神经血管病教案.doc

教 案TEACHING PLAN（2014 - 2015 学年 第七 学期） 课程名称 颅内和椎管内血管性疾病 授课教师 屈 洋 职 称 主 任 医 师 教 研 室 外 科 教 研 室 哈尔滨市第一医院教案书写与使用要求一、教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批。教师必须携带教案上课，授课前10分钟接受教务部检查后方可进入课堂授课。二、学期授课计划：授课时间、授课对象、授课内容及授课地点均与课程表一致。授课时间具体到分，授课内容应注意写明章、节，页码是指该内容在教案中的开始页码。三、课时计划：教学内容、授课时间要与课程表的安排一致，教学内容应标明章（节）及名称。四、教材名称：应注明何种教材及出版社、版次、主编。五、授课对象：填写授课对象的年级、学制、专业。在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，教案可重复使用一次，否则不允许重复使用。教案在第二次使用时应有一定补充内容，由教研室主任再次审查签字后方可使用。六、教学大纲要求：掌握、熟悉、了解中填写的文字要能概括本次课的主要内容，要体现三基教学（基础知识、基本理论、基本技能）。七、教材分析：要参考教学大纲，明确重点与难点，在教学进程中的相应位置应标注重点与难点。八、教学方法：如启发式、学导式、研讨式、案例式、PBL或CBL等。九、教学手段：指CAI课件、视频、实物或模型等。十、思想教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义教育等。十一、新内容、新知识：课时计划中要体现教材以外的新内容、新知识，标明参考教材或杂志出处及所占比例并在教学进程中的相应位置标注清楚。十二、外语关键词：本科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体现在教学进程中。十三、自学内容：标明本次课程内容中要求学生自学部分（指现使用教材）。十四、参考资料：标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，注意不要写现使用教材。十五、教学进程：1、在正栏中写明教学主要内容及时间分配，其内容包括导课（时间保证3分钟左右）、教学内容及课堂小结（时间5分钟左右）等，内容序号顺序为一、（一）、1、（1）、。时间分配原则上以每个内容20分钟左右为宜，授课时间每次课以90分钟计算。在授课内容序号后加注拟用时间如：一、XXXX（拟用时间X分钟）。2、在侧栏中注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容并用特殊颜色标注,其中互动提问不少于3处，多媒体演示不少于3处。3、在贴多媒体、视频精彩画面及图表专页中，展示课件中的重要画面、图表及视频中的精彩截图，可打印粘贴，不少于3幅并在贴图下注明编号及图命名。十六、多媒体课件制作及使用要求：1、课件要有助于课程教学内容，简洁精炼；标题醒目，独立成片；导课设计简洁精彩，切入主题；主题术语，附注英文。2、单页文字不超过79（即最多7行，每行最多9个字）原则；字体要大，笔画要粗，段落要清，间距要宽。3、单页显示图片尽量为1幅，需作对比时，不超过3幅，保证图像清晰。4、模版切忌花哨凌乱，华而不实；不要有与教学内容无关且容易吸引注意力的动画或图片。5、底色和文字的颜色反差要大，对比要清，建议使用白底黑字或蓝底黄（白）字为宜。6、图文并茂、画面清晰、色彩逼真。十七、课后习题：要求23道具有思考性的题目为宜。十八、课后小结：根据本次授课的实际情况填写优点及不足，并应记录学生反映、督导点评及改进意见。十九、编写教案要注重思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。总的要求是层次清晰、概念清楚、举例恰当、详略得当。二十、主任批语及签字：要求教研室主任（副主任）审阅后写出具体批语并手写签字。主任（副主任）的教案不得本人签字。二十一、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。哈尔滨市第一医院 附：1作 息 时 间 表 节 次作 息 时 间上午第1节第2节 8:10 9:40课间休息 9:4010:00第3节第4节10:0011:30下午第5节第6节13:1014:40课间休息14:4015:00第7节第8节15:0016:30 提示：请提前10分钟到课堂！学 期 授 课 计 划授 课 时 间授课对象授课内容授课地点页码2014年9 月2 日(星期 二 ) 14时50分 16时20 分2010 级临床五年制 颅内和椎管内血管性疾病兆麟社区六楼教室417页 课时设计主要内容题目拟用时间表达方式备 注颅内和椎管内血管性疾病90分钟讲授课 时 计 划教学内容颅内和椎管内血管性疾病教材名称外科学（国家规划教材）出版社人民卫生出版社版 次第八版主 编陈孝平 汪建平授课时间12014年9月2日14时40分 16时20分，计 2学时授课对象12000 级临床五年制授课地点1兆麟社区六楼教室教学大纲要求掌握自发性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊断；颅内动脉瘤的临床表现、Hunt五级分类法及诊断；颅内动静脉畸形临床表现及诊断；脑底异常血管网症的临床表现及诊断；出血性脑卒中的诊断、分级、外科治疗、手术目的及适应证。了解自发性蛛网膜下腔出血的概念和病因；颅内动脉瘤的病因、病理和分类；颅内和椎管内动静脉畸形的分类和病理；脊髓血管畸形的临床表现和治疗方法；脑底异常血管网症的病因和病理；颈动脉海绵窦瘘的临床表现、诊断和治疗；缺血性脑卒中的病因和外科治疗；出血性脑卒中的病因及病理。教材分析重点自发性蛛网膜下腔出血的治疗；颅内动脉瘤的治疗；颅内动静脉畸形的治疗；脑底异常血管网症的治疗；缺血性脑卒中的分型及诊断。难点颅内和椎管内血管性疾病的鉴别诊断和治疗原则教学方法启发式、研讨式、互动式、学导式、案例式、PBL或CBL教学手段多媒体幻灯片思想教育内 容指导学生要打好专业理论知识的基本功，训练正确的临床思维能力，从而指导临床实践，增强解决问题的实际能力新 内 容新 知 识（比例）颅内和椎管内血管性疾病的手术适应症、手术方式外 语关 键 词蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）; 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） ;动静脉畸形（arteriovenous malformation）;海绵状血管畸形（cavernous malformation）；颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula）烟雾病（Moyamoya disease）；短暂性脑缺血发作（TIA）;硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula）；颅内毛细血管扩张症（intracranial capillary telangiectasis)毛细血管扩张(telangiectases) 静脉畸形(venous malformations) 数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 儿童大脑大静脉(vein of Galen)畸形 自学内容颅内和椎管内血管性疾病参考资料脑脊髓血管外科学 主编 凌峰脑血管病原理 主译 李海峰教 学 进 程（注明时间分配）注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容导课（3分钟） 脑血管病发病率致残致死率都很高，与心血管、恶性肿瘤严重威胁人们健康，颅内和椎管内的血管性疾病，颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血性脑卒中需要规范化治疗，我国在九五-十一五科技支撑计划中把巨大脑动脉瘤、脑血管畸形外科治疗，出血性脑血管病规范化治疗，脑卒中规范化外科治疗推广研究等项目开展来提高我国脑血管病的治疗水平。一、定义(Definition) 发生于颅内和椎管内的血管性疾病，包括出血性和缺血性疾病。例如：颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血性脑卒中等。二、病因(Etiology) 先天发育异常、生活习惯（高脂高盐饮食）、气候变化（天气忽冷忽热）、机体其他疾病（血液病、脑炎）、医源性（抗凝治疗）、外伤因素等。三、分类(Classification) （一）出血性疾病：例如：颅内动脉瘤破裂、高血压脑出血、颅内动静脉畸形等。 （二)缺血性疾病：例如：急性脑梗赛、颈部及颅内血管狭窄、脑底异常血管网症等。 四、自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）（10分钟） （一）定义 指各种原因引起颅内和椎管内血管突然破裂出血，血液流入蛛网膜下隙，称蛛网膜下腔出血。分为自发性和外伤性两类，SAH占脑卒中的15%。 （二）临床表现 1 先兆和诱发因素 局限性头痛、颅神经麻痹、视力障碍 弥散头痛、颈痛、恶心、呕吐 其它：局灶中枢神经体征 诱发因素：用力、饮酒、情绪 2 发病时症状 剧烈头痛，恶心、呕吐，脑膜刺激征 意识障碍精神障碍 癫痫发作： 眼底改变,视力视野改变。 颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍 (三) 诊断 1 腰椎穿刺 SAH的直接证据，现仅用于有警兆症状而CT阴性病人 2 CT、CTA 诊断SAH、判断大体位置，诊断动脉瘤（5mm)及载瘤动脉 3 MRI、MRA SAH1周后MAI优于CT，MRA可发现3mm 的动脉瘤 4 DSA 目前是最有价值的检查，应全脑血管造影，有假阴性。SAH3天内造影并发症最少，尽量避免6h内造影。 （四）治疗 1 一般治疗 2 病因治疗 五 颅内动脉瘤 （15分钟） （一）定义 是颅内动脉壁上的异常彭出。 （二）病因病理 在血管分支处产生囊状结构 ，是由于平滑肌和弹力纤维缺失，常见多个动脉瘤并发，多发区域为大脑中动脉，颈内动脉，大脑前动脉。 （三）分类 1 按形状 囊状（球性） 动脉粥样硬化（梭形） 夹层动脉瘤（较少见） 2 按大小 小型： 25mm 3 按瘤径 宽颈动脉瘤：瘤颈4mmOr瘤体/瘤颈20） 3 应用抗凝药物纤溶药物 4 药物滥用（安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、其它违禁药物） 5 其它出血素质 （二）诊断 1 多见于40岁以上的高血压病人； 2 活动中发病，常有情绪激动及用力的诱因； 3 起病急，进展迅速； 4 多有头痛、呕吐等颅高压症状，意识障碍重于脑梗死，并有偏瘫、失语等脑局灶症状； 5 头颅CT示脑实质内高密度病灶。 鉴别诊断 1 脑梗塞； 2 颅脑外伤、硬膜下血肿、脑炎等。 3 其它昏迷原因：高渗性糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症脑病、急性酒精中毒、药物中毒、CO中毒。 （三）分级 1 级(轻型）病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫 2级（中型）中度昏迷，肢体完全偏瘫，双侧等大或轻度不等 3级（重度）深昏迷，双瞳散大，肢体完全瘫及去脑强直，生命体征紊乱。 （四）适应症 1 年轻患者 2 占位效应明显神经功能缺失，CT示中线移位 3 脑积水，急性脑室扩张 4 出血早期或恶化后4小时内 5 GCS小于13分或血肿直径大于4cm （五) 手术目的 清除血肿，止血。缓解血肿和脑水肿占位效应不能以通过血肿改善神经功能缺失 （六）外科治疗 1 骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术 2 立体定向血肿清除术及血肿纤溶引流术。 3 神经内镜血肿清除术 总结(5分钟)复习内容：1 重点掌握 自发性蛛网膜下腔出血的治疗；颅内动脉瘤的治疗；颅内动静脉畸形的治疗；脑底异常血管网症的治疗；缺血性脑卒中的分型及诊断及外科治疗。2、难点掌 颅内和椎管内血管性疾病的鉴别诊断和治疗原则3、了解。自发性蛛网膜下腔出血的概念和病因；颅内动脉瘤的病因、病理和分类；颅内和椎管内动静脉畸形的分类和病理；脊髓血管畸形的临床表现和治疗方法；脑底异常血管网症的病因和病理；颈动脉海绵窦瘘的临床表现、诊断和治疗；缺血性脑卒中的病因和外科治疗；出血性脑卒中的病因及病理4、预习内容：先天性颅内外，椎管病变先介绍相关的背景知识，进而提出问题，启发同学思考多媒体幻灯片1了解定义病因掌握临床表现及诊断，详细生动介绍SAH。熟悉治疗方案，术前术后的治疗方案。多媒体幻灯片2了解定义病因病理分类本节难点，通过病例提出问题，引导学生讨论相关疾病鉴别，重点讲解种类、诱发原因、临床表现,动脉瘤治疗进展给同学留下自学问题。掌握临床表现及诊断,举例说明，让学生理解症候群。介绍脑动脉瘤的筛查意义。发现未破裂动脉瘤。熟悉治疗方案，动脉瘤的治疗新进展。了解分多媒体幻灯片3类病理，病例的形式说明。熟练掌握AVM的临床表现及诊断方法，熟悉治疗方案，AVM的治疗新进展。了解定义病因，让学生了解此病少见但容易误诊漏诊，了解病因未明，病理特点掌握临床表现及诊断，解释临床症状的成因，图示此病的特点。尽量掌握分期的意义。熟悉治疗方案及治疗新进展。多媒体幻灯片4熟悉分型及诊断，让学生理解筛查、评估、诊断流程及重要性，了解缺血性疾病治疗图示多媒体幻灯片5了解病因的多样性。掌握诊断，分级手术目的及适应症，图示脑出血的示意图。多媒体幻灯片6贴多媒体、视频精彩画面及图表专页（3处以上并标注编号） 1主板书设计（章、节、目及重点、难点标记） 颅内和椎管内血管性疾病导言 脑血管病发病率致残致死率都很高，与心血管、恶性肿瘤严重威胁人们健康，颅内和椎管内的血管性疾病，颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血性脑卒中需要规范化治疗，我国在九五-十一五科技支撑计划中把巨大脑动脉瘤、脑血管畸形外科治疗，出血性脑血管病规范化治疗，脑卒中规范化外科治疗推广研究等项目开展来提高我国脑血管病的治疗水平。定义(Definition) 发生于颅内和椎管内的血管性疾病，包括出血性和缺血性疾病。例如：颅内动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血、缺血性脑卒中等。病因(Etiology) 先天发育异