临床基本操作9项.xls

换换药药操操作作流流程程 点击数 205 更新时间 2011年08月14日 一 准备 1 问候病人 查看伤口位置 大小 是否需要准备相应器械及物品 2 洗手 按六步洗手法 3 着装整洁 戴好口罩 帽子 4 打开换药厨取出换药包 查看有效消毒期 按无菌操作原则 用持物钳从无菌容器内取 出敷料 消毒棉球 按需要准备油纱 无菌剪刀等 5 备好物品后 推换药车至病人床前 放置适当位置 二 操作 1 与病人交流 取得合作 同时备好胶布 2 暴露伤口 注意防止病人着凉及保护病人隐私 3 取下伤口外层敷料 4 按无菌操作原则打开换药包 5 用镊子揭去伤口内层敷料 如果敷料被渗出物干燥固定 先用生理盐水棉球浸透后揭下 放换药碗内 6 查看伤口情况并与病人沟通 7 左手持无菌镊子传递消毒棉球 用接触伤口的右手镊子夹住消毒棉球 沿伤口纵向由内 向外消毒三遍 消毒范围距伤口不小于5厘米 用过的棉球放到换药碗内 若伤口感染 做 相应处理 8 双手持镊子展开无菌敷料 覆盖6 8层 9 贴胶布方向与身体纵住或肢体长轴呈垂直方向粘贴 特殊部位例外 三 整理 1 给病人盖好被子 谢谢合作 指导注意事项 2 将敷料 棉球放入套有黄色垃圾袋的污桶内 3 整理换药包 4 洗手 5 脱帽子 口罩 腰腰椎椎穿穿刺刺术术 点击数 100 更新时间 2011年08月14日 一 准备 1 核对病人姓名 查阅病历 CT或MRI及相关辅助检查资料 2 操作者准备 着装整洁 洗手 戴口罩 帽子 3 用物准备 操作所用的推车或方盘 腰椎穿刺包 查看有效灭菌日期 闭式 测压表或玻璃测压管 无菌手套 5 10ml注射器 棉签 胶布 2 利多卡因 穿 刺点标记所用的墨水或龙胆紫 消毒用具 镊子 碘伏 75 乙醇 无菌棉球 需作培养 准备培养基 开好化验单 治疗性穿刺备好所需药物 4 准备病人 问候病人 操作前向病人及家属说明穿刺的重要性和大致过程 争取 充分合作 签订知情同意书 使病人放松 对病人进行安抚 以消除病人的顾虑及 紧张情绪 清洗穿刺点局部皮肤 将病人送操作室 二 操作过程 1 备齐用物 再次查对 与病人交流 取得合作 2 选择体位 扶病人左侧卧于硬板床上 背部与床面垂直 去枕 屈颈 屈髋 屈 膝 双腿和双膝平行对齐 两手抱膝紧贴腹部 尽量使腰椎呈弓形后突 以增加椎 间隙宽度 便于进针 3 穿刺点定位 连接双侧髂嵴最高处作一直线 其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点 其与头 端腰3棘突的中点为3 4腰椎间隙 可用手触及 此处为常规腰穿的穿刺点 必要时 也可选腰4 5椎间隙作为穿刺点 4 消毒 常规消毒皮肤 以穿刺点为中心 用碘伏自内向外逐渐消毒局部皮肤 注 意消毒棉球不要过湿 避免消毒液外溢 消毒范围直径超过15cm 待碘伏干后 再 重复消毒两次 5 按无菌原则打开穿刺包 戴无菌手套 检查穿刺包内物品是否齐全 穿刺针是否 通畅 铺无菌洞巾 注意无菌操作手法 6 局部麻醉 由助手协助 用5ml注射器抽取2 利多卡因2ml 注意按无菌原则消 毒安培颈部 核对药品名称 左手固定穿刺点皮肤 右手持空针以穿刺点为中心 注射形成皮丘 自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉 注射麻醉药前应先回抽 以确 认针头未进入血管或蛛网膜下腔 4 穿刺 以左手拇指 示指固定穿刺点皮肤 右手持针 针尾抵 于大鱼际处 针头斜面向上 于穿刺点中心垂直背部方向缓慢刺入 当针头穿过韧 带与硬脊膜时 可感到阻力突然消失 成人进针深度为4 6cm 儿童为2 4cm 此时将针心缓慢拔出 以防脑脊液迅速流出造成脑疝 即可见脑脊液流出 注意 观察脑脊液的颜色及清晰程度 5 测压 当见到脑脊液即将流出时 接上测压管测量压力 准确 读数 亦可计数脑脊液滴数估计压力 正常为70 180mmH2O或40 50滴 min 右 手拇指及中指持测压管 食指堵住测压管上口 以免脑脊液液面上升过快 必要时 做压颈或压腹试验以观察椎管是否通畅 6 留取标本 撤除测压管 用无菌标本瓶收集脑脊液2 5ml 视化验项目而定 放液时以针心控制滴速 不宜过快 第一管标本查病原菌 第 二管查常规及细胞学等 7 操作结束 还纳针心 拔出穿刺针 局部皮肤 消毒 按压 确认无出血后再覆盖无菌纱布 用胶布固定 8 手术结束 术后嘱患者去枕平卧4 6小时 以免引起术后低颅压 头痛 9 给病人穿好衣服 指导注意事项 送入病房 谢谢合作 三 整理 1 整理用物 将所用敷料 棉签放入套有黄色垃圾袋的污物桶内 2 操作者书写腰椎穿刺术记录 四 注意事项 1 严格掌握禁忌证 凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查 如有明显视乳头水肿 或有脑疝先兆者禁忌穿刺 2 严格无菌操作 穿刺时避免引起