2026年医保基金日常稽核考试试题及答案

2026年医保基金日常稽核考试试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.医疗保障基金使用监督管理应当坚持（），遵循合法、安全、公开、便民的原则。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以人民健康为中心C.效率优先、兼顾公平D.科学决策、民主管理2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构不得通过（）等方式，骗取医疗保障基金。A.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料B.提高医疗服务价格C.增加医疗服务项目D.延长患者住院时间3.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用（）的行为。A.不合理B.不规范C.违法违规D.低效4.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。经办机构应当于（）向社会公布参加基本医疗保险情况以及医疗保障基金的收入、支出、结余情况，接受社会监督。A.每月月底B.每季度结束后C.每年上半年D.每年年底5.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）和受托人的身份证明。A.委托人的医疗保障凭证B.委托书C.资金证明D.单位证明6.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、谎报、瞒报。如果违反此规定，医疗保障行政部门可以责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处（）的罚款。A.1万元以上3万元以下B.2万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下7.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用、追回已拨付的费用B.处以违约金C.吊销执业许可证D.移送司法机关8.下列哪种行为不属于欺诈骗取医疗保障基金行为？（）A.允许非参保人以参保人名义就医B.将应由个人负担的费用由医疗保障基金支付C.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利D.因医疗技术不足导致的过度检查9.医疗保障基金飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、经办机构等进行（）的监督检查。A.定期、常规B.不预先通知的现场C.网上远程D.专项、定向10.根据国家相关规定，定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的（）价格政策。A.市场调节价B.政府指导价C.最高限价D.协议定价11.在日常稽核中，对于住院患者的稽核，重点在于核实是否存在（）现象。A.冒名住院、挂床住院、诱导住院、虚假住院B.服务态度不好C.医疗环境不佳D.就诊流程繁琐12.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。其预算、决算应当由（）批准。A.国务院B.国家医疗保障局C.同级人民政府D.财政部13.参保人员违反规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用或重复享受医保待遇的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算（）个月。A.3至6B.3至12C.6至12D.12至2414.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度，加强对定点医药机构履行协议情况的监督检查。A.定点准入B.全流程、全方位C.年终考核D.随机抽查15.对于定点零售药店的日常稽核，重点核查（）等行为。A.进销存不符、串换药品、刷卡返现B.药品价格波动C.营业时间不足D.店员培训缺失16.按照服务协议约定，定点医药机构被中止协议期间，发生的医疗保障基金（）。A.全部予以支付B.部分予以支付C.不予支付D.视情况而定17.医疗保障基金支付范围应当符合国家规定的（）。A.基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准B.基本医疗保险药品目录、医用耗材目录C.诊疗项目、医疗服务设施标准D.所有医疗费用18.2026年医保稽核工作强调要充分利用（）技术，提升监管效能，实现事前、事中、事后全流程监管。A.大数据、人工智能B.传统人工审核C.定期现场检查D.患者举报19.定点医疗机构以骗取医疗保障基金为目的，实施虚记费用、串换药品等行为，造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门应当责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下20.医疗保障行政部门发现涉嫌违法的案件，应当按照法定权限和程序立案调查，并自立案之日起（）内作出处理决定。情况复杂的，经批准可以延长，但延长期限不得超过（）。A.30日；30日B.60日；30日C.90日；60日D.60日；60日21.在DRG/DIP支付方式改革背景下，医保稽核重点关注医疗机构是否存在（）行为。A.降低收治标准、分解住院、高套编码B.减少必要服务C.推诿重症患者D.上述都是22.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年23.稽核人员在进行现场稽核时，人数不得少于（），并应当出示执法证件或工作证件。A.1人B.2人C.3人D.4人24.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务，应当坚持（）原则，合理诊疗、合理收费。A.以药养医B.经济利益最大化C.以患者为中心，安全有效D.创收优先25.医疗保障基金预算执行中遇有重大变化，确需调整的，应当经（）批准。A.本级人民政府B.上级医疗保障行政部门C.同级财政部门D.医疗保障经办机构26.对于举报欺诈骗取医疗保障基金行为并查证属实的，医疗保障行政部门可以按照有关规定对举报人予以（）。A.表扬B.奖励C.聘用D.免费体检27.医疗保障智能监控系统通过设置（）规则，对医疗费用数据进行自动审核。A.事前提醒B.事中预警C.事后审核D.以上都是28.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。下列哪种费用医保基金不予支付？（）A.急抢救费用B.应当从工伤保险基金中支付的C.住院期间的临床必需药品费用D.门诊特殊病种治疗费用29.医疗保障行政部门应当依法依规收集、固定、保存证据，确保收集的证据（）。A.真实、合法、有效B.充足、完整C.详尽、具体D.客观、公正30.2026年医保基金监管长效机制建设要求，要建立健全（）相结合的监管机制。A.行政监管、经办稽核、基金监测B.社会监督、舆论监督C.行业自律、个人守信D.以上都是二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）31.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，包括（）。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.工伤保险诊疗项目目录E.商业保险报销范围32.医疗保障经办机构在稽核中发现定点医药机构存在违约行为的，可以采取的处理措施有（）。A.予以约谈B.暂停相关责任科室医保结算C.追回违规费用D.暂停或终止医保服务协议E.处以罚款33.下列属于定点医疗机构及其工作人员可能实施的欺诈骗保行为的有（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利E.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付34.医疗保障行政部门实施监督检查可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、调取相关资料C.询问被检查对象相关人员D.要求被检查对象对疑点问题作出解释说明E.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料35.医疗保障基金稽核人员在进行稽核工作时，应当遵守的纪律包括（）。A.不得滥用职权、徇私舞弊B.不得泄露被稽核对象的商业秘密C.不得收受被稽核对象的财物D.不得泄露参保人员的个人隐私E.独立行使稽核权，不受干涉36.参保人员享受门诊慢特病待遇时，稽核重点内容包括（）。A.资格认定是否合规B.用药是否与病情相符C.用量是否超常规D.是否存在替他人开药E.费用结算是否准确37.定点零售药店在医保服务中，禁止的行为包括（）。A.串换药品、耗材B.为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品C.为非定点零售药店提供刷卡记账服务D.虚记费用、多记费用E.拒绝为参保人员提供刷卡购药服务38.医疗保障基金安全管理涉及的主要环节有（）。A.基金筹集B.基金预算C.基金收缴D.基金支付E.基金结余管理39.医疗保障智能审核系统的主要功能包括（）。A.事前：提醒医生规范诊疗B.事中：实时拦截违规行为C.事后：自动审核违规费用D.数据分析与风险预警E.替代人工决策40.关于DRG支付方式下的医保稽核，以下描述正确的有（）。A.防止医疗机构低码高编（Up-coding）B.防止医疗机构分解住院C.防止医疗机构推诿重患D.防止医疗机构减少必要医疗服务（服务不足）E.防止医疗机构虚增诊断41.医疗保障行政处罚的种类包括（）。A.警告、通报批评B.罚款、没收违法所得C.暂停参保人员使用医保卡结算D.限制从业E.吊销许可证件42.建立医疗保障信用管理体系，需要建立的对象包括（）。A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医保医师D.医保护士E.参保人员43.医疗保障经办机构应当建立（）制度，对定点医药机构进行年度考核，考核结果与预留金挂钩。A.协议管理B.绩效考核C.信用评价D.准入退出E.价格谈判44.针对异常住院数据的稽核分析，通常关注以下哪些指标？（）A.住院率异常波动B.次均住院费用异常增长C.住院天数分布异常（如过度集中）D.床位使用率异常E.手术率异常45.医疗保障基金监管中的“三假”专项整治行动，打击的对象是（）。A.假病人B.假病情C.假票据D.假医生E.假药品三、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。请将答案填写在题中的横线上。）46.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全关乎国计民生和社会稳定。基本医疗保险基金支付范围包括基本医疗保险药品目录、__________、医疗服务设施标准。47.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用__________的行为。48.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定__________，签订服务协议，规范医疗服务行为。49.在医保稽核中，发现定点医疗机构通过免费接送、包吃包住、返还现金等方式诱导参保人员住院的行为，属于__________行为。50.医疗保障基金预算应当做到收支平衡，不列赤字。各级医疗保障、财政部门应当加强基金预算执行监控，发现问题及时解决，确保基金__________。51.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的__________。52.智能监控是提升医保监管效能的重要手段。目前国家正积极推动构建“__________、事中预警、事后审核”的全流程智能监控体系。53.对于查实的欺诈骗取医疗保障基金案件，医疗保障行政部门除责令退回基金、处以罚款外，还应当依法__________相关信息，实施联合惩戒。54.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、谎报、__________。55.在DIP付费方式下，医保稽核需特别关注医疗机构的病案首页数据质量，防止出现__________编码的情况，以获取不当医保支付。四、简答题（本大题共4小题，每小题10分，共40分。）56.简述医疗保障基金日常稽核的主要内容和重点环节。57.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构有哪些义务？58.简述在DRG/DIP支付方式改革背景下，医疗机构可能存在的违规风险点及医保部门的监管策略。59.医疗保障行政部门在查处骗保案件时，对于定点医药机构涉嫌犯罪的案件，应当如何处理？五、综合应用题（案例分析题）（本大题共3小题，共60分。其中第60题15分，第61题20分，第62题25分。）60.案例分析：某市医保局在对A医院进行日常稽核时，发现以下情况：(1)患者张某，诊断为“腰椎间盘突出”，住院治疗15天。查阅病历发现，住院期间有3天张某未在院，护士记录为“请假回家”，医生病程记录连续3天仅写“病情平稳，继续治疗”，无任何查体记录。(2)患者李某，因“上呼吸道感染”住院，医嘱开具了“血常规、肝肾功能、电解质、胸部CT、心肌酶谱”等全套检查，且连续5天每天检查一次。(3)患者王某，实际进行的是“阑尾切除术”，但病历首页和费用清单上记录的手术名称为“腹腔镜下复杂阑尾切除术”（后者医保支付标准高于前者）。问题：(1)请分别指出A医院在上述三种情况中存在的违规行为类型。（5分）(2)针对上述违规行为，医保经办机构应如何处理？（5分）(3)针对情况(3)，如果涉及金额较大，性质恶劣，医疗保障行政部门可能给予的行政处罚是什么？（5分）61.计算与分析题：某统筹地区医保局对B定点零售药店进行专项检查。经查实，该药店在2025年1月至2025年12月期间，存在以下违规行为：(1)串换药品：将医保目录外的保健品（如蛋白粉、钙片）串换为医保目录内的“复方丹参滴丸”进行刷卡结算，涉及违规金额50,000元。(2)虚记费用：通过修改销售系统数据，虚构销售药品记录，涉及违规金额20,000元。(3)刷卡返现：为参保人刷卡套现，涉及违规金额30,000元。经核算，以上行为共造成医疗保障基金损失100,000元。案发后，该药店积极配合调查，主动退回了损失的基金。问题：(1)请计算该药店骗取医疗保障基金的金额，并说明计算的依据。（5分）(2)根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门在确定罚款金额时，应如何计算？（假设该行为被定性为骗取基金，且处于一般处罚情节，不考虑加重或减轻情形，请列出计算公式及结果）。（10分）(3)如果该药店在两年内再次发生同类性质的骗保行为，可能会面临什么样的法律后果？（5分）62.综合案例分析题：C医院为当地一所二级甲等综合医院，2026年开始全面实行DRG（疾病诊断相关分组）付费。市医保局通过智能监控系统预警发现，该院2026年第一季度部分数据异常：(1)该院“支气管肺炎”（轻症，权重较低）病例数同比激增300%，且主要收治对象为老年长期护理患者，住院天数平均长达20天，远超该地区同类组别的平均水平（7天）。(2)该院“冠状动脉搭桥术”（CABG，高权重）病例数较去年同期翻倍，但抽查病历发现，部分病例实际手术操作仅为简单的“冠状动脉支架植入术”（PCI，权重低于CABG），病历中存在人为修饰诊断和手术记录的痕迹。(3)智能监控显示，该院存在大量“分解住院”迹象，即同一患者在短时间内（如3天内）多次办理出院和入院手续，且两次住院的诊断和治疗高度相关。问题：(1)请结合DRG付费原理，分析C医院上述三种异常数据背后可能存在的违规动机和具体违规行为。（10分）(2)针对C医院涉及的涉嫌违规行为，医保稽核部门应设计什么样的稽核方案进行核实？（列举至少3种具体的稽核方法或取证路径）（10分）(3)假设经查实，C医院通过上述手段共骗取医疗保障基金200万元。请依据相关法律法规，阐述对该医院及相关责任人员的处理建议。（包括对机构的行政处罚、对协议的处理、对相关医师的处理等）（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.A6.B7.A8.D9.B10.B11.A12.C13.B14.B15.A16.C17.A18.A19.B20.B21.D22.A23.B24.C25.A26.B27.D28.B29.A30.D二、多项选择题31.ABC32.ABCD33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE36.ABCDE37.ABCDE38.ABCDE39.ABCD40.ABCDE41.ABD42.ABCDE43.AB44.ABCDE45.ABC三、填空题46.诊疗项目47.违法违规48.定点医药机构医保基金预付、支付标准及结算方式49.诱导住院50.收支平衡和安全完整51.身份证明52.事前提醒53.公示54.瞒报55.高套四、简答题56.医疗保障基金日常稽核的主要内容和重点环节：主要内容：(1)对定点医疗机构的稽核：包括住院管理（查验在院率、挂床住院、诱导住院）、诊疗服务（过度医疗、重复检查、超适应症用药）、药品耗材管理（进销存一致性、串换项目）、收费管理（违规收费、分解收费）、财务管理（账目真实性）。(2)对定点零售药店的稽核：包括进销存管理、串换药品（保健品、生活用品刷卡）、刷卡返现、医保服务项目管理、药师在岗情况等。(3)对参保人员的稽核：包括冒名就医、虚假票据报销、将医保凭证借予他人使用、利用享受待遇机会转卖药品等。(4)对经办机构的稽核：包括基金收支管理、待遇支付审核、内部风险控制等。重点环节：(1)费用审核环节：重点审核大额费用、高频次就诊、超常规用药等情况。(2)现场核查环节：突击抽查病房、药房、门诊，核实人证相符、药品实物与账目相符。(3)数据分析环节：利用智能监控系统，筛查异常数据指标，锁定稽核目标。57.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构的义务包括：(1)应当执行医疗保障支付政策，确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。(2)应当执行医药价格政策，合理收费。(3)应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。(4)应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用违法违规的行为。(5)应当向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。(6)应当如实向医疗保障行政部门及其经办机构提供医药费用、财务数据、病历等资料，不得拒绝、阻碍、谎报、瞒报。(7)应当核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符。58.在DRG/DIP支付方式改革背景下，医疗机构可能存在的违规风险点及医保部门的监管策略：违规风险点：(1)高套编码（Up-coding）：将轻症病历通过修改诊断、手术操作编码纳入高权重组别，以获取更高支付额。(2)分解住院：将一次住院分解为两次或多次，以增加病例数或获取更多initiator分组。(3)推诿重患/选择收治：拒收费用亏损严重的重症患者，或优先收治盈利性较好的轻症患者。(4)服务不足（Under-service）：为了控制成本，减少必要的检查、治疗或药品使用，降低医疗服务质量。(5)虚增诊断：无临床依据地添加并发症或合并症，以提高入组权重。监管策略：(1)强化病案首页质量管理：利用AI技术实时审核病案首页，校验诊断与手术、年龄、性别、费用等的逻辑性。(2)医疗质量监管：建立DRG/DIP下的医疗质量评价指标，如低风险死亡率、再入院率、并发症发生率等，防止服务不足。(3)医师行为监管：建立医保医师积分管理制度，对编码违规行为进行记分和处罚。(4)大数据智能监控：设置异常高套、分解住院、频繁调整诊断等规则模型，进行自动筛查。(5)现场专业稽核：组织临床专家和编码专家进行病历抽查，核实诊疗行为与编码的相符性。59.医疗保障行政部门在查处骗保案件时，对于定点医药机构涉嫌犯罪的案件，应当按以下规定处理：根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》及《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门在查处骗取医保基金案件过程中，发现违法事实涉及的金额、违法事实的情节、违法事实造成的后果等，根据刑法及相关司法解释关于破坏社会主义市场经济秩序罪、妨害社会管理秩序罪等罪的规定和最高人民法院、最高人民检察院关于破坏社会主义市场经济秩序罪、妨害社会管理秩序罪等罪的司法解释以及最高人民检察院、公安部关于经济犯罪案件的追诉标准等规定，涉嫌构成犯罪，依法需要追究刑事责任的，必须依照本规定向公安机关移送。医疗保障行政部门应当立即指定2名或者2名以上行政执法人员组成专案组专门负责，核实情况后提出移送涉嫌犯罪案件的书面报告，报经本部门正职负责人或者主持工作的负责人审批。决定批准的，应当在24小时内向同级公安机关移送；决定不批准的，应当将不予批准的理由记录在案。同时，医疗保障行政部门应当将案件移送书及有关材料目录抄送人民检察院。不得以行政处罚代替刑事移送。五、综合应用题（案例分析题）60.案例分析参考答案：(1)违规行为类型：情况(1)：挂床住院（或虚假住院）。患者未实际在院接受治疗，不符合住院收治标准。情况(2)：过度检查（或滥用辅助检查）。“上呼吸道感染”进行全套昂贵且无指征的检查，且违反检查频次逻辑，属于过度诊疗。情况(3)：高套编码（或串换诊疗项目）。实际开展低价手术，上传高价手术项目进行结算，属于欺诈骗保行为。(2)医保经办机构处理措施：根据服务协议约定，医保经办机构应责令A医院退回违规费用（涉及挂床住院的费用、过度检查产生的违规费用、高套编码的差额费用）。视情节严重程度，给予约谈医院负责人、暂停相关责任科室医保结算资格、责令整改、处以违约金、中止或终止医保服务协议等处理。(3)医疗保障行政部门可能的行政处罚：针对情况(3)的高套编码骗保行为，若骗取基金金额达到立案标准或性质恶劣，医疗保障行政部门应依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，解除服务协议；处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，同时吊销相关责任人员的执业资格（如医师执业证书）。61.计算与分析题参考答案：(1)骗取金额及依据：该药店骗取医疗保障基金的金额为100,000元（壹拾万元整）。依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，串换药品、虚记费用、刷卡返现均属于以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的行为。本题中，串换药品（50,000元）、虚记费用（20,000元）及刷卡套现（30,000元）均直接导致了医保基金的实际损失，且三者行为性质相同，合并计算骗取总额。(2)罚款计算公式及结果：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定：定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。一般处罚情节（非严重或特别严重），通常取中间值或一般幅度。设罚款系数为k，则2≤本题若取一般情节下限或中间值：例如，取2倍罚款：若取3倍罚款：(注：考试中只要写出Fine罚款金额计算公式为：例如按2倍计算，需支付总额为30万元（退回10万+罚款20万）。(3)再次发生的后果：如果该药店在两年内再次发生同类性质的骗保行为，将被视为“情节严重”。根据相关规定，医疗保障行政部门应当从重处罚，可能处骗取金额4倍或5倍的罚款，并责令解除医保服务协议，取消其定点资格，3年内不再受理其定点申请。同时，可能会被纳入失信名单，实施多部门联合惩戒，相关信息会推送到国家信用平台。62.综合案例分析题参考答案：(1)违规动机和具体违规行为分析：背景：DRG付费下，医保基金按病组权重打包支付，医院盈亏取决于实际成本与支付标准的差额。行为(1)“支气管肺炎”激增