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制适用于年轻 体壮 心功能良好者 效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness 20ASAI II病人无麻醉前用药丙泊酚初始靶浓度 5 4 g mlGroup1 血浆靶浓度组Group2 效应室靶浓度组 keo 0 63min 1 rapidtransfer Wakelingetal Anesthesiology 1999 90 92 Wakelingetal Anesthesiology 1999 90 92 效应室或中央室靶控Whatpredictslossofconsciousness 结果 LOC时间 血浆组 3 0min效应室组 1 2min估算的CeatLOC 4 5 g mlinbothgroups达LOC时丙泊酚量 140mginbothgroupsMAP的改变similarinbothgroups Wakelingetal Anesthesiology 1999 90 92 靶控泵的操作方法 Diprifusor TCI系统 Diprifusor TCI微处理器和药代软件 麻醉医师选择并输入靶血药浓度 含有Diprifusor的输注泵 病人 麻醉医师输入病人数据 年龄 体重 Diprifusor TCI系统 详细信息请咨询厂商 装载Diprifusor的输注泵 Graseby3500ALARISIVACTIVATCIVialM dicalMasterTCI Graseby3500TCI泵 详细信息请参阅厂商提供的使用指南 Graseby3500的面板设置 详细信息请参阅厂商提供的使用指南 靶浓度的选择 丙泊酚意识消失 KennyGNC BJA2003 90 127 朝阳医院等多中心 2004 EC50 EC05 EC95 Cp白人5 2 3 1 7 3 g ml 国人3 83 2 86 4 80 Ce白人2 8 1 5 4 1 g ml 国人2 23 1 29 3 18 BIS白人70 9 88 8 52 9 国人57 9AEPI白人54 3 68 6 40 0 泵的操作 开机按下ON键泵自检显示普通 普通模式 选择普通模式按下功能键NORMAL 普通 显示单位确认排气总量 装注射器 将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹 然后滑动注射器进入凹槽中 使注射器滑进注射器尺寸检测杆下 慢慢放下注射器夹右手将推进器向左推 直到接触到注射器合上推进器 普通模式操作 设定速度ml hr排气PURGE累加数清零RESET按START键 普通模式操作中 更改总量箭头闪烁运行中更改数据 按CHANGE键进入 按START键确认 使用TCI模式 开机按TCI功能键 使用TCI模式 显示 初始化中 然后安装专用的注射器 含药物和识别标志 蓝色代表1 红色代表2 识别标志 使用TCI模式 显示泵会自动识别药物浓度Diprivan1 或2 LOADSYRINGE装注射器CHECKSYRINGETAGPLACEMENT检查注射器识别标志位置 使用TCI模式 显示请确认正确的药物浓度 CONFIRMDRUG 确认药物 DIPRIVAN1 YESNO是否 使用TCI模式 确认后输入病人年龄 按enter 输入 DIPRIVAN1 AGE 年龄 40YEARS 岁 ENTERPURGETOTAL输入排气总量 使用TCI模式 然后输入病人体重 按enter 输入 DIPRIVAN1 WEIGH 体重 70kg 公斤 ENTERPURGETOTAL输入排气总量 使用TCI模式 最后输入目标血药浓度 按enter 输入 DIPRIVAN1 TARGET 靶标 4 0 g ml 微克 毫升 ENTERPURGETOTAL输入排气总量 使用TCI模式 总量累加器清零 DIPRIVAN1 TOTALISERRESET 使用TCI模式 显示待运行画面按start 开始 键开始注射 DIPRIVAN1 Initialbolus 6 4ml 19sPRESSSTARTTORUNINFOCHANGE查看更改 使用TCI模式 显示进入运行模式 DIPRIVAN1 STARTINGTCI启动中 DIPRIVAN1 DIPRIVAN1 使用TCI模式 泵自动操作达到目标设定显示查看总量按上下键改变目标值 使用TCI模式 暂停 按stop 停止 键一下 会继续计算目标浓度可更换新注射器继续运行 按start终止运行 长按stop 停止 键 显示 按YES确认 按NO回到暂停状态 TARGET 0 0CALCULATED 1 8ug ml START TOCONTIUEAT4 0ug ml INFOTOTAL查看总量 TARGET 0 0ENDTHISPATIENT终止病人注射吗YESNO是否 使用TCI模式 在运行或暂停情况下 按TOTAL 总量 键 进入总量查询 DIPRIVAN1 TOTALS 7 9ml 79 0mgBOLUS 6 4ml64 000ml19sHOLD保持 使用TCI模式 在运行或暂停情况下 按INFO 查看 键 进入效应部位浓度 达标所需时间和病人参数查询 READINGEFFECTSITECONCENTRATION读取效应部位浓度INFO查看 EFFECTSITECONCENTRATION 3 0 g mlINFO查看 使用TCI模式 继续按INFO 查看 键 TARGET4 0CALCULATINGTIMETOTARGET计算达标时间INFO查看 TARGET4 0TIMETOTARGET HH MM SS时分秒INFO查看 使用TCI模式 继续按INFO 查看 键 计算降低效应部位浓度所需时间 CALCULATINGTIMETO计算时间到1 0INFOCHANGE查看更改 TIMETO 时间是1 0HH MM SSINFOCHANGE查看更改 使用TCI模式 需要改变降低的目标浓度 按CHANGE 更改 键 用数字键盘输入所需浓度值 按ACCEPT 确认 五秒钟不输入新的数值或按RETURN 返回 键会回到上一画面 TIMETO 时间到1 0ACCEPTRETURN确认返回 丙泊酚TCI的实施 麻醉诱导术前药无术前药4 8ug ml有术前药2 6ug ml年龄20岁后 每10岁靶浓度下降0 24ug ml 丙泊酚TCI的实施 麻醉维持靶浓度通常设定在3 6ug ml 常规辅助镇痛药小手术1 5 4 5ug ml大手术3 6ug ml不同人群推荐维持用靶浓度ASA 3 5 5 3ug ml心脏病人或ASA 2 8 3 4ug ml年龄 55岁3 5ug ml术中如合用其它麻醉药 靶浓度应降低 丙泊酚TCI的实施 苏醒睁眼1 1 5ug ml定向力恢复 1 2ug ml清醒浓度与输注时间有关 时间越长 清醒时血浆浓度越高 而效应室浓度相同 TCI的停药原则 Propofol Remifentanil 手术结束前半小时 给予镇痛药 手术结束前15分 BIS60 70PropofolCp 2 g ml remifentanil 2ng ml对呼吸和意识不影响Propofol Sufentanil 手术结束前半小时 sufCe减0 08 0 06ng mlSufentanilCe 0 08ng ml 不影响意识的恢复 报警信息 部分 CLAMPOPENED 推进器松脱 OCCLUSION 堵塞 EMPTY OCCLUSION 注射器空 堵塞 ENDED KVO 0 5 结束 LOWBATTERY 电池电力不足 FAULT 故障 NOTINFUSING 非注射状态 3minstoEND 三分钟内结束 2mltoEND 剩余2ml结束 NEARLYEMPTY 排空预警 ACMAINSFAILURE 外部交流电源失效 病人随机分为 Diprifusor TCI n 283 和手控组 n 279 资料来源于6个国家 29个中心绝大多数麻醉医生以前未用过TCI研究调查了 Diprifusor TCI或手控法给药的使用倾向性 ServinFS Anaesthesia1998 53 Suppl 82 Diprifusor TCI与手控输注相比 在欧洲的多中心研究 ServinF Anaesthesiology1997 87 No3A A311 Abstract 0 25 50 75 100 表达倾向性的麻醉医生比例 n 28 Diprifusor TCI 人工控制输注 无差别 整体倾向性 初始靶浓度 输注速度的设置 整体简便性 麻醉深度调节方便 7 p 0 05 p 0 05 p 0 05 p 0 05 93 7 93 0 18 57 25 4 79 18 接下页 欧洲多中心研究 对 Diprifusor TCI系统或人工输注倾向性的问卷调查评估结果 Diprifusor TCI或人工控制输注使用者的问卷调查 欧洲多中心研究 Diprifusor TCI系统组麻醉控制更容易更精确 表现为手术切皮时病人体动发生率降低 维持期手术刺激引发体动的发