PICC的护理问题.ppt

PICC相关知识 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC从外周静脉穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 通常长度为45 55cm 为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7天至1年 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出 凝血障碍患者的体质不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉 首选 管径粗 解剖结构直 位置较深 肘正中 次选头静脉 末选 表浅 暴露良好 管径细 有分支 静脉瓣相对较多 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 病人体位 导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节 然后向下至第三肋间注意 体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 测量导管置入长度 PICC操作技术 拍X光片确认导管尖端位置 上肢贴在体侧时 导管尖端应位于上腔静脉内 第二肋间隙水平上肢外展90度时 导管应位于上腔静脉内 第三肋间隙水平 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称 型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况 留置导管24小时内观察 1 前臂有无水肿或青紫 2 穿刺点有无出血 3 穿刺点部位有无红肿或血肿 4 穿刺点上方发红 硬 或出现条索状线或疼痛 5 病人有无不适感 如头痛 PICC置管后三天内的注意事项 热敷目的 减少机械性静脉炎方法 热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩膀 用半湿的热毛巾包裹整个手臂 或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷 以不烫伤为宜 穿刺后当晚开始热敷30分钟 后三天连续热敷 每天四次 每次30分钟 热敷时适当按压穿刺点 静脉条件较差时 热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹 以促进热敷效果 PICC置管后一周内的注意事项 活动目的 让静脉适应导管 减少不适应感方法 生活自理 可多做握拳运动 但活动幅度应控制 不易做肩关节大幅度甩手运动 避免置管手臂重体力活 以不超过一个热水瓶的重量为准 PICC置管后一周内的注意事项 平时注意观察伤口情况 如有不适时与临床医生 护士联系 置管后24小时来医院更换透明膜 并且1 2周内穿刺点都有可能出血 如有出血应及时更换 置管后如做其他辅助治疗时 如CT 磁共振 肾盂造影等注射造影剂 不能使用此通道 防止压力过高将PICC管爆破 PICC换药技术 1 携用物到病人床旁 核对床号 姓名 及腕带信息 2 患者取坐位或平卧位 暴露导管穿刺部位 自上而下去除敷贴 观察导管刻度及穿刺点有无红 肿或渗出物 3 洗手 打开换药包 备酒精棉球4个 碘伏棉球5个 放无菌敷贴及正压接头于换药包内 10ml注射器抽NS10ml 4 戴无菌手套 5 垫无菌治疗巾于臂下 放玩盘于治疗巾上 6 无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起 以穿刺点为中心环形消毒 上线各10cm 左右至臂缘 具体方法如下 1 酒精消毒 距穿刺点1cm消毒皮肤3遍 顺时针 逆时针交替进行 2 碘伏消毒 穿刺点及周围皮肤3遍 方法同上 导管及连接器2遍 碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 待干 7 取下正压接头 酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上 冲洗并更换正压接头 NS冲管 8 待干 透明敷贴固定导管 9 脱去无菌手套 胶布固定导管连接器 10 在透明敷贴上注明日期 时间 11 无菌纱布包裹正压接头 12 妥善处置病人 整理用物 13 洗手 在PICC维护手册上记录 维护时刻 输液前 用10 20ml生理盐水冲管 每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反复抽吸 见回血后方可使用导管 输液后 输液完后 不用再抽回血 用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水 当剩余最后0 5 1ml盐水时 边直推注射器的活塞边分离注射器 即脉冲冲管加正压封管 维护要点 脉冲冲管正压封管 确保导管的通畅 PICC术后护理 冲管 四禁三不禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外 避免导管损伤后细菌进入体内 维护注意事项 PICC术后常见并发症 局部渗血 血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等 PICC术后常见并发症 静脉炎 处理 抬高患肢 热敷外用药物 如意金黄散 喜疗妥 硫酸镁外敷理疗 紫外线 神灯 PICC置管后的日常生活指导 1 保持穿刺局部清洁干燥 不要擅自撕下贴膜 贴膜有卷曲 松动 潮湿或污染时应告知护士及时更换 2 PICC留置期间 不影响从事一般性日常工作 家务劳动 体育锻炼等 但需避免使用带有PICC一侧手臂做过度伸拉 提举重物 拄拐等活动 不用这一侧手臂作引体向上 托举哑铃等持重锻炼 并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动 3 注意置管侧衣服袖口不可过紧 穿衣时 先穿置管侧衣袖 再穿健侧衣袖 脱衣时 先脱健侧衣袖 再脱置管侧衣袖 注意不要将导管勾出及拔出 4 睡眠时避免久卧置管侧 并适当锻炼穿刺侧手臂 如手部握球运动 以增加血液循环 预防并发症 5 带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况 如有发红 渗出物 疼痛 肿胀等异常应及时告知护士给予处理 6 治疗间歇期应每7天进行PICC维护 注意不要遗忘 7 PICC置管后能洗澡 可以淋浴 但淋浴前请做好准备工作