儿科学精要复习笔记7 S.doc

儿科学精要复习笔记7 S- z7 g4 o* % C% s) ( H$ # v+ d9 S1 S8 Y0 ? C. K儿科学胎儿期：卵子至出生约40周。胚胎期：前8周。新生儿期：生后脐带结扎到足28周。保健放在：生后1周。婴儿期：28天至1岁。特点：抗病力强，不宜传染；易消化、营养紊乱；计划预防接种；以乳汁为主。保健要点：完成基础计划免疫。幼儿期：1周到满3周。特点：语言思维力强；识别危险力差；学龄前期：3岁后6-7周岁。特点：体格发育慢智力发育快；抗病能力渐强。学龄期：6-7岁到13-14岁。青春期：女11-18岁，男13-20岁。特点：生殖系统迅速发育；体格发育第二高峰。发育最快期：生后初6月。新生儿生后平均：体重3kg，身长50cm，头围40cm，胸围32cm，前囟围1.5-2cm。发育规律：有低到高、由上到下、有近到远、由粗到细、简单到复杂。神经发育：先快后慢。生殖发育：先慢后快。体格发育：快、慢、快。* p5 N3 A# X 2 |4 u0 c9 小儿1岁：重9g长70cm。2岁：12，85。2岁后身高平均年增加5-7.5cm。4岁体重：16kg。5岁身高105cm。重18头围50。2 q; t( d ?2 N% X12月头围46cm。测量方法：对边中点连线。头、胸围相等年龄：1岁。乳牙萌生月龄：6-8月。第一恒牙年龄：6-8岁。乳牙出齐最晚年龄：2.5岁。1岁小儿会独走。7-8个月会认人、坐爬。9月独站。10-11月走用拇指拿东西。2周岁会爬跳。( B6 u0 x L/ r7 r p2 M% L小儿特有能量需求是：生长发育。总能量约50-60%来自碳水化合物。每日需能量：110kcal/kg。每日热量及水的需要约是 : 460kJkg，150ml/kg 。小儿生长营养：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水。体内水占体重：70-75%。断奶时间：10-12月不超1.5岁。头围：枕后结节到眉弓上缘绕头一周。新生34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁与成人相进。过大：脑积水。过小：头小畸形或脑发育不全。8 o. o7 s% ( K% e囟门：12-18个月闭和。闭和过早：头小畸形。过迟：佝偻病、克丁病、脑积水。前囟：饱满、隆起见颅压增高，是脑膜炎、脑炎、脑积水重要体征。凹陷见脱水、消瘦儿。 s z) s% P; a% t前囟闭合年龄：1-1.5岁。后囟：生后6-8周愈合。颅骨骨缝生后：3-4周闭合。头围与胸围相等年龄：1岁。1-2月添加果汁、菜汤。4-6个月增加辅食蛋黄、菜泥、鱼泥、稀粥。，10-12月断奶。儿从母体获得IgG消失时间是：3-5个月。IgG达成人水平年龄是：6-7岁。接种：卡介苗：种三角肌。生后2-3天初种，7-12岁复种。复种前查OT实验。百白破：每月一次注射三次。一岁内完成基础计划免疫：卡介苗、脊灰质疫苗、麻疹、百白破。2:1等渗液: 盐水2份, 碳酸和乳酸各1份。用于：低渗性、重度脱水。4:3:2液: 生4糖3碳乳各2。是2/3张液。用中度以上或低渗性脱水。; N- c. V! o2 y! G% k( T+ K2:3:1生2糖3碳乳各1。是1/2张液。用轻、中度等渗性脱水。维持液：4糖1生、含氯化钾混合液。用高热、肺炎。口服补液盐：2/3张液。液疗基本方法：定量、定性、定时。补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，防惊补钙、镁等。8 ?5 D( z6 a( R i2 X. m; n足月新生儿：胎龄满37-42周，重2500g，长47cm。生理性体重下降：生后2-4天降6-7%，不超10%。10天左右恢复。生理性黄疸：生后2-3天出现，4-6天明显，7-14天消退。胆红素不超过205.2。脱水热：少数儿生后3-4天有一过性发热，夏季多见，补水后短时间恢复。生理性乳腺肿：有男女儿生后3-5天，乳腺肿大，2-3周恢复。假月经：女婴生1周后阴道流出少量粘液、血性分泌物，不必处理。 - N, E7 j/ d7 X! : V5 G3 S9 m早产儿：满28周至不满37周。特点：头大肢短，多纹多毳毛，发卷曲，耳廓软骨发育差，足底文少，睾丸未缀阴囊，大阴唇不能遮盖小阴唇，喂奶时青紫，间接性呼吸暂停，体温不稳定，发育快。护理：保温，喂养，给氧防止窒息，预防出血和感染。新生儿开始排胎便时间：12小时。新生儿硬肿症：发生在寒冷季节。可见夏季。诱因：早产，受寒，感染，窒息。表现：体温不升，皮肤冷凉，脂肪变硬，紫红色，凹陷性水肿。不吃不哭，呼吸表浅，心音底钝。见生后1周内的新生儿，多见大腿、小腿外侧。治疗：逐渐复温。供给足够的液体和热量。新生儿败血症：表现：不吃不哭，面色青灰，体温升高或不升，病理黄疸，肝脾肿大；皮肤肿硬，休克出血。# F, f, z) i; z新生儿缺血缺氧性脑病：脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主。病因：围生期窒息，出生后疾病影响（严重肺炎）。表现：呼吸暂停，神志改变，肌张力低下。伴脑干功能障碍。治疗：共氧，控制惊厥，保持恢复脑灌注，纠正酸中毒，治疗脑水肿。( G& X4 C8 ?8 新生儿黄疸：胆红素代谢特点：胆红素产生过多；肝细胞摄取未结合胆红素能力差；肝酶系统发育不完善；肠壁吸收胆红素增加。生理性黄疸：生后2-3天出现，7-14天消退。血清胆红素68.4-85.5，最多不超205.2。病理性黄疸（溶血性）：生后24小时内出现，持续超过2周。新生儿胃容量：30-60ml；1-3个月胃容量：90-120；1岁胃容量：250-300。营养不良：见3岁以下婴儿。病因：喂养不当；疾病影响。表现：最早症状是体重不增；继而下降，消瘦，发育停滞，脂肪减少腹胸背臀四肢面。并发症：感染，缺铁性贫血，维生素缺乏，低血糖。9 c& ?+ g! w* c; C5 O |VitD缺乏性佝偻病：见3岁以下婴幼儿。病因：缺乏维生素D（日照不足，摄入不足，食物中钙磷含量过低，需要量增加，胃肠、肝胆疾病影响）表现：活动早期：见3个月左右，易激惹、烦躁、睡眠不足、夜惊啼；多汗、枕秃、无明显骨骼改变、钙正常磷降低。 活动期（激期）：颅骨软化(3-6个月), 方颅(8-9月),出牙迟, 前囟闭合延迟或增大；胸部畸形1岁, 肋骨串珠, 肋膈沟, 鸡胸, 漏斗胸；腕踝畸形1岁左右, 手镯或脚镯, O , X腿；小儿脊柱后突或侧弯；头颈软弱无力，蛙腹、肝脾下垂、脐疝；表情淡漠、记忆力下降易骨折。 恢复期：经治疗后2-3周有改善。 后遗症期：见3岁以后，遗留骨骼畸形。诊断指标：血清25(OH)D3降低。预防：每天需VitD400800IU。 活动早期VitD0.5-1万IU口服持续1个月.或D240D330万肌注.VitD缺乏手足性抽搐：血中钙离子降低，见4月-3岁。病因：总血钙低于1.75-1.88，钙离子低于1.0。骨脱钙减少，肠吸收钙不足；发热感染饥饿时诱发。症状：突发惊厥见2-6月，四肢抽动，眼上翻，面肌颤，持续数秒数分钟，日发2-3次。 突发手足抽搦：见6月以上，腕部屈曲，拇指内收掌心，意识清楚。喉痉挛：见婴儿，吸气困难，喉鸣，哭闹严重。隐性体征：面神经征(Chvostek征), Trousseau征, 腓反射(Lustes征)。诊断：突然无热惊厥，反复发作，神志清醒，无神经系统体征。治疗：首选安定。钙剂同时口服维生素D，日2000-5000IU小儿腹泻：见2岁以下，1岁以内。病因：消化功能不完善；肌体防御功能差；人工喂养；肠内感染；病毒、细菌、真菌、寄生虫；饮食因素。易出现脱水。表现：轻型日10次以下，肠外感染。稀水蛋花样；见大量脂肪球；无明显全身症状。重型：日10次以上，肠内感染。黄绿色水样或蛋花样；见脂肪球与少量白细胞；有全身中毒症状。5 b: H 8 f. E 8 P代谢性酸中毒：中度：呼吸深快，心率快，口唇樱红，厌食、恶心、呕吐、精神萎靡。重度：心率慢，嗜睡、昏睡、昏迷、低血压和心衰。低血钾：精神萎靡，四肢无力，T波增宽、低平、倒置，出现U波。低钙低镁血症：脱水、酸中毒纠正后出现手足抽搐、惊厥是低钙；用钙治疗无效时考虑低镁。小儿补钾的原则：见尿补钾；静点浓度小于0.3%； 含钾液体不能静脉推注；全日需钾量静点大于6-8小时； 能口服者尽量口服。- n% t Y# |( r) Q+ c- Y低渗性脱水：以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者，血钾浓度低于130mmol/L，口渴不明显，皮肤弹性较差，血压极低，嗜睡昏迷。等渗性脱水：水与电解质丢失大致相同，血钾浓度130-150；口渴明显，皮肤弹性较差，血压低，精神萎靡。高渗性脱水：以失水为主，补充高钠液体较多，高热，入水量少，大量出汗，血钾浓度高于150；口渴明显，血压正常或稍低，烦躁易激弄。% 6 Z3 F/ ( J病毒性肠炎：发秋季，病急，有上感症，无中毒症，水样蛋花样，无腥臭，是轮状病毒。见6个月至2岁婴儿。 , Q D7 Z- N/ % n致病性大肠埃希菌肠炎：潜伏1-2天，病缓，黄绿色蛋花样，腥臭，镜检偶见白细胞。产毒性：潜伏1-2天，病急，症状与致病性相似。侵袭性：潜伏18-24小时。病急，发热，大便粘冻样含脓血，里急后重，休克。出血性：水样便转血性，镜检大量红细胞无白细胞。; b G7 q B金黄色葡萄球菌肠炎：继发口服抗生素之后，病急、发热、海水样便，腥臭，电解质紊乱，中毒、休克。多量脓细胞和革兰氏阳性球菌，凝固酶实验阳性。真菌性肠炎：白色念珠菌，见体弱，常用抗生素肾上腺激素病儿，半鹅口疮，便稀黄泡末多，豆腐渣样，镜检见真菌孢子、假菌丝。急性腹泻：2周以内。慢性腹泻：2个月以上。迁延性腹泻：2周-2月。咽扁桃体：6个月内发育；腭扁桃体：致1岁末逐渐增大，4-10岁高峰；耳咽管：宽、直、短、水平位，易患中耳炎。6个月可患鼻窦炎。呼吸功能不全原因：肺活量、潮气量小，气道阻力大，肺气体弥散量小。& A |3 F3 J: 急性上呼吸道感染：90%以上是病毒；有合胞病毒、腺病毒、肠道柯萨奇、埃可病毒、鼻病毒。细菌：B群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。表现：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳；婴儿引起惊厥。疱疹性咽颊炎：柯萨奇A组病毒。发夏秋季。高热、咽疼、流延、厌食、呕吐、咽部充血、有2-4cm疱疹，成溃疡，1周左右。急性咽结膜热：腺病毒3型多见。发夏季。发热、咽炎、咽眼结膜炎。颈、耳后淋巴结肿大1周左右。并发症：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁肿胀、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、肺炎、心肌炎。急性肾炎、风湿热。惊厥处理：保持安静、呼吸通畅；安定肌注。9 1 I% N Q8 |) E7 % v9 b支气管肺炎：发婴儿。肺炎链球菌引起。轻：发热或体温不升，咳嗽口吐白沫，气促鼻翼煽动、三凹征、唇周发绀。重：呼吸表浅，鼻翼煽动，点头样、抽气样呼吸，呼气呻吟；面苍白，心动过速，ST段下移T波低平、倒置；烦躁嗜睡，前囟膨隆，脑膜刺激征；呕吐咖啡样物，腹泻柏油样便，X线点状或小斑状阴影，可并发肺不张、气肿；有核左移，中毒颗粒。主病理改变：低氧血症。并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡。金黄色葡萄球菌肺炎：见新、婴幼儿，病急重，全身中毒重，休克；中细湿罗音，有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹；X线肺浸润、肺脓肿、脓胸、脓气胸。 腺病毒性肺炎：见6个月-2岁，持续高热，7-10天消退，重达2-3周，抗菌药无效；咳嗽频繁，阵发性憋喘，X线大片阴影，消退较慢。 毛细支气管炎：见2岁以内，6个月多见，上感后2-3日出现憋喘，两肺细湿罗音。病原体：呼吸道合胞病毒。- _% G! l: d J2 f- W支原体肺炎：学龄儿童，流行。T38-39度，1-2周。刺激性干咳2-4周。多型皮疹，肌疼、关节疼。肺部体征不明显，胸片阴影显著体征轻微。实验：血清冷凝集滴度。青霉素与黄氨药无效。支气管肺炎 并发症：脓胸（金黄色葡萄球菌，高热不退，呼吸困难加重，浊音，纵隔移位）；脓气胸（突然加重，咳剧，烦躁，呼吸困难，面青紫，液平面以上叩鼓音）；肺大泡（细支气管炎性狭窄，渗出物粘稠，阻塞）。治疗：肺炎球菌 青霉素。金黄色葡萄球菌 邻氯、双氯、新型青霉素，加丁卡。革兰阴性 氨卞、林可、卡那。真菌性 克霉唑、二性霉素B。病毒性 病毒唑、金刚脘胺。 抗生素用致T正常后5-7天，症状消失后3天。+ H2 & E9 a! X心力衰竭：吸氧、强心、镇静（安定）、利尿、血管扩张。中毒性脑病：吸氧、降颅压（甘露醇、地米）。肾上腺皮质激素适用：中毒明显；严重憋喘；脑水肿、中毒脑病、感染休克、呼衰。（地米2-5mg）。. y6 s% l% l1 U3 X E* o胎儿血液特殊通道：静脉导管，卵圆孔（生后5-7个月解剖关闭），动脉导管（关闭时间：80%生后3个月，95%生后1年内）。 胎儿期肝血含量最高。下半身血含量最低。 先天性心脏病：内因与遗传有关（染色体畸变）；外因宫内感染（母孕头3个月病毒感染是先天心脏病重要因素）；理化因素（接触射线，叶酸缺乏，抗癌药应用）。分类：左向右分流：正常情况左心压力高于右心，主动脉压力高于肺动脉。哭闹时出现暂时性青紫。见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭（并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、心内膜炎）。右向分流型：右心压力升高超过左心出现持续青紫。见法洛四联征，完全性大血管错位。无分流型：见肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心。) R p g; G9 ?* e室间隔缺损：生后1-2个月呼吸急促、多汗、吃奶费力、间竭，易患呼吸道感染、心力衰竭；心界增大，胸骨左缘3-4肋间闻及III-IV级粗糙收缩期杂音；X线见：肺动脉办突出明显，肺血管影增粗，有肺门“舞蹈”。左右心室增大，左心房也增大，主动脉弓影小。艾森曼综合征：永久性肺动脉高压，持续性青紫。 S0 G( z& R: T; s$ E9 + _7 K7 q8 z$ O% L& 0 J6 D) : q房间隔缺损：见女性。卵圆孔未闭、第一孔、二孔未闭（最常见）。 表现：心前压力升高、心浊音界扩大、胸骨左缘2-3肋间闻及II-III级收缩期杂音，成喷射性，肺动脉办第二音亢进并固定分裂；X线右心房、右心室扩大为主，肺门血管增粗，“舞蹈”，主动脉影缩小动脉导管未闭：见女性。表现：消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸、声音嘶哑，胸骨左缘2肋粗糙响亮连续机器样杂音。肺动脉办第2音增强，下半身青紫（差异型）、杆状指。 X线左心房、左心室增大，肺野充血，肺门血管增粗，波动增强，“舞蹈”，主动脉弓增大。( L$ n9 e* c6 # C% z- u$ j法洛四联征:最常见先天心脏病。分：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。表现：先出现青紫、蹲踞现象、杆状指、突发晕厥抽搐、头疼头昏。体检：心前区隆起、胸骨左缘2-4肋闻及喷射性II-III级收管期杂音，肺动脉第2音减弱或消失。X线：右心肥大、肺动脉办凹陷、心尖圆顿上翘呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。网状肺文理。并发症：脑血栓（系红细胞增多、血粘稠度高，血流简慢）；脑水肿；亚急细菌心内膜炎。生理性贫血：生后2-3个月。粒细胞与淋巴细胞两次交叉：生后4-6天4-6岁。贫血分类：红细胞、血红蛋白生成不足；溶血性；失血性。轻：HB-90g/L；中：60；重：30；急重：小于30。+ |6 M- Z8 v0 ?$ 营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血。病因：先天储铁不足（早产、双胎、胎儿失血）；摄铁不足（人、牛乳谷物含铁量低）；生长发育快；铁吸收障碍（慢腹泻）；铁丢失过多（肠息肉、憩室、膈疝、钩虫病可致）。表现：见6个月-2岁。病缓慢，苍白，以唇、口腔粘膜、甲床明显。肝脾淋巴结轻度肿大；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。治疗：早产儿2个月给予铁剂。 铁剂治疗口服VC，不宜与茶叶、咖啡、牛奶、钙剂同服。 致HB正常后再服1个月左右。输血治疗。巨幼细胞贫血：缺乏B12、叶酸。是大细胞性贫血。病因：供给不足；吸收代谢障碍；需量增加。表现：虚胖、毛发稀黄；面苍黄；易疲无力；伴肝脾淋巴结肿大。烦躁易怒。表情呆滞；少哭不笑，抽搐，共济失调。诊断：大红细胞多见，白细胞下降，中性粒细胞变大有分叶现象；血清VB12100g/L；血清叶酸3g/L。治疗：早期诊治营养缺乏症、急性感染、肠炎。 g: z. e K; y4 H; L$ j9 b! E: E1 A% S急性肾小球肾炎：病因：与感染有关；以肾小球为主；非化脓性疾病；继发于B型A族溶血性链球菌感染之后。见3-4岁。典型表现：感染后1-3周起病；低热恶心呕吐，头晕乏力腰疼；水肿少尿；血尿；高血压。重症表现：起病1-2周内，严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能衰竭。尿检：透明、颗粒、红细胞管型；中度蛋白尿。 治疗：1-2周内卧床休息；阿迪计数正常可体育锻炼。限水、盐、蛋白质；用PN7-10天，是彻底清除病灶内残存链球菌。 严重者采用结肠、腹膜或血液透稀（人工肾）。6 x2 8 C1 2 D: |肾病综合症：表现：全身高度水肿；大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇。始见眼睑，遍及全身。肤苍白发凉，压之凹陷。 5 y. b+ s8 L. s6 # t单纯性肾病：常见。2-7岁。大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；高度水肿。 肾炎性水肿：7岁以上。血尿；氮质血症；高血压；总补体及补体C3降低。并发症：感染（化脓感染、肺炎、腹膜炎）；电解质紊乱（低钠、钾血症，低钙惊厥）。 治疗：肾上皮质激素为主。 H B9 t8 w7 $ ?化脓性脑膜炎：病因：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见。大肠埃希菌；金黄色葡萄球菌。免疫能力弱；先天畸形（脑脊膜膨出）。 表现：病前有上呼吸道和胃肠道前驱症状。体检：面苍白、凝视、感觉过敏、脑膜刺激症阳性。如；脑水肿、颅压升高、脑疝、呼衰。血象：白细胞总数升高；中性为主；见中毒颗粒。脑脊液：压力增高，外观浑浊呈脓样。 并发症：硬膜下积液：见前囟未闭。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见。治疗4-6天后脑脊液好转体温不退；不明呕吐；前囟隆起；嗜睡昏迷惊厥；颅骨透照阳性。硬膜穿刺可确诊。 脑积水：见新生儿。头围渐大、前囟饱满、颅缝裂开、眼球向下、呈落日状、破壶声、B、CT见侧脑室扩大。治疗：病菌未明用PN、头孢三嗪、噻肟；正常1周后停药。 链球菌：用PN，正常1周后停药，全程3-4周。 嗜血杆菌：氨卞，疗程3周。 大肠埃希菌：氨卞西林加庆大，持续4周或更长。 金黄色葡萄球菌：半合成青霉素，正常1-2停药。 糖皮质激素静脉滴注，2-3天后停药。 颅内高压、脑疝用甘露醇或呋塞米。小儿风湿热：病因：A群乙型链球菌感染后1-3周发病。见5-15岁，3岁以下罕见。表现：发热不规则；萎靡乏力；多汗鼻出血；腹疼；心肌炎率快、音弱、早博、心动过速、吹风样收缩期杂音。心内膜炎累及左心房左心室、II-III吹风样全收缩期杂音。 心包膜炎发热、心前区疼痛、过速、心包膜擦音。 多发关节炎；皮下结节、环行红斑；舞蹈病（见6-12岁女孩，易复发，病程6-12周，预后好）。心电图P-R间期延长。治疗：控制链球菌肌注PN60-80万U，不少2周。阿司匹林量：日80-100。 舞蹈病：用鲁米那。心脏炎：强的松。心脏病心衰：地辛高。散发性甲状腺功能减低症：甲状腺素缺乏又称散发性呆小病。病因：甲状腺发育异常；甲状腺激素合成过程发育障碍。表现：突出是腹胀、顽固便秘、吸允困难、呼吸不畅、打鼾、少动、哭声嘶哑、心率减慢。特殊貌：头大颈短、鼻扁平、眼距宽、眼睑肿胀、眼裂小睡容、唇厚、口常张开舌伸出口外、呆板、肤糙、毛发稀少。囟门大、关闭迟、出牙晚。伴脐疝腰椎前凸。X线：1岁以上检查碗部骨化中心。实验：甲状腺131I碘吸收率测定； 血清甲状腺素T4测定；促甲状腺素TSH测定：增高和T4降低可确诊。治疗：终身服甲状腺片。7 K- l+ p S+ m4 l) W! u2 F) c+ S21-三体综合征：属长染色体畸变。病因：母亲妊娠年龄大、多胎、多年不育后妊娠、怀孕期病毒感染、射线照射、内分泌障碍、遗传。表现：头短小颈短