2012年1-12月非计划性再次手术总结分析.doc

XX医院2012年非计划再次手术分析整改报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。而创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根据2012年各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统计，并对所存在的问题做出以下初步分析。通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。一、全院2012年共发生非计划再次手术10例，从并发症发生的原因来分析，如下图：1、切口裂开：是引起非计划再次手术的常见原因，导致刀口裂开常见的原因包括：感染、营养不良、肥胖、缝合技术欠佳等。应根据病人的具体情况，对于切口崩裂、感染，要积极控制糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病，严格无菌换药操作，合理应用抗菌素；对于营养不良患者，术后积极加强营养支持，在上级医师指导下完成皮下及皮肤的缝合，充分引流，避免留死腔。2、吻合口瘘：发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，一般分为：吻合口血运不良；肠系膜损伤；吻合口张力过大，可影响血液循环；缝合技术问题导致吻合不良。吻合针距过大，容易渗漏，过紧过密，则影响血运，端端对拢不整齐，嵌入软组织等。肠道准备欠佳，感染腐蚀吻合口，患有糖尿病，营养不良或者长期应用激素等也可造成愈合不良。另外值得重视的其他危险因素是术后频繁剧烈的咳嗽，引起呼吸道压力的变化传导到消化道，致食管和胃腔内压力急剧变化产生巨大的冲击波，可使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。3、吻合口出血：吻合口出血原因可能与对吻合器的机械性能，使用方法和注意事项掌握不当，致使吻合口粘膜切割失败造成撕裂出血；术中吻合口止血不彻底等。整改建议:术前充分准备，术中严格无菌操作，完善肠吻合器技术，保证吻合口无张力、有血供，必要时科预防性造瘘，术后积极营养支持治疗，保证患者能量供应。4、术野出血：1例来自外一科，1例来自妇产科术后的内出血，此类原因的发生和止血不彻底有关，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。三、从科室发生并发症的情况来分析如下图： 1、外一科2例，1例行双侧胫骨干骺端内侧骨软骨瘤病灶切除术后，切口感染；1例行L1椎体侧前方减压术后椎管内血肿形成。治疗上术中及术后严格无菌操作，术后出现感染迹象，早期抗感染治疗，术中出现意外情况，及时汇报科室主任或上级医师，早期采取补救措施。术中彻底止血，密切观察切口渗出情况，术后密切观察患者下肢感觉、运到及大小便情况。2、外二科6例，切口二次缝合2例，吻合口瘘4例，胃肠、肝胆外科术后影响饮食。老年患者较多，术后注意控制基础疾病，指导咳嗽、排便，加强胃肠外营养。合理应用抗菌素，保持引流管通畅，观察手术切口，及时酒精湿敷，有局部积液及时引流。加强胃肠外营养有助于促进吻合口愈合，减轻肠管负担；鼓励下床活动，促进肠蠕动，减少肠粘连。3、外四科2例，其中切口感染裂开1例，1例术后吻合口出血再次手术。改进建议：对于切口感染裂开，术中注意手术区域的无菌操作，术后手术切口加强换药，根据病人个体情况选用合适的抗生素预防感染；术中术前多讨论，对常见并发症注意预防；术中仔细操作，完善止血，医师间加强联系与合作；注意指导下级医师缝合切口。4、妇产科2例，1例为手术切口裂开，术后7天发现腹部切口脂肪、筋膜层裂开约6cm。1例为广泛子宫全切除术，盆腔淋巴清扫术，双附件切除术后，盆腹腔引流管引流出新鲜血液，术中探查发现腹部引流管位置偏，腹壁下走形过长伤及肌层引起腹壁出血形成血肿。术中应严格遵循操作常规。加强术后病人管理，及时处理术后并发症，减少影响术后切口愈合的因素。术后观察腹部切口情况及时发现，早处理，避免再次缝合。整改措施各科室根